Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом Советский патент 1987 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии .

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количеств обострений.

. Способ осуществляют следующим образом.

После соответствующего обследова- iHHH ребенка вводят эуфиллин в воз- растных дозировках (из расчета 5 мг на 1 кг массы тела), через 30-40 мин проводят ингаляцию муколитического препарата (ацетилцистейна), затем через 30 мин осуществляют вибрацион- вый массаж с помощью аппарата То- нус-4 с учетом собственной частоты сердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим по- зиционным дренажом.

Собственную частоту сердечно-сосу диетой системы, индивидуальную для каждого ребенка, определяют из комплекса QRS ЭКГ, снятой во втором стандартном отведении на скорости 100 мм/с. Пациенту на область плеча в диапазоне частот 16-32 Гц с шагом 2 Гц проводят пробные вибровоздействия амплитудой 3-4 мм и длительность 2-3 мин. Интервал между пробными -вйб ромассажными процедурами должен быть таким, чтобы исключить влияние пре- дьодущей процедуры на последующую (обычно от 3-5 ч до 1 сут). До и пос ле вибровоздействия осуществляется синхронная запись ЭКГ (II стандартное отведение), объемной и дифференциальной реограммы. Затем проводя,т качественный анализ (визуальный) ре- ограмм, записа нных до и после воздействия, для оценки характера изменений в пульсовом регионарном кровотоке. Далее по реограммам, записанным после вибровоздействия, опреде- ляют, например, среднюю скорость максимального кровенаполнения в зависимости от частоты наносимой вибрации

РИ с маис ЗН

МАКС

где ,.KC средняя скорость максимального кровенаполне- ния;

РИ - реографический индекс, Mo-Kt время максимального кро.венаполнения.

Для определения собственной час- тоты сердечно-сосудистой системы

5

О 5 0

0 5 0 5

5

0

5

предлагаемьгм способом необход мо построение графика зависимости средней скорости максимального кровенаполнения (ось ординат) от частот примененной вибрации (ось абсцисс). Максимумы средней скорости кровенаполнения соответствуют второй гармонике собственной частоты сердечно-сосудистой системы.

Предлагаемый способ вибромассажа позволяет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое русло малого круга кровообращения.

Пример. Больная А., 9 лет, поступила с диагнозом: муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, диффузный пневмофиброэ, 2-сторонний хронически гнойный бронхит, бронхо- эктазы ДН степени, комбинированная форма, обострение бронхолегочного процесса, хронический гепатит.

Ребенок поступил в клинику в период обострения бронхолегочного процесса в тяжелом состоянии, с выраженной одыщкой (до 40 в 1 мин) , бледностью кожных покровов, акроциано- зом, общей слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, частым мучительным приступообразньм кашлем с трудноотделяемой гнойной мокротой (до 60,0 мл сут).

В легких с обеих сторон прослушивалась масса влажных разнокалиберных, в основном мелкопузырчатых хрипов. Сердце; тоны приглушены, ритмичные, тахикардия до 160 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,0 см, неплотная. Стул непереваренный, со следами жира, зловонным запахом, до 3 раз в сутки.

Общий анализ крови: лейкоцитоз до 17 тыс., СОЭ ускорено до 62 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг влево.

На ренгненограмме грудной клетки: на фоне умеренной генерализованной эмфиземы отмечается резкое усиление и деформация легочного рисунка диффузного характера. По всем легочным полям видны множественные мелкие ателектазы и мелкобуллезные вздутия, стенки многих бронхов уплотнены,местами расщирены, множественные брон- хоэктазы. Расщирение и смазанность рисунка корней.

По данным реопульмонографии отмечены нарушения легочной гемодил амики, характеризовавшиеся тахикардией до 150-160, увел1 чение периода напряжения миокарда до 15,0 сот.с (норма 12,0 с), индекса иапряже}1ия миокарда (ИНМ) до 43,4%, (норма 33,5%), снижение реографического систолического индекса (РИС) до 1,2 (норма 3,2), реографического диастоличес- кого индекса (РИД) до 0,4 (норма 2,0), уменьшение скорости медленного среднего кровенаполнения 0,3 м/с (норма 0,9).

Показатели функции внешнего дыхания; значительно снижены жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 47%, МВЛ 31% 24%, ТТ 54%, 00/ОЕЛ 48%, что соответствовало резкой степени вентиляционной недостаточности (ВН), комбинированной формьь Отмечена ги- поксемия (pOj 42 мм рт, ст.), респираторный алкалоз (pCOg 18 мм рт. ст.) ,

На 5-й день пребывания ребенка в клинике было начато лечение по предтельном ее отхождении количество ст ло уменьшаться и снизилось до 40,0м к концу курса. Отмечена положительна динамика клинических симптомов забо левания (ребенок стал активнее,умень шилась интоксикация, количество хрипов в легких),

Улучигились показатели гемограммы исчез нейтрофилез, СОЭ снизилась до

fO 16 мм/ч. Показатели рС повысились до 68 мм рт. ст., pCOg - до 35 мм рт. ст., отмечено значительное улучшение показателей ФВД: ОФВ, увеличилось на 58%, МВЛ на 90%, ЖЕЛ на 51%, что сви

15 детельствует об уменьшении обструкции бронхов, улучшении их дренажной функции.

Данные реопульмонографии также указывают на благоприятные сдвиги в

20 состоянии.легочного кровообращения: РИС увеличился до 1,9, РИД до 0,7, средняя скорость медленного кровенаполнения до 0,6 Ом/с. Улучшилась фазовая структура систолы правого

ла.гаемому способу: вначале назначал- желудочка: ИНМ уменьшился до 37,2%,

ся внутрь эуфиллин (0,05 г), через 30 мин проводилась ингаляция муко- литика (ацетилцистеина) с помощью аппарата АИ-1 в течение 10 мин, затем через 15 мин проводился сеанс вибромассажа грудной клетки с помощью автомассажера Тонус-4 с частотой 32 Гц, амплитудой 2 мм в течение 3 мин.

Способ осуществлялся следующим об- 35 разом. Больную, сидящую на стуле перед аппаратом, обхватывали массажным поясом на уровне подлопаточной области, слегка натягивая его. После успериод напряжения до 13 сот. с.

Данные катамнестического наблюдения в течение 6 мае показали, что JQ . несмотря на перенесенные 2 раза ОРБИ обострения у девочки не было, что свидетельствует об удлинении ремиссии.

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики бронхОлегочных осложнений у больных муковисцидозом, включающий вибра1 П л Л С Л, lliCL Л. Л. Л. ftt-ff.fj. Л. 4..,.jrvтановления необходимой частоты вклю- 40 Дионный массаж грудной клетки, о т- чали блок управления, ручкой потен- л и чающийся тем, что, с циометра Амплитуда плавно увеличи- сокращения сроков лечения и вали величину вибрации до необходи- - снижения количеств обострений,пред- мого уровня. Курс состоял из 10 про- .варительно определяют собственную цедур45 частоту сердечно-сосудистой системы

На фоне лечения после 3-й процедуры значительно уменьшалась вязкость мокроты, она стала легче отходить, увеличивалось ее количество с 60,0

до 140 мл. Затем при удовлетвори- 50 но-сосудистой системы.

Составитель Т.Трушина

Редактор В.Петраш Техред л. Сердюкова Корректор Г. Решетник

Заказ 7592/5 Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

пациента, затем дополнительно последовательно вводят бронхолитики и му- колитики, а вибровоздействие осущест вляют на собственных частотах сердеч

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

тельном ее отхождении количество ста ло уменьшаться и снизилось до 40,0мл к концу курса. Отмечена положительная динамика клинических симптомов заболевания (ребенок стал активнее,уменьшилась интоксикация, количество хрипов в легких),

Улучигились показатели гемограммы: исчез нейтрофилез, СОЭ снизилась до

16 мм/ч. Показатели рС повысились до 68 мм рт. ст., pCOg - до 35 мм рт. ст., отмечено значительное улучшение показателей ФВД: ОФВ, увеличилось на 58%, МВЛ на 90%, ЖЕЛ на 51%, что свидетельствует об уменьшении обструкции бронхов, улучшении их дренажной функции.

Данные реопульмонографии также указывают на благоприятные сдвиги в

состоянии.легочного кровообращения: РИС увеличился до 1,9, РИД до 0,7, средняя скорость медленного кровенаполнения до 0,6 Ом/с. Улучшилась фазовая структура систолы правого

35

период напряжения до 13 сот. с.

Данные катамнестического наблюдения в течение 6 мае показали, что JQ . несмотря на перенесенные 2 раза ОРБИ обострения у девочки не было, что свидетельствует об удлинении ремиссии.

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики бронхОлегочных осложнений у больных муковисцидозом, включающий вибрапациента, затем дополнительно последовательно вводят бронхолитики и му- колитики, а вибровоздействие осуществляют на собственных частотах сердеч

Изобретение относится к медицине и может быть применено в педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества обострений. Для этого ребенку после обследования вводят зуфиллин в возрастных дозировках, через 30 - 40 мин проводят ингаляцию муколити- ческого препарата (ацетилцистеина), затем через 30 мин проводят вибрационный массаж с помощью аппарата То- нус-4 с учетом собственной частоты сердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажем. Данный способ позволяет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое русло малого круга кровообращения. to сх 4 СЛ liu со