Способ определения индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации Советский патент 1987 года по МПК A61G10/02 

Изобретение относится к медицине, преимущественно, клинико-функциональ- HoiJ диагностике, и может быть использовано в клинике для оценки состояния организма при использовании гиперба- рической оксигенации (ГБО).

Целью изобретения является повы- .шение точности способа за счет выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижения травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения индивидуальной чувствительности к ГБО, включающему взятие крови у больного до ГБО (лечение в одноместных кислородных барокамерах типа ОКА-МТ), центрифугирование, измерение интенсивности хемилюминесценщш, произво- дят двухкратное взятие 0,02 мп крови из пальца (до и после воздействия ГБО), выделение плазмы, измерение интенсивности, максимальной скорости ингибирования и периода, полузатуха- ния НjOу-индуцируемой хемилюминес- ценции. Рассчитывают интегральный по,- казатель хемилюминесценции (ИП) по формуле

ИП

V

° П1

V,.77

к IHL

где - 1„„ , Х,„ , ПП„„ - интенсивность

максимальная скорость ингиби- рования, период полузатухания хемилюминесценции плазмы крови 1, V, ПП - значения этих по- казателей в системе без плазмы крови;

определяют величину изменения HTIj, у больного до и после сеанса ГБО (лИП ), сравнивают величины 4ИП

Л

данного больного с доверительными границами изменения величины йКГ1 у больных с адекватной реакцией на сеанс ГБО и в случае выхода индивидуального значения показателя лИП за границы доверительного интеграла судят о возникновении неадекватной реакции организма на ГБО.

На чертеже представлены хемилюми- несцентограмма, полученная при индуцировании 10%-ным раствором Н,0д хемилюминесценции в плазме крови, и измеряемые показатели.

Способ осуществляют следующим образом.

O

5

c 5

0

35

У реципиента исследуют плазму крови до начала и после сеанса ГБО. Для этого из пальца производят забор крови в количестве 0,02 мл. Взятую кровь разводят в 1,0 мл физиологического раствора и центрифугируют в течение 15 мин со скоростью 3000 об/мин. (К 0,02 МП раствора плазмы крови до- бавляют 3,8 мл фосфатного буфера (20 мл , 105 мл КС (рН 7,4). Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при 37.С), которую устанавливают в светонепроницаемой камере над торцом фотоэлектронного умножителя ФЭУ-39А хемилю- минометра. После инкубации 3 мин с постоянным перемешиванием раствора при 380 об/мин открывают шторку, от- делякацую дно кюветы от торца ФЭУ,- регистрируют исходный уровень хемилюминесценции, после чего в ячейку вводят 1 мл 10%-ного раствора Н 0 с последующей регистрацией хемилюми- несцентнограммы в течение 0,2-1 мин. Рассчитывают показатели хемилюминесценции (см. чертеж): интенсивность ХЛ (I), измеряемую как максимальную амплитуду вспышки в отн. ед.: макси- мальну скорость ингибирования ХЛ (V), рассчитываемую как тангенс угла наклона начальной исходящей части вспьшки : период полузатухания ХЛ (ГШ), определяемьй как время (мин), в течение которого интенсивность ХЛ достигает полуамплитуды вспьппки , определяют интегральный показатель ХЛ плазмы крови реципиента до и после сеанса ГБО по формуле

ИП,

1Ш.

пп

5

5

где - IOP , Vj , nilg - интенсивность, максимальная скорость ингибирования, период полузатухания ХЛ плазмы крови{

IK V, Ш1 - значение этих показателей в системе без плазмы крови,.

После чего определяют величину изменения ИП у больного до и после воздействия ГБО (дИП) и при сравнении ее с доверительными границами изменения у труппы исследуемых больных с положительным клиническим эффектом лечения гипербарическим

кислородом определяют индивидуальную чувствительность организма к ГБО так что, если значение йИП,, у больного попадает в диапазон изменений дИП у группы больных с положительным клиническим эффектом лечения ГБО ш ш же будет выше, или ниже его значения, то такая чувствительность организма к ГБО соответственно считается адекватной, повьшенной или пониженной.

Соответствие предлагаемого способа задаче определения индивидуальной чувствительности организма к ГБО доказана на Т5-ти больных с ишемичес- кой болезнью сердца и 18-ти больных с нарушениями ритма сердца,получивших лечение гипербарическим кислородом.

Пример 1,Больная К.,57 лет, история болезни № 5758. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, ате- роскперотический кардиосклероз, стенокардия напряжения, пароксизмальная мерцательная аритмия. До лечения жалобы на перебои, сердцебиение, боли в области сердца, одьш1ку. Приступы мерцательной аритмии наблюдались через день длительностью до 4-5 ч, приступы купировались внутривенным

Интенсивность хёмилюминесценции ,

Из табл. 1 видно, что показатель интенсивности хёмилюминесценции менее информативен,чем ИП у для оценки чувствительности данной больной к ГБО, дИПц больной К. находится в пределах доверительных границ ДИ1Ц для групп больных ИБС с положительным (адек0

5

0

5

введением изоптина, новокаинамида. При 24-часовом мониторировании ЭКГ - частая наджелудочная экстрасистолия, редко спаренные экстрасистолы, дли- .тельные пароксизмы мерцательной аритмии. При исследовании центральной гемодинамики отмечается гипердинамический тип Кровообращения, увеличение объема левого желудочка, со стороны кислотно-щелочного состояния (КЩС) - компенсированный метаболический ацидоз. Проведен курс ГБО на режиме 1,3-1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. За вр«мя лечения был один приступ мерцательной аритмии, который прошел на сеансе.

После курса ГБО боли полностью прошли, уменьшились перебои, приступы аритмии стали редкие и короткие, до 30 мин, проходили самостоятельно или после приема валокордина. Уменьшилась нагрузка на левый желудочек (снижение его работы в 1 мин),к концу курса лечения нормализовался метаболический компонент КЩС. На ЭКГ в покое без изменений. Положительный эффект ГБО набладался в течение 3 мес.

Показатели хёмилюминесценции больной К. приведены в табл. 1.

Таблица 1

ватным) клиническим эффектом лечения ГБО от (-17,52) до (+9,84) при Р 0,01. Динамика лИИ, подтверждает в данном случае положительный эффект ГБО.

Пример 2.Больной Ш.,48 лет, история болезни № 8057. Диагноз:

нейтроциркулярная дистония с пароксизмами наджелудочковой тахикардией. До курса лечения беспокоили сердцебиения от 5 мин до 1,5 ч, связанные с эмоциональной и физической нагрузкой, боли в области сердца. При обследовании на ЭКГ: в покое - синусовая брадикардия, во время приступа - наджелудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений 160 уд./мин, которая купируется внутривенным введением новокаин амида. Показатели центральной гемодинамики в пределах нормы, со стороны КЩС отмечается компенсированный метаболический ацидоз. Проведен курс ГБО 1,3-1,5 ата АО мин, 12 сеПоказатель

Этапы исследования

Интенсивность хе- милюминесценции,

Как видно из табл. 2, А.ИП больного Ш. в конце курса лечения находит- ся в пределах доверительных границ ДШ1 для группы больных с нарушениями ритма сердца с положительным (адекватным) клиническим эффектом лечения ГБО от (-3,29) до (+8,77) при Р 0,01. Динамика ДИП в данном случае подтверждает положительный клинический эффект ГБО.

Пример 3. Больная М., 54 г. история болезни № 5040. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. До курса ГБО беспокрили сжимающие боли, возникающие при эмоциональной и физической нагрузке. В анамнезе - инфаркт миокарда. При обследовании на ЭКГ - синусовая брадикардия, рубцовые изменеансов. После курса ГБО уменьаились боли в области сердца и сердцебиения. Явления метаболического ацидоза прош-пи к 3-му сеансу, а от 4-го до

7-го бьши отмечены вновь. Такая же тенденция сохранялась с 8-го по 12-й сеанс, что проявлялось в метаболическом компенсированном ацидозе, артериальной гипоксемии, которая

прошла на фоне ГБО.

Динамика показателей хемилюминес- ценции больного Ш. отражена в табл. 2.

Показатель интенсивности хемилю- минесценции менее информативен, чей ИПх для оценки чувствительности данного больного к ГБО.

Таблица 2

ния в задней стенке левого желудочка. При проведении велозрготермичес кой пробы (60 wt к 2 мин) возникла боль за грудиной, в связи с чем исследование прекращено. Данные центральной гемодинамики указывают на гиподинамический тип кровообращения Показатели КЩС и газов крови в пределах нормы. Проведен курс ГБО на режкме 1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. Сразу по окончании курса улучшения в состоянии больной нет, отмечена небольшая отрицательная динамика. На ЭКГ - ухудшение кровообращения задней стенки левого желудочка (углубление отрицательного зубца Т). При проведении вероэрготермической пробы (90 wt в течение 2,5 мин) возникла боль за грудиной вновь. Пока- затели центральной гемодинамики на

712943448

нижних границах нормы. Данные КЩС и Динамика показателей хемилюминес- гаэов крови в ходе сеансов не измени- ценции больной М. представлена в

Интенсивность хеми- люминесценции,

Из табл. 3 следует, что показател интенсивности xeмилю D нecцeнции менее информативен, чем ИП для оценки чувствительности данного больного к ГБО. У данного бального аИП выходит за пределы доверительных границ, установленных для значения лИП у больных иве с положительным клиническим эффектом лечения ГБО (см.пример 1), т.е. динамика изменения дИП у данного больного коррелирует с отрицательным эффектом лечения ГБО (отрицательная динамика ЭКГ).

Пример 4. Больная В., 36 лет, история болезни № 7042. Даигноз: нейтроциркуляторная дистония с нарушением ритма сердца. До лечения бсшь-40 ную беспокоили .перебои, сердцебиения, боли в области сердца, одышка, усталость после физической нагрузки. На

35

ЭКГ отмечалась желудочковая экстра- систолия, периодами бигеминия. При 24-часовом мониторированин наблюдались эпизоды проведения экстрасйс- толических импульсов на предсердии с возвратом на желудочки. Со стороны КЩС в исходе отмечен компенсирован- ньгй метаболический ацидоз. Показатели центральной гемодинамики на нижних границах нормы. Прешла лечение антиаритмическими препаратам в стационарных и амбулаторных услови- ях, эффекта от проводимой терапии не отмечает. Назначен курс ГБО на режиме 1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. Сразу по окончании курса ГБО изменений в состоянии больной не отмечено. Показатели ЭКГ, центральной гемоди

наьшки, КЩС без изменений.

Показатели хемилюминесценции больной Б. приведены в табл. 4.

I; Т а б л и ц а 4

91294344

Представленные результаты отрат большую информативность ИП . сравнению с показателем интенсивти ХЛ для оценки чувствительносорганизма к ГБО. У больной Б,

ге хе л це сч те те сл кр ги эт хе си ги хе ют ми

значение ДИП в конце курса лечения

выходит

границ,

дИП групп больных с

за пределы доверительных установленных для значений

нарушениями

ритма сердца (см. пример 2). Характер изменения дИП. у данной больной подтверждается отсутствием положительного клинического эффекта лечения ГБО.

Таким образом, предлагаемый спо- .соб определения индивидуальной чувствительности организма является менее травматичным и позволяет более точно определить чувствительность организма к ГБО по измерению параметров ингибирования и интенсивности ХЛ пЛазмы крови у больных в процессе проведения курса лечения гипербарическим кислородом по сравнению с известным способом, согласно котором оценка чувствительности к ГБО проводится без учета реакдаи организма на гипербарический кислород по одному параметру ХЛ-интенсивности.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации, включающий взятие крови 35 до воздействия гипербарической оксиs

S.

ИН

8- mggzffu)

10

генации, измерение интенсивности хемилюминесценции плазмы крови, о т- личающийся тем, что, с целью повьшения точности способа за счет выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижения травматичности, исследование проводят в капиллярной крови до и в процессе воздействия гипербарической оксигенации, при этом исследуют И О -индуцированную хемилюминесценцию, определяют интенсивность, максимальную скорость ингибирования и период полузатухания хемилюминесценхщи, далее рассчитывают интегральный показатель хемилю- минесценции по формуле

20

ИП

on ПП

V.

Ш1,

где I - интенсивность, отн. ед.

ГШ.

i.,-v.

к.

максимальная скорость ингибирования (тангенс угла)j период полузатухания (мин) хемилюминесценции плазмы крови

ПП - значение этих показателей инкубационной системы без плазмы крови и при значении интенсивного показателя в интервале такового для больных с адекватной реакцией определяют индивидуальную чувствительность к гипербарической оксигенации.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинико-функциональ- ной диагностике, предназначено для оценки состояния организма при использовании гипербарической оксиге- нации (ГБО).. Цель изобретения - по- вьшение точности способа путем выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижение травматичности, Для этого у пациента берут двухкратно порции крови на исследование до ГБО и после центрифугируют, измеряют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), выделяют плазму, измеряют интенсивность максимальную скорость ингибирования и период полузатухания НО„-индуцируемой ХЛ. Рассчитывают интегральный показатель ХЛ (ИП,,) по формуле ИП Ion: , (I: ПП„Л-1 : V,-

ы

9 ВШШПИ Заказ 408/3

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Тираж 596

2иин Подписное