Способ лечения пенетрирующих пилородуоденальных язв Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии.

Цель изобретения - предунреждение эвакуаторных расстройств и рефлюкса, что достигается смещением гастродуоденального анастомоза нри нластике язвенного дефекта.

На фиг. 1 ноказана мобилизация двенад- цатинерстной кишки по Кохеру, сшивание антрального отдела желудка и двенадцати- нерстной кишки но большой кривизне, продольная дугообразная гастродуоденотомия, поперечное рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки до язвенного кратера; на фиг. 2 -- мобилизация стенки желудка и двенадцатиперстной кишки но периметру пенетрации, формирование задней губы пилоропластики; на фиг. 3 - сшивание мобилизованных стенок желудка и двенадцатиперстной кишки над язвенным кратером отдельными узловыми швами, начиная с задней стенки, постепенно переходя на верхнюю и переднюю; на фиг. 4 - законченный вид пилоронластики с наложенными серо-серозным,и швами, язвенный кратер выведен из просвета кишки и тампонирован прядью сальника.

Позициями обозначены: 1 - антральный отдел желудка, большая кривизна; 2 - медиальный контур двенадцатиперстной кишки; 3 - стенка двенадцатиперстной кишки, 4 - стенка желудка, 5 - язва, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и головку поджелудочной железы; 6 - гепатодуоденаль- ная связка; 7 - прядь малого сальника, 8 - серо-серозные швы,9 - нилорус, 10 - швы; фиксируюпдие прядь сальника в язвенном кратере, 11 - швы на задней стенке анастомоза, 12 - рассеченная париетальная брюшина при мобилизации кишки по Кохеру, 13 - головка поджелудочной железы, 14 - задне-нижний угол анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения в наркоз обшепринятыми методами производят верхнесрединную лапа- ротомию, ревизию желудка и двенадцатиперстной кишки для определения степени язвенной деструкции. Следуюший этап связан с мобилизацией двенадцатиперстной кишки но Кохеру,разъединением рубцовых сращений с другими органами. Затем по большой кривизне антрального отдела желудка 1 и медиальному контуру двенадцатиперстной кишки 2, начиная с пилоруса 9, накладывают на стенку двенадцатиперстной Кишки и желудка пять-шесть серь-серозных швов 8, производят продольную дугообразную гастродуоденотомию длиной 6-8 см вблизи верхнего или нижнего края язвенного кратера. После осмотра язвенного кратера 5, определения глубины и распространенности его пенетрации рассекают поперечно стенку луковицы двенадцатиперстной кишки до края ненетрации, затем острым путем со стороны слизистой и снаружи, где

это необходимо, производят выделение стенки 3 кишки и стенки 4 желудка по всему не- риметру пенетрации, не затрагивая дна язвенного кратера 5, которым обычно является головка поджелудочной железы 13 и гепатодуоденальная связка 6. Мобилизованную таким образом стенку 3 кишки и стенку 4- желудка сшивают над язвой 5 узловыми кетгутовыми швами 11 узелками вовнутрь, начиная с задненижнего угла 14,

переходя ностепенно на верхнюю, переднюю стенки, и заканчивают гшлоропластику. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов 8. С выведенным из просвета кишки язвенным кратером 5 поступают двояко: нри наличии кровотечения из язвенного кратера 5 кровоточащий сосуд прошивают вместе с Рубцовыми тканями, а язвенный кратер тампонируют прядью сальника 7 и фиксируют швами 10, если кровотечения нет, то язвенный кратер тампонируют

0 сальником.

Пример. Больная Ш, 70 лет, переведена из гастроэнтерологического отделения,где находилась в течение 1 мес.по поводу очередного обострения язвенной болезни двеC надцатиперстной кишки. Интенсивное противоязвенное лечение эффекта не дало. Сохранялся выраженный болевой синдром. Применение холинолитиков было ограничено из-за мерцательной аритмии, нрием анта- цидных препаратов приносил кратковре0 менный эффект. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение няти лет. В 1980 г. перенесла операцию ушивания перфорировавшей язвы двенадцатиперстной кишки. Сонутствующая патология: хронический калькулезный пиелонефрит, гипертония (200-230, 100-140 мм рт.ст.), ИБС, атеросклеротический коронарокардиоскле- роз, мерцательная аритмия.

Фиброгастродуоденоскония: на верхнезадней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный кратер диаметром 2 см,

0 глубокий, с некротическим детритом на дне.

Исследование желудочной секреции -

гинерацидное состояние. В связи с безуснешностью консервативной терапии, пенетрацией язвы, выраженным болевым синдро, мом 13.02.84 г. после предоперационной подготовки, направленной на улучшение сердечной деятельности, произведена операция. Верхнесрединная ланаротомия. В пилородуо- депальной зоне выраженный спаечный процесс (результат операции в 1980 г). Пилорус,

0 луковица двенадцатиперстной кишки рубцо- во-деформированы, на верхнезадней стенке пальпируется язвенный инфильтрат диаметром до 4 см. Язва ненетрирует в гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы. Мобилизация двенадцатиперстной

5 кишки по Кохеру, серо-серозные швы на антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку по ббльшой кривизне. Продольная дугообразная гастродуоденото.мия. После визуального осмотра язвы поперечно рассечена стенка луковицы до язвенного кратера. Мобилизация стенки кишки по краю пе- нетрации на всем протяжении без затрагивания дна язвы, которым является холе- дох, головка поджелудочной железы. Мобилизованные края задней, верхней стенок сшиты над язвенным кратером отдельными кетгутовыми швами узелками вовнутрь, при этом язва выведена из просвета кишки. Завершение швов передней стенки с формированием пилоропластики, затем второй ряд серо-серозных швов. Выведенный из просвета кишки язвенный кратер тампонирован прядью сальника. Сальник фиксирован отдельными швами по краю пенетрации. Послойно швы на рану брюшной стенки после выполнения стволовой поддиафрагмальной ваго- томии.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 10-й день. При обследовании через 6 мес.: жалоб не предъявляет, обшее состояние удовлетворительное, при фибро- гастродуоденоскопии - умеренная отечность слизистой по линии пилоропластики, при исследовании желудочной секреции - гино- ацидное состояние, моторно-эвакуаторных нарушений нет.

Предлагаемый способ применен у 20 больных, из них с кровотечением у 15, с перфорацией у 3. Летальных исходов не было. Средний койко-день составил 12,6. В отдаленные сроки (свыше 3 лет) рецидивов язв и других осложнений не было.

Способ обеспечивает ритмично-порцион- ную эвакуацию, по времени приближаюшу- юся к нормальной, а также предотврашает развитие дуоденогастрального рефлюкса, так как сокращает нормальное анатомическое расположение пилорического канала. Сформированное соустье имеет диаметр 3,5- 4 см, а не 5-8 см как при типичной пилоро- пластике по Финнею, при этом сохраняется острый угол.

Способ рекомендован для лечения осложненных язв пилородуоденальной зоны.

15

Формула изобретения

Способ лечения пенетрирующих пило- родуоденальных язв, включающий вагото- мию, дуоденотомию, мобилизацию нитки по

краю язвы, поперечное ушивание дефекта стенок с восстановлением проходимости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств и рефлюкса, дуоденотомию производят дугообразным разрезом, дополнительно рассекают

поперечно переднюю стенку кишки до края язвы и мобилизуют заднюю ее стенку от краев язвы, после чего производят ушивание.

Изобретение касается медицины, а именно хирургической гастроэнтерологии. Цель изобретения - предупреждение эвакуатор- ных расстройств и рефлюкса. Производят верхнесрединную лапаротомию. Затем осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки и накладывают на стенку двенадцатиперстной кишки и желудка серо- серозные швы 8. Производят дугообразную гастродуоденотомию вблизи язвенного кратера. Стенку луковицы двенадцатиперстной кишки рассекают до края пенетрации. По всему периметру ненетрации выделяют стенку кишки и желудка. После этого стенку кишки и желудка сшивают над язвой. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов. 4 ил. se СО го со ОО СП Фаг./

Фиг. 2

Фиг.З

Фиг.