Способ лечения стриктур желчных протоков Советский патент 1987 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении стриктур желчных протоков или их анастомозов.

Цель изобретения - предупреждение рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого, что достигается вшиванием в зону анастомоза жесткой втулки, дистальный конец которой выступает в просвет кишки.

На чертеже представлена втулка из биоинертного материала, общий вид.

Втулка 1 выполнена в виде трубки из нейтрального металла, длина ее 10-15, толщина 0,1-0,2 мм. Толщина менее 0,1 мм нежелательна, так как тогда края канюли начинают обладать режущим эффектом.

Снаружи трубки имеется фланец 2 шириной 0,2-0,3 мм, в котором выполнены четыре отверстия 3, через которые проводят шовный материал для фиксации канюли к протоку и кишке.

Желательно иметь такие же канюли диаметром 8 и 12 мм для индивидуального подбора во время операции.

При рентгенологическом исследовании контрастная масса.свободно

После обнаружения желчного прото- проходит по желудочно- кишечному трак- ка его пунктируют, вскрывают и про- у „ет рефлюкса через созданный мывают внутрипеченочные ходы по обыч- анастомоз на втулке во внутрипече- ным правилам. Затем в проток встав- ночные желчные протоки.

6.03.86 г. при РХПГ слизистая же- 35 лудка гипермирована. Привратник спаз- мирован, двенадцатиперстная кишка

ляют втулку и фиксируют ее 4 лигатурами к стенке протока. Лигатзфы не срезают. Подводят двенадцатиперстную кишку, делают в ней отверстие соответствующего диаметра и другой конец втулки вводят в это отверстие и фиксируют кишку теми же швами,при этом дистальный отдел втлуки высту- - пает в просвет кишки над складками слизистой и препятствует рефлюксу. Так- как отверстия для крепления втулки располагаются снаружи,то шовный материал располагается снаружи и не соприкасается с желчью. Это исключает образование камней. После фиксации втулки к желчному протоку и две40

деформирована, заполнена желчью.Большой дуоденальный сосок бледный, обычной формы.

При введении верографина заполнения внутрипеченочных ходов нет.После введения верографина через втулку заполняются внутрипеченочные ходы.

45

Предлагаемый способ в техническом отношении проще других, так как не требует тщательной препаровки для рмделения протока на значительном надцатиперстной кишке создаются хоро- rg протяжении из паренхимы печени.Во шие условия, обеспечивающие адекват- время этого этапа возможно повреждение крупных сосудов.Не нужна тщательная адаптация внутренней оболочный отток желчи, и протоки спадаются. Втулка зажимается протоком и прочно удерживается на месте.Она не препятствует развитию соединительной ткани, но препятствует рубцеванию протока в последующем.

Пример. Больной, 68 лет,поступил в клинику 27 августа 1984 г..

ки протока и слизистой кишки.Этот ГС этап операции является главной причиной неудач при других операциях. Технически выполнить этот зтап операции не всегда удается из-за топо- графоанатомических особенностей,кос холангитом и желтухой, обусловленной стриктурой гепатикоеюноанастомо- за. В октябре 1983 г. был оперирован по поводу острого холецистита. В но.ябре того же года оперирован повторно по поводу желтухи. Оказалось,что во время первой операции был перевязан холедох. Произведена операция гбпатикоеюностомии по способу Еиноградова. Через 9 мае наступило стено- зирование анастомоза, поднялась температура до АО и желтуха. Билирубин 54,6 ммоль/л (прямой 37,6, непрямой 17,0).

19 сентября 1984 г произведена операция канюлирования гепатикохоле- доха и анастомозирования с двенадцатиперстной кишкой по описанной методике.

Через 10 дн после операции билирубин пришел к норме (17,1 ммоль/л, прямой 12,0, непрямой 5,0).

Гладкий послеоперационный период. В течение 1,5 г больной чувствовал

себя здоровым, жалоб не предъявляет. Билирубин крови 15,4 ммоль/л (16,84- 17,1).

При рентгенологическом исследовании контрастная масса.свободно

проходит по желудочно- кишечному трак- у „ет рефлюкса через созданный анастомоз на втулке во внутрипече- ночные желчные протоки.

40

деформирована, заполнена желчью.Большой дуоденальный сосок бледный, обычной формы.

При введении верографина заполнения внутрипеченочных ходов нет.После введения верографина через втулку заполняются внутрипеченочные ходы.

ки протока и слизистой кишки.Этот этап операции является главной причиной неудач при других операциях. Технически выполнить этот зтап операции не всегда удается из-за топо- графоанатомических особенностей,которые. не зависят от квалификации хирурга.

Кроме того, исключается необходимость длительного наружного дренирования желчных ходов, предотвраща- ется возможность рубцевания протока, создаются условия для нормального оттока желчи и препятствие рефлюксу.

Втулка, представляющая из себя трубку, по наружному периметру кото- рой имеются отверстия для крепления ее к желчным протокам и кишке, по своей конструкции проста. Это позволяет использовать ее во всех случаях, когда имеется повреждение или стенозирование желчных ходов. Расположение отверстий для крепления канюли предотвращает образование конкрементов, так как шовный материал оказывается вне просвета анастомо- зированных участков.

Создание желчнокишечного анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, а не с отключенной тощей кишкой на канюле, создает не только нормальны

Составитель Н.Шахматова Редактор Н.Тупица Техред М.Моргентал КорректорМ.Самборская

Заказ 837/5 Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

отток желчи, предотвращает рубцевание анастомоза, но и позволяет в случае необходимости с помощью эндоскопической техники осматривать сам анастомоз, промывать желчные протоки и вводить лекарственные препараты

Формула изобретени

Способ лечения стриктур желчных протоков, включающий формирование желчно-кишечного анастомоза конец в бок на полой трубке, о т л и ч а,- ю щ и и с я тем, что, с целью предупреждения рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого, в зону анастомоза вшивают жесткую втулку из биоинертного материала с фланцем, расположенным в поперечной плоскости симметрии и имеющим отверстия, при этом йтулку вводят таким образом, чтобы ее дистальный конец выступал над складками слизистой кишки, а при сшивании протока с кишкой лигатуры провод,тт в отверстия фланца.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для оперативного лечения стриктур желчных протоков или их анастомозов. Цель изобретения - предупреждение рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого путем вшивания в зону анастомоза жесткой втулки, дистальный конец которой выступает в просвет кишки. Для этого используют втулку 1 из биоинертного материала, выполненную в виде трубки из нейтрального металла длиной 10- 15 мм, толщиной 0,1-0,2 мм.Снаружи трубки имеется фланец 2 с четырьмя отверстиями 3 для проведения шовного материала и фиксации канюли к протоку и кишки. Желчный проток пунктируют, вскрывают, промывают печеночные ходы. Б проток вставляют втулку, фиксируют ее 4 лигатурами к стенке протока. Подводят 12-пер- стную кишку, делают в ней отверстие и другой конец втулки вводят в это отверстие и фиксируют кишку теми же швами, при этом дистальный отдел втулки выступает в просвет кишки над складками слизистой и препятствует рефлюксу. Фиксацией втулки к желчному протоку и 12-перстной кишке создаются хорошие условия для адекватного оттока желчи, и протоки спадаются.Втулка зажимается протоком и прочно удерживается на месте. Она не мешает развитию соединительной ткани,.но препятствует рубцеваг нию протока в последующем. 1 ил. S (Л