Способ интраоперационной диагностики панкреатита Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической диагностике.

Цель изобретения - определение формы панкреатита и повышение точности выявления границ локализации очага поражения путем измерения электропроводимости ткани поджелудочной железы.

Пример 1. Больная Е., 45 лет, поступила в хирургическое отделение через 5 ч от начала заболевания с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку, тошноту, рвоту, горечь во рту, недомогание, повын)ение температуры тела до 38,6°С. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Ранее подобные приступы наблюдались на протяжении 12 лет.

Общее состояние больной средней тяжести. Температура тела 38,6°С, пульс 106 уд. в 1 мин, .4Д 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Видимые слизистые иктеричны. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен, особенно в верхней половине. Кишечные шумы выслушиваются. Перитонеальные сим- нтомы слабо положительные. Симптомы Ортнера, Мерфи, Воскресенского, Мейо- Робсона положительные. Гемограмма; лейкоцитоз 28,8-10 /л, СОЭ 17 мм в 1 ч. Содержание билирубина сывороткикрови 16,7 мкмоль/л (прямая фракция 18,1 мкмоль/л). Активность амилазы мочи 2048 ед. но Вольгемуту. Проведенные комплексные консервативные мероприятия оказались малоэффективные. Через сутки состояние ухудн илось. Усилилась иктерич- пость кожных нокровов. Температура тела поднялась до 38,9°С. Пульс 120 уд. в 1 мин. Лейкоцитоз 22,7-10 /л. Усилились боли в животе. Симптомы раздражения брюшины положительные. Больной предложено оперативное вменштельство. Под интубационным наркозом произведена верхне-срединпая ла- наротомия. В брюшной полости до 600 мл выпота. Желчный пузырь размером 14X5 см напряжен, в об.аасти шейки покрыт фибринозным налетом. Жировая клетчатка пече- ночпо-двенадцатинерстной и желудочно- ободочной связок инфильтрирована и содержит очаги стеатонекроза. Вскрыта сальниковая сумка. В ней до 200 мл выпота. Поджелудочная железа в области головки отечна, напряжена, розового цвета. Тело уплотнено. Заподозрен геморрагический пан- креонекроз головки поджелудочной железы с отечным панкреатитом тела. Произведены измерения электронроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки. Получены следующие результаты: в зоне хвоста электропроводимость равна 2, см, в зоне тела 6, см, что соответствует неизмененным тканям поджелудочной железы. В зоне головки электропроводимость от 7,2Х 10 до 15,7Х 10 см, что соответствует отечному панкреатиту. Исходя из этого

решено произвести холецистэктомию, дренирование холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой

на 18 день после операции.

Пример 2. Больная К., 52 лет, ностунила в хирургическое отделение на 2 сут после начала заболевания с жалобами на боли в верхнем отделе живота, иррадиируюпхие в поясницу и левую лопатку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С, недомогание, горечь во рту, желтушность склер и кожных покровов. Заболевание связывает с нриемом жареной жирной пищи. Ранее подобных приступов не наблюдалось.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8°С. Кожа и видимые слизистые жел- тушны. Пульс 106 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневы.м налетом. Живот умеренно вздут, напряжен

0 и болезнен в верхней половине. Перитонеальные симптомы слабо выражены. Кишечные ндумы выслу1ниваются. Симптопы Кера, Ортиера, Мейо-Робсона, Воскресенского положительные. Гемограмма: лейкоцитоз 16,2-10V.n; лимфоцитопения 0,7-Ш- /л; СОЭ

5 22 мм в 1 ч. Активность амилазы мочи 2048 ед. но Вольгемуту. Общее содержание билирубина сыворотки крови 29,3 мкмоль/л (прямая фракция 15,2 мкмоль/л) .А.сАТ 27 ед, АлАТ 51 ед. Предварительный диагноз - острый холецистопанкреатит, механическая желтуха. Проведено комплексное консервативное лечение. (Состояние бо.чьной несколько улучн илось. Но на протяжении носледую- щих 3 дн нродолжала нарастать желтуха. Билирубин крови увеличился: общий до 96,9 мкмоль/л{прямая фракция

51,8 мкмоль/л). АсАТ 35 ед., Ал.А.Т 68 ед. Больной предложено оперативное лечение. Под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. В брюп1ной полости до 400 мл выпота. Пузырь размером

0 12X6 см панряжен, содержит камни. Клетчатка печеночно-двепадцатиперстной, жс- лудочно-ободочной связок резко отечна. Вскрыта сальниковая сумка. В полости ее до 200 мл темно-бурого цвета выпота. Поджелудочная железа напряжена, отечна, с

5 множеством очагов кровоизлияний. Заподозрен тотальный панкреоиекроз. Произведены измерения электропроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки. Получены следующие результаты: в зоне хвоста электропроводимость до глубины 0,3 см равнялась 28,9X10 см, что соответствует нанкреонекрозу; а дальше 15,2Х см, что соответствует отечному панкреатиту. В зоне тела же.чезы электропроводимость составила 11 ,ЗХ см, что соот5 ветствует отечному панкреатиту. В зоне головки до глубины 0,2 мм электропроводимость составила 33,2Х см, что соответствует панкреонекрозу; а глубже 14,1 X

0

5

ХЮ см, что соответствует отечному панкреатиту. Участок головки, где проводилось измерение электропроводимости при помощи биопсионной иглы взят на экспресс-биопсию. Гистологическое заключение - мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз на фоне отечного панкреатита.

Исходя из этого решено отказаться от панкреатэктомии и закончить операцию .хо- лецистэктомией, дренированием холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии на 28 день после операции выписана домой.

Пример 3. Больной Ж., 37 лет., поступил в хирургическое отделение на 6 сут от начала заболевания из другого лечебного заведения с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Жалобы на незначительные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясницу и левую лопатку, повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, вздутие живота, затрудненное отхождение стула. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1°С. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд. в 1 мин, АД 110/55 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренно напряжен в верхней половине, где пальпируется инфильтрат, занимающий эпигастральную и левую подреберную область. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные щумы выслушиваются. Гемограмма: лейкоцитоз 12,7Х XIO V-T, лим фоцитопения 0,3- lO V- i; СОЭ 52 мм в 1 ч. Активности амилазы мочи 8 ед. по Вольгемуту. Проведение комплексной консервативной терапии на протяжении последующих 5 дн. оказалось малоэффективным. Состояние больного начало ухудшаться: нарастали признаки перитонита, в связи с чем больному предложено оперативное лечение. Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выявлено до 1,2 л геморрагического экссудата бурого цвета. По всей поверхности большого и малого сальника масса очагов стеатонекроза размером от 0,2 до 3,5 см в диаметре. Рассечена желудочно-ободочная связка. Сальниковая сумка содержит до 400 мл геморрагического экссудата. Поджелудочная железа увеличена до 23Х 15 см, плотна, с наличием множественных очагов стеатонекроза, переходящих на окружающую жировую клетчатку. Железа бурого

0

5

0

5

0

5

0

5

цвета. Л акроскоцический диагноз: тотальный жировой панкреонекроз. Путем пункции железы произведено измерение электропроводимости железы.

Полученные результаты показали, что электропроводимость в области хвоста и тела по 1зсей глубине железы составляет 45, см, что соответствует панкрео- некрозу. В зоне головки лишь по поверхности железы (до 0,3 см) электропроводимость составляла 39, см, что соответствует панкреонекрозу. В более глубоких слоях электропроводимость составляла 12,1 X ХЮ см, что соответствует отечному панкреатиту. Выполнена корпорокаудальная резекция железы со силенэктомией. К ложу подведены дренажи и микроирригатор. Гистологический диагноз: жировой панкреонекроз тела и хвоста поджелудочной железы, отечный панкреатит с очагами жирового панкреонекроза головки поджелудочной железы. Больной выписан на 46 сут в удовлетворительном состоянии.

Клинические испытания предлагаемого способа проведены на 28 больных с острым панкреатитом. Расхождение макро- и микроскопических диагнозов по всем формам изменений поджелудочной железы составляет 32,3%. Данные величин электропроводимости поджелудочной железы во всех случаях совпали с данными гистологического заключения, т. е. достоверность равна 100%.

Повышение точности выявления границ поражения обеспечивается за счет измерения электропроводимости в довольно небольших объемах тканей поджелудочной железы, при этом межэлектродное расстояние не превьипает 0,5 мм.

Формула изобретения

Способ интраоперационной диагностики панкреатита путем гистологического исследования ткани поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью определения формы панкреатита и повьппенпя точности выявления границ локализации очага поражения, перед биопсией измеряют электропроводимость ткани железы и при величинах проводимости от 2, до 6, см, от 6,9-10- до 21,7-10- см и от 21, до 45, см определяют соответственпо здоровую ткань, отечную и деструктивную формы заболевания.

Для онределения формы панкреатита Н повышения точности выявления границ локализации очага норажения перед биопсией производят измерение электропроводимости тканей поджелудочной железы в области хвоста, тела и головки. При величинах проводимости 2,,8-10 см, 6,9Х X 10-; -21, см и 21,8-10- -45,6Х ХЮ см определяют соответственно здоровую ткань, отечную и деструктивную формы заболевания. 00 о ОО 4 СО