Способ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы Советский патент 1990 года по МПК A61N2/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Цель изрбре. ения - снижение количества послеоперационных осложнений и предупреждение летальности при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так при тяжелом их течении.

Способ осуществляют следующим образом.

Чревный ствол брюшной аорты катетеризуют по Сельдингеру. Производят лапа- ротомию. Выполняют послеоперативное вмешательство на поджелудочной железе.

Вдоль передней и задней поверхности поджелудочной железы встречно укладывают комбинированные полихлорвиниловые дренажи, в дистальной части которых наход т- ся источники магнитного поля - индукторы, состоящие из трех согласно включенных катушек размерами 4 х 50 мм с ферромагнит- ны(ли сердечниками 2 х 30 мм и дренажной системы. Индукторы соединены между собой и преобразователем изолированными токопроводящими проводами. Фиксируют комбинированные полихлорвиниловые дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так. чтоб источники импульсного магнитного поля - индукторы

О

о

00

Сл

располагались один против другого разноименными полюсами. Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного дренажа выводят наружу через контрапер- туру в правом и лейом подреберье. Для кон- троля концентрации лекарственного вещества в воротной системе печени катетеризуют пупочную вену. Затем операционную рану ушивают наводящими шарами через Bcis слои брюшной стенки. Эвакуацию эксудата осуществляют через дренажную систему, состоящую из отдельных отверстий диаметром 3 мм в дистальной части полихлорвинилового комбинированного зонда и дренажного канала 5 мм, подсоеди- ненного к электроотсосу через патрубок. Расстояние между дренажными отверстиями 4-5 мм. Во время проведения процедуры преобразователь подключается в электросеть с переменным током напря- жением 220 В, а лекарственные вещества в это время вводят шприцем через катетер в чревной ствол.

Дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля - ин- дукторы работают со следующими физическими параметрами: режим импульсный; форма импульса, подающегося в индуктор, прямоугольная; частота следования импульсов 0,5 Гц; скважность 2; максималь- ное значение индукции 10-15 мТл. Курс лечения - 4 процедуры в сутки по 10 мин до Появления явных признаков клинического .выздоровления.: .

Пример 1. Бйльной М,, 48 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, иррадиирующие в поясницу и левую лопатку, общую слабость. Заболевание связывает с приемом алкоголя.

Общее состояние больного средней тя- жести, пульс 85 уд. мин. А/Д 135/70 мм рт.ст. Температура тела 37°С, Живот несколько напряжен. При глубокой пальпац| 1и в эпигастрии резко болезненный. Положительные симптомы Карте, Менделя. Гемог-

k12

г/л,

рамма - эритроциты 4,0 х 10 , гемоглобин 100 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 8,2 х tO г/л, СОЭ 20 мм/ч. Диастаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы сыворотки крови 68,5 ммоль/ч.л,, актив- ность липазы 32 ммоль/ч.л., общий билирубин 18,3 мкмоль/л.

Термография - гипертермия в левом подреберье ДТ-1,1°С.

УЗИ - снижение эхогенности и равно- мерное объемное увеличение головки и тела поджелудочной железы, патологии со стороны желчевыводящих путей не выявлено.

Проведено интенсивное консервативное лечение. Катетеризирован чревный

ствол по Сельдингеру, трижды с интервалом 8 ч регионарно подводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 г бензилпенициллина, 5 мл 5-фторурацила и 10 тыс. ЕД контрикала). Несмотря на это состояние больного ухудшалось. 13.12.86 г. выполнено оперативное лечение. Верхнесрединная лапаротомия. В большом сальнике несколько геморагических участков. Поджелудочная железа увеличена в объеме, отечна, плотноватой консистенции. При вскрытии капсулы выделилось до 50 мл геморрагической жидкости. Парапанкреати- ческаяклетчаткауплотнена.

ЖеЛчевыводящие пути без особенностей. Сальниковая сумка санирована. В области тела и хвоста ПДЖ взяты биоптаты для гистологического и микробиологического исследования. Тканевое давление 32,0-0.5 мм водн. ст. Затем один ПХВ-зонд прове -л через винслово отверстие и уложили вдоль задней поверхности поджелудочной железы, а другой - через нерассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложили вдоль передней поверхности ПДЖ. Фиксировали ПХВ дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле ПДЖ так, чтобы источники импульсного магнитного поля - индукторы располагались друг против друга разноименными полюсами. Прокскма/5«ную часть ПХВ дренажа вывели наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье. Операционную рану ушили наводящими швами через все слои брюшной полости. Во время регионарного подведения лекрств дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля работали со следующими физическими параметрами: режим импульсный; частота Следования 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции ЮмТл; продолжительность процедуры 10 мин; частота - 4 раза в сутки. При гистологическом исследовании; I ст. тяжести поражения. Концентрация канамицина в паненхиме ПДЖ 3,7 мк/г.

На следующие сутки общее состояние улучшилось:- уменьшились боли, слабость, прекратилась рвота. Живот умерен но болез- ненен при пальпации в области п/о раны. По дренажам отделяется до 30 мл мутноватого секрета. Лабораторные данные подтверждают гладкое течение п/о периода. Через день появилась перистальтика отошли газы. Больной начал дробный прием пищи в жидком виде.

Клиническая картина и результаты лабораторных исследований через 4 дня указывали о благоприятном течении патологического процесса в ПДЖ и необходимости диивания передней брюшной стенки наглухо. Под общим обезболиванием распущены и удалены наводящие швы п/о раны. Произведена ревизия ПДЖ. Железа уменьшилась в объеме, несколько отечна, деструктивных участков не обнаружено, В сальниковой сумке эксудата не выявлено. Тканевое давление 30±0,6. Оперативное вмешательство закончилось оментопанкреатопексией и послойным ушиванием операционной раны наглухо.

В дальнейшем п/о период протекал без особенностей и ведение больного проводилось по общеизвестным принципам. 26.12.86 сняты шеы, больной выписан на амбулаторное лечение. Повторно осмотрен через 5 мес. Самочувствие хорошее, работает на прежней работы.

Пример 2. Больная С. поступила в

клинику с жалобами на боли в зпигастрии,

многократную рвоту, общую слабость. Болё. ет в течение суток, заболевание возникло

спонтанно.

Общее состояние больной тяжелое, пульс 100 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. А/Д 100/80 мм рт.ст. Температура тела 38°С. Живот напряжен. При глубокой пальпации в эпи- гастральной области резкая боль, положительные симптомы Керте, Менделя. Гемограмма - эритроциты 3,8 х 10 г/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 10,2 х 10 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Диастаза мочи 2048 ЕД (по Вольгемуту). Активность амилазы в сыворотке крови 78 г/л (по Смит-Рою), активность липазы 40д6 ммоль/ч.л., общий билирубин крови 48,6 мкмоль/л, общий белок 75 г/л.

Ультразвуковое исследование - в проекции головки и тела поджелудочной железы определяются мелкие гидрофильные образования с неровными контурами. До- рзо-вентральный размер органа резко увеличен до 10 см. Установлен диагноз: острый деструктивный панкреатит.

В тот же день больной для обеспечения регионарного подведения лекарственных средств выполнена катетеризация чревного ствола аорты по Сельдингеру. Вводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 г бензилпенициллина на 0,25%-ном растворе новокаина, 5 мл 5-фторурацила) и 10 тыс. ЕД контрикала медленно на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Манипуляцию выполняли трижды, но, невзирая на проводимое интенсивное консервативное лечение, состояние больной ухудшалось.

Через 24 ч с момента госпитализации произведено оперативное вмешательство.

Верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости до 300 мл эксудата с геморрагическим оттенком. В большом сальнике множество стеатонекрозов до 0,3 см в

диаметре. Поджелудочная железа увеличена в объеме, плот( ой консистенции. В области головки и тела определяется несколько некротических очагов паренхимы. В пара- панкреатической клетчатке множество сте0 атонекрозов. Холедох без особенностей. Выполнена секвестрэктомия. Сальниковая сутка санирована. Один комбинированный полихлорвиниловый дренаж с индуктором провели через винслово отверстие и

5 уложили его вдоль задней поверхности поджелудочной железы, а другой через нерассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложили вдоль передней поверхности поджелудочной железы.

0 Фиксировали полихлорвиниловые комбинированные дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так, чтобы источники импульсного магнитного поля - индукторы располагались друг

5 против.друга раноименными полюсами. Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного Дренажа вывели наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье. Затем операционную рану ушива0 ют наводящими швами через все слои брюшной полости.

Сразу после оперативного вмешательства начато лечение по разработанной методике. Частота и продолжительность

5 процедур - 4 раза в сутки по 10 мин.

Дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля - индукторы работают последующим физическим параметрам: режим импульсный: частота сле0 дования 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 15 мТл.

Гистологическое исследование биопта- та поджелудочной железы: 111 степень тяжести поражения, Активность амилазы в

5 эксудате брюшной полости по Вольгемуту составила 1024 ЕД.

Состояние больной улучшилось. Уменьшилась слабость, прекратились рвоты. Живот умеренно болезненный при пальпации

0 в области послеоперационной раны в проекции поджелудочной железы. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. По дренажам отделяется до 30 мл в сутки мутноватого цвета жидкости. Гемограмма 5 эритроциты 3,8 X 10 /гл, гемоглобин 98 г/л, цветной показатель 0,86, лейкоциты 8.9 х х10 г/л, СОЭ 20 мм/ч. Диастаза эксудата жидкости от 17.06.86 г - 512 ЕД. Диастаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы в сыворотке крови (по Смит-Рою) 42 г/ч/л.

В дальнейшем лабораторные данные подтверждают гладкое течение послеоперационного периода.

Лечение продолжили в течение 6 дней. В дальнейшем послеоперационное ведение больной проводилось по общеизвестным принципам. 24.06.86 г. сняты швы с послеоперационной раны. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Повторно осмотрена через 5 мер. Самочувствие хорошее. Соблюдает диету.

В целом способ позволяет создать максимальную концентрацию лекарственных веществ в паренхиме поджелудочной железы, в том числе и при деструктивных формах острого панкреатита с выраженными мик- роциркуляторными расстройствами. В результате достижения этого эффекта способ позволяет предотвратить дальнейшее про- грессирование патологического процесса, развитие тяжелых осложнений, особенно их комбинаций и предупредить летальные исходы, связанны с послеоперационными осложнениями острого панкреатита.

Таким образом, способ позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде следующим образом в зависимости от тяжести лечения (см. таблицу).

Способ позволяет, таким образом,

предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями. При зтом длительность стационарного лечения при легкой степени тяжести составляет 20,7 ±2,3 дн; при тяжелом теченииЗО,3±3,2 дн.

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных за- болеваний поджелудочной железы, включающий регионарное подведение лекарственных средств, отличающий- с я тем, что, с целью снижения количества послеоперационных осложнений и предупреждения летальности, после выполнения оперативного вмешательства на поджелудочной железе дополнительно воздействуют импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью 2 при индукции 10-15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита. Цель изобретения - снижение количества осложнений и предупреждение летальности в послеоперационном периоде при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так и при тяжелом их течении. Цель достигается следующим образом: подводят регионарно к поджелудочной железе лекарственные средства путем катетеризации чревного ствола брюшной артерии, выполняют оперативное вмешательство на поджелудочной железе и затем дополнительно воздействуют местно импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью импульса 2 при напряженности 10-15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день. Способ позволяет снизить число следующих осложнений острого панкреатита в послеоперационном периоде: сердечно-сосудистую и почечно-печеночную недостаточность, сепсис, перитонит, нагноение и абсцедирование поджелудочной железы и окружающих тканей, нагноение послеоперационной раны, стрессовые язвы и кровотечение и предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями острого панкреатита.