Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей Советский патент 1987 года по МПК A61K38/21 A61K31/355 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, снижение летальности у не- донои1енных и новорожденных детей с острой гнойной хирургической инфекцией.

Поставленная цель достигается применением интерферона, вводимого интраректаль- но в сочетании с внутримышечным введением витамина Е на фоне общепринятого лечения.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Концентрированный интерферон растворяют в физиологическом растворе из расчета 10000 ME препарата в 1 мл раствора. Введение проводят после акта дефекации или очистительной клизмы через атравма- тичный катетер в ампулу прямой кишки на глубину не более 4 см. Препарат вводят с интервалом в 12 ч, что обусловлено фар- макокинетикой интерферона.

В процессе отработки .методики выявлены оптимальные дозы интерферона при интраректальном способе введения. Разовая доза в 2000 ME не дает клинического эффекта при введении в прямую кишку. Улучшение состояния отмечалось при дозе 10000 ME на кг массы тела. Повышение указанной дозы нецелесообразно, ввиду того, что при этом возникает лейкопения.

Курс введения препарата длится 5 дней. С третьего дня лечения наблюдается заметное и стабильное улучшение состояния больного. Введение интерферона дольше указанного срока не дает дополнительного клинического эффекта.

В основной группе больных наряду с общепринятой терапией в течение 5 дн вводится интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно из расчета 10- 15 мг в сутки.

Под наблюдением находилось 62 недоношенных и новорожденных ребенка. Больные разделены на две группы. 1-я группа - 32 новорожденных (из них недоношенных 11) основная группа, где наряду с общепринятой терапией вводился интраректально интерферон и внутримышечно витамин Е. 2-я группа - 30 новорожденных (из них недоношенных 9). Больные этой группы получали общепринятую терапию, направленную на борьбу с острой хирургической инфекцией. Они составляли контрольную группу.

В обеих группах проводилось изучение динамики клинических показателей (течение гнойно-септического заболевания, степень токсикоза, сроки улучшения клинических данных, длительность пребывания детей в стационаре) .

Для объективой оценки проводимо1 о лечения в качестве критериев при сравнении групп больных проводились иммунологические, биохимические, бактериологические, рентгенологические исследования: изучение

5

активности натуральных киллеров, интерфе- роновая реакция лейкоцитов, содержание эндогенного интерферона в плазме, развернутые анализы крови, .мочи, свертывающая система крови, «С -реактивный белок, печеночные пробы, посевы крови, мочи, спинномозговой жидкости на стерильность, рентгенография пораженных костей и легких в динамике.

Пример 1. Больная, возраст 2 дня, по0 ступила в реанимационное отделение с диагнозом - сепсис, менингит, двухсторонняя стафилококковая пневмония, омфалит. Вес 2420,0 г. Кожа с желтушным оттенком, холодная. Не сосет, кормление через зонд. Пес чень увеличена до 4 см из-под края реберной дуги, селезенка - до 3 см. Температура тела.39-40°С. Диагноз менингита подтвержден лабораторно. Из крови и спинномозговой жидкости высеян стафилококк.

Назначено лечение: ампициллин внутри0 венно, гентамицин внутримышечно, инфу- зионная терапия (плазма, 10% альбумин, гемодез, эритроцитарная масса, реополиглю- кин, глюкозно-новокаиновая смесь), антистафилококковый гамма-глобулин, димедрол, витамин С и витамины группы В.

Со второго дня госпитализации начато интраректальное введение интерферона по 25000 МЕХ2 раза в сутки и внутримышечное - витамина Е 10%-ный 0,1 мл 1 раз в течение 5 дней.

„ На четвертый день введения препарата состояние больной улучшилось: уменьшились явления интоксикации, девочка стала самостоятельно сосать, снизилась температура, неврологическая симптоматика с тенденцией к улучшению.

r Через 30 дней ребенок выписан в удовлетворительном состоянии (койко-дней 32). Пример 2. Больной, возраст 13 дней, поступил в отделение хирургии новорожденных с диагнозом внутриутробный сепсис, язвенно-некротический энтероколит, прикры0 тая перфорация сигмовидной кишки, катаральный омфалит, отечный синдром, недоношенность. Вес 2000,0 г. Состояние очень тяжелое за счет эксикоза и интоксикации. Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины положительные, в левой

подвздошной области определяется инфильтрат величиной 4X5 см, на обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружен свободный газ под диафрагмой.

Назначено лечение: цепорин внутривенно,

Q гентамицин внутримышечно, облепиховое .масло через рот, бифидум бактерин, инфузион- ная терапия (нативная плазма, гемодез, рео- полиглюкин, глюкоза, альбумин, альвезин). Ввиду тяжести состояния и отсутствия признаков разлитого перитонита оператпв5 ное вмешательство не проводилось.

Со 2-го дня госпитализации вводился интерферон интраректально по 20000 МЕХ2 раза в сутки, витамин Е 10%-ный 0,1 мл

внутримышечно 1 раз. Через 3 сут после начала введения препарата состояние ребенка улучшилось: исчезло вздутие живота, исчезло напряжение передней брюшной стенки, уменьшились размеры инфильтрата до 3X4 см, больной стал самостоятельно сосать. Интерферон и витамин Е вводились больному 5 дней.

На 3 сут после окончания курса интерферона состояние ребенка средней тяжести, живот мягкий, безболезненный, инфильтрат не пальпируется, на контрольной рентгенограмме в брюшной полости свободного газа нет.

В отделении проведено 8 койко-дней.

Пример 3. Больная, возраст 29 дней, поступила в отделение с диагнозом сепсис, флегмона новорожденных, септический энтероколит. Площадь поражения 9%. Вес 3200,0 г. В день поступления состояние очень тяжелое: срыгивает, кожа серого цвета, выражен периоральный цианоз, акроцианоз, тепло не удерживает, печень до 4 см ниже края реберной дуги, селезенка до 3 см, выслушиваются глухие сердечные тоны, тахикардия, одышка. Ребенок вялый. Темпера-, тура не повышена. Стул диспепсический, частый.

Произведено вскрытие флегмоны. Назначено обшее лечение, карбенициллин внутривенно, гентамицин внутримышечно, нистатин, димедрол, витамины С и группы В, антистафилококковый гамма-глобулин, бифидум бактерин, физиолечение, инфузионная терапия (плазма, альбумин, гемодез, реополи- глюкин, глюкозно-новокаиновая смесь).

Из крови больного высеян стафилококк.

Со 2-го дня пребывания в стационаре начато интраректальное введение интерферона по 30000 МЕХ2 раза в сутки, витамин Е 10%-ный 0,1 .мл внутримышечно 1 раз.

Через сутки после введения препарата прекратилось выделение гноя, очистились рапы, через 3 сут раны закрылись. На 5-ые сут лечения отмечалось значительное улучшение состояния больной.

Проведено 20 койко-дней.

Пример 4. Больной, недоношенный, возраст 5 дней, вес 2030,0 г., поступил в отделение с диагнозом ятрогенный сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных, омфа- лит, острый гематогенный остеомиелит обеих плечевых костей. В связи с ухудшением состояния переведен в отделение реанимации.

Из анамнеза: в роддоме в течение 2-х дней в пупочной вене находился катетер, дважды проводилось замедленное переливание крови. Появились симптомы сепсиса: увеличилась печень до 3,5 см ниже реберной дуги, селезенка - до 4 см, ребенок отказался от груди, наблюдается потеря веса, изменился цвет кожных покровов.

ВНИИПИЗаказ 1684/3Тираж 596Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород. л. Проектная. 4

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Местное лечение: произведены pa3pe:uii в верхней трети обеих плечевых KOCTCII, получен гной, раны .тренированы.

Обшее лечение: ценорин внутривенно,,гентамицин внутримынючно, через 7 дне смена антибиотиков - ампициллин внутривенно, амикоцин внутримышечно (в тсчепие полутора месяцев получал антибиотикотера- пию курсами), нистатин, витамины С и группы В, димедрол, антистафилококковып гамма-глобулин, физио.чечение, ипфузионная терапия (плазма, гемодез, реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, прямые переливания крови, хлористый калий).

Интерферон и витамин Е не вводились.

Длительное время состояние больного остается тяжелым. На 27 день забо.-1ева- ния печень остается увеличенно до 4 см ниже реберной ду|-и, селезенка очень плотная, больп1ая, па 7 см нпже реберной дуги. Раны в области плечевых суставов закрылись на 17 день, отечность тканей держалась 24 дня. На контрольной рент|-е- нограмме определяется значительная деструкция плечевых KOCTCII. Размеры иечепи и селезепки нормализовались к 45 дню лечения. Проведено в стационаре 56 койко-дней.

В 1-й группе у болыц 1х паступаот улучшение состояния на 3 - 7 ден1), во 2-й группе - на 9-14 день, что подтверждается клиническими, биохимическими, иммунологическими показателями. К восьмому дню в 1 группе размеры печепи прпходят к норме, тогда как во 2-ой группе печень пальпируется на 6 см ниже реберной дуги, т. е. становится больше, чем в день иостуи- ,1ения. Апалогпчные изменения происходят с размерами селезенки.

В первой группе больных, по сравнению со 2-й, отсутствуют ос. южненпя, все лета.1ь- ные с,1учаи приходятся на детей, поступивших в агонирующем состоянии.

Таким образом, исполькювание предлагаемого способа лечеш1я ocTpoii хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных обеспечивает сокращение сроков лечения на 13 койко-дней, снижает .детальность на 15%.

Формула изобретения

Способ лечепия острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей, включающий антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную инфузионную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию, отличающийся тем, что, с целью сокра1цения сроков ,1ечения, снижения летальности, иммунотерапию проводят с помощью интраректального введения лейкоцитарного интерферона в разовой дозе 10 тыс. .МЕ/кг 2 раза в сутки и одновременно вводят витамин Е 10%-ный по 0,1 мл в течение 5 дней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской .хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Проводят общепринятую терапию. При этом вводят интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно в течение 5 дней. На фоне лечения отмечается улучн1ение микроциркуляции и нарастание активности натуральных ки. ктеров. 00 о со со оо 4