Способ определения фазы перитонита Советский патент 1987 года по МПК G01N33/49 

1 .13

Изобретение относится к медицине, в частности к ургентной хирургии, и может быть использовано для диагностики перитонита.

Цель изобретения - повышение точности определения фаз перитонита.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с подозрением на наличие острого перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг веса тела и на третьей и седьмой минутах берут по 5 мл крови из вены.

Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяют содержание вафоверидина путем спектрофотомет- рии при длине волны 800 нм. Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге и при увеличении его относк(тельно нормы (от 2,8-4,0 мин) до 96%, диагностируют реактивную фазу, от 103 до 248% - токсическую фазу, более 255% - терминальную фазу перитонита.

Пример 1. Больной К., 23 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, затрудненное дыхание, слабость. Из анамнеза: в течение 3 лет болеет язвенной болезнью желудка. За час до поступления по дороге на работу появились резкие, острые боли в животе, слабость, тошнота, холодный пот. При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 72 удара в 1 мин,удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Л{ивот правильной формы, ограниченно участвует в акте дыхания, доскообразный втянут. Пальпаторно отмечается резкая болезненность во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положитель ный. Мы1шд 1 передней брюшной стенки напряжены. Печеночная тупость отсутствует, перистальника кишечника ослаблена.

Рентгенологически обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы. Гемоглобин. 150 г/л,гемато- крит 42%, лейкоциты 10800, зозинофи- лы 2, палочкоядерные 1%, сегменто- ядерные 70%, лимфоциты 23%, моноци- ты 4%.

Больному внутривенно ввели раст- вор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг веса (вес больного 72 кг введено 36,0 мг препарата). На третьей и седьмой минутах после введения

07282

взято по 5 :АЛ крови и .после центри- фуг ирования в сыворотке крови опреде лили содерлсание вафоверидина при длине волны 800 нм на спектрофотомет- ре СФ-26. Полупериод выведения вафоверидина составил 7 мин 10 с, в норме он составляет от 2,8 до 4,0 мин. По сравнению с нормой период полувь - ведения увеличен на 7,9%. Выстав-- О лен диагноз;перфоративная язва желудка. Перитонит, реактивная фаза. Во время операции (через 25 мин после поступления в клинику) в правом латеральном канале обнарз жено 5 небольшое количество серозного выпота и перфоративная язва в пилори- ческом отделе желудка. Произведено ушивание перфоративного отверстия с перитонизацией сальником на ножке. 0 с учетом реактивной фазы перитонита брюшная полость тш;ательно осушена и наг лухо ушита с оставлением одной резиновой трубки в подпеченоч- ном пространстве для введения анти- биотиков. Послеоперационный период протекал гладко, перистальтика кишечника появилась на второй день. Начали отходить г азы, появился стул. Резиновая трубка убрана на четвертые сутки. Заживление операционной раны первичным натяжением. Швы сняты на седьмые сутки. Больной вьтисан на девятые сутки.Окончательный диагноз: язвенная болезнь желуд- 35 ка, осложненная перфорацией язвы. Диффузный серозный перитонит, реактивная фаза.

П р и м е р 2. Больная С.С., 60 лет, поступила в клинику с диагно- 40 зом: обострение хронического холе- . цистита,Болеет с 1980 года, неоднократно лечилась в амбулаторных и стационарных условиях. В течение последних пяти дней после еды появи- 45 лись сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота.

При поступлении больной общее состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110-80 мм рт. 50 ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, слегка вздут, болезней- Ный В; правом подреберье. Мышцы передней брюшной стенки напряжены,прощупывается резко болезненное,увели- 55 ченное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиев- ского, Щеткина-Блюмберга положительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Гемрг лобин 120 г/л, гемато31

Крит 26%, лейкоцитоз 13000, палочко- ядерные нейтрофилы 3%, сегментоядер- ные 64%, зозинофилы 3%,,лимфоциты 24%, моноциты 6%, умеренная гиперби- лирубинемия за счет прямой фракции.

Больной внутривенно введен раствор вафоверидина из расчета О, 5мг/кг веса (вес больной 86 кг, введено 43 мг препарата) . На третьей и седьмой минутах после введения препарата взято по 5 мл крови, центрифугировали и в сыворотке крови определено содержание вафоверидина (длина волны 800 им) на спектрофотометре СФ-26. Полупериод выведения составил 13 мин 20 с, т.е. увеличен по сравнению с нормой (от 2,8 до 4,0 мин) на 233%.

Выставлен диаг ноз: обострение хроническог о холецистита. Перитонит, токсическая фаза.

С учетом тяжести состояния больной, токсической фазы перитонита в течение двух часов проводилась предоперационная подготовка: внутривенно введено 400 мл 10%-ного раствора глюкозы, 100 мл О, 25%-ного раствора новокаина, 400 мл гемодеза, 100 мл 40%-ного раствора бикарбоната натрия, карбиотоники.

Под общим эндотрахеальным наркозом произведена верхне-срединная ла- паротомия. Обнаружен флегмонозно измененный, резко увеличенный желчный Пузырь и наличие 1 л гнойно-желчного выпота, распространенного почти во всех отделах брюшной полости.Петли кишечника раздуты. Произведена холецистоэктомия. Брюшная полость осушена тампонами, произведена новокаинизация брыжейки тонкого .кишечника. Учитьшая тяжесть больной и распространенность патологического процесса, произведена трансназальная интубация тонкого кишечника, раздельное дренирование подпеченоч- ного, левого подреберного пространства двумя дренажами и малого таза двумя двухпросветными дренажами. Операционная рана ушита наглухо.

В плане послеоперационного ведения проводил ся перитонеальный диализ в проточно-фракционном режиме через 6-8 ч по 3-4 л растворов с добавлением антибиотиков. Первые два дня осуществлялась декомпрессия кишечника активной аспирацией из на- зоэнтерального зонда, а затем стиму7284

ляция кишечника, кишечный лаваж и знтеральное зондовое питание. В результате такого лечения перистальтика кишечника появилась на третьи г сутки, газы и стул на четвертые сутки. Перитонеальный диализ прекращен на четвертые сутки, дрена жи убраны. Назоэнтеральный зонд удален на пятые сутки. Операционные раны

O Зсшили первичным натяжением. Швы сняты на 8-9 сут. Больная выписана на 11 сут.

Окончательный диагноз: обострение хронического холецистита. Эмпиема

5 желчного пузыря. Разлитой гнойно- желчный перитонит, токсическая фаза.

П р и м е р 3. Больной Т.Н., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе, затруд0 ненное дыхание, боли в левой поясничной области, тошноту. Из анамнеза выявлено, что больной за 3 дня до поступления в клинику получил травму живота во время автокатастрофы. С

-5 диагнозом: ушиб левой п очки был госпитализирован в урологическое отделение, где состояние больного стало прогрессивно ухудшаться. Боли в животе усилились, появилась тошнота, рво0 та, в связи с чем переведен в экстренное хирургическое отделение.

Общее состояние больного при поступлении крайне тяжелое. Резко истощен, бледен. Пульс 120-1.24 ударов в

5 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Живот правильной формы, доскооб- разно напряжен, втянут, в акте дыхания не участвует. Симптом Щеткина0 Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника ослаблена, в боковых отделах живота - притупление.

Из анализов крови: гемоглобин 106 г/л, гематокрит 38,4%, лейкоци5 тоз 20400, палочкоядерные 8%, сег- ментоядерные 61%, зозинофилы 4%, лимфоциты 21%| моноциты 6%, СОЭ 29мм/

/час. I

Больному внутривенно введен раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/ /кг веса (вес больного 61 кг, введено 30,5 мг). На третьей и седьмой мипутах после введения препарата из вены взято по 5 мл крови и в последней определен полупериод выведения, равный 19 мин 30 с. При сравнении с верхней границей нормы (4 мин) вид- но, что полупериод выведения в данном случае больше нормы на 388%

(

19,5 мин

100% - 100%).

4,0 мин

Выставлен диагноз: закрытая травма органов брюшной полости. Острый перитонит, терминальная фаза.

С учетом тяжести состояния больного - терминальной стадии перитонита, начата интенсивная предоперационная подготовка: гемотрансфузия 250,0, переливания растворов глюкозы, электролитов, плазмы. Через 2 ч после поступления начата операция. Средне-срединная лапартомия. В брюшной полости выявлено окЬло 800 мл гнойно-фибринозной жидкости. Поджелудочная железа с участками некроза и стеариновыми бляшками. Произведено дренирование сальниковой сумки двух- просветным дренажом, дренирование брюшной полости четырьмя дренажами, интубация тонкого кишечника. Б послеоперационном периоде (первые 10 дн проводился перитонеальный диализ, диализ сальниковой сумки, промывание кишечника, интенсивная парентеральная терапия.

Редактор А.Ревин

Составитель Н.Валеева

Техред НоГлущенко Корректор О.Тигор

Заказ 1885/41 Тираж 777 . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5

0

5

В результате проводимой интенсив ной терапии отмечалось постепенное выздоровление больного в течение 46 дн. На 47-й день больной выписан домой. Заживление ран было вторичным натяжением.

Окончательный диагноз с учетом данных обследования, интраопераци- онного осмотра и динамики течения заболевания: посттравматический панкреонекроз. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит, терминальная фаза.

Формула изобретения Способ определения фазы перитонита путем исследования крови, о т- личающийся тем, что, с целью повышения точности способа, больному внутривенно вводят вафове- ридин с последующим определением полупериода его вьшедения и при увеличении этого показателя до 96%, от 103 до 248% и более 255% относительно нормы, диагностируют соответственно реактивную, токсическую и терминальную фазы перитонита.

Изобретение относится к ургент- ной хирургии. Для повышения точности определения фаз перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг массы тела и на 3-7 минуте берут по 5 мл крови из вены. Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяют содержание вафоверидина путем спек- трофотометрии при длине волны 800 нм. Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге и при увеличении его относительно нормы до 96% диагностируют реактивную фазу,от 103 до 248% - токсичную фазу, более 255% - терминальную фазу перитонита.