Способ чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B18/12 A61M25/01 A61P31/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Целью изобретения является предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость при наложении микрохоле- цистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги.

На фиг. 1 и 2 показаны этапы осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией (фиг. 1) производят надрез кожи, изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье или IX межреберье в положении вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Расположение дистального конца иглы постоянно контролируют на экране эхокамеры. Датчик эхокамеры 4 установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на 180° вогнутостью вниз и проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, предотвращая таким образом повреждения крупных внутри- печеночных желчных протоков и сосудов.

На завершающем этапе пункции (фиг. 2) дистальный конец иглы устанавливают в положении, при котором угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и противоположной стенкой желчного пузыря составляет 20-30°. Это предупреждает перфорацию иглой противоположной стенки. После окончания пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, вводят в него катетер, проводят промывание антисептиками. Катетер удаляют после ликвидации воспалительного процесса.

Пример. Больной Р., 60 лет. В ближайшие часы после поступления в стационар ему проведено ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы на аппарате «Эхокамеры ССД- 256 фирмы «Алока Япония. Оценив общее состояние больного, выявили наличие противопоказания к стандартному хирургическому лечению. На основании клинических, эхографических и лабораторных данных принято решение выполнить декомпрессию желчного пузыря. В ходе ультразвукового исследования намечена траектория пупктиро- вания желчного пузыря через ткань печени, проходящая вне крупных желчных протоков и сосудов, намечена точка ввода иглы в брющную стенку и в желчный пузырь.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

В правом подреберье выполнена анестезия брющной стенки 0,25%-ным раствором новокаина. Пункцию провели иглой с наружным диаметром 3 мм и внутренним 2,7 мм, которая изогнута в виде дуги окружности диаметром 16 см и по длине равна половине длины окружности.

На передней брюшной стенке больного иглу разместили вогнутой стороной вверх, ввели через переднюю брюшную стенку в брюшную полость и подвели к намеченной точке ввода в печень. После этого иглу развернули вогнутостью вниз и, перемещая ее по криволинейной траектории, провели через паренхиму печени в желчный пузырь. Пункцию заканчивали нри таком положении иглы и желчном пузыре, когда угол между концом иглы и противолежащей стенкой желчного пузыря пе превысил 30°.

Подвод иглы к намеченной точке ввода t; печень, прохождение иглы через печень и положение ее дистального конца в желчном пузыре контролировали на экране эхокамеры. После пункции содержимое желчного пузыря эвакуировали. Затем по проводнику ввели катетер. После промывания желчного пузыря антисептиками, в его полость ввели 10 м: 30%-пого раствора полиэтиленоксида. Промывание желчного пузыря проводили ежедневно. Трубку удалили после ликвидации воспалительного процесса.

Предложенный способ применен у 27 больных, что позволило осуществить декомпрессию и санацию желчного пузыря у больных острым холециститом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Крово- и желчеистечения в брюшную полость пе выявлены. Это позволяет рекомендовать данный способ к широкому клиническому применению.

Формула изобретения

Способ чрескожной чреспеченочной мик- рохолецистостомии под контролем эхокамеры, включающий прокол изогнутой иглой передней брюшной стенки, перемещение иглы в паренхиме печени, ее введение в желчный пузырь вогнутостью вверх и дренирование пузыря, отличающийся тем, что, с це.лью предотвращения желчеистечения и кровотечения в брющную полость при высоком расположении печени и желчного пузыря относительно реберной дуги, прокол осуществляют вогнутостью вверх, а перед введением в печень иглу разворачивают вогнутостью вниз.

О ,5

Редактор И. Николайчук Заказ 2446/3

Г НИИПИ ГосударственногО Комитета СССР ио делам нзоГ;рсте1:им и открыти11

I 13035, Москва, Ж-35, Рауюская наб.. д. 4:5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород. .i. Проектная. 4

Фиг2

Составитель В. Шуг ров

Техред И. ВересКорректор Е. I oiiiKO

Тираж 595Подписное

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для хирургического лечения острого холецистита у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Цель изобретения - предотвращение желчеистечения и кровотечения в брюшную полость нри наложении микрохоле- цистомы у больных с высоким расположением края печени и желчного пузыря относительно реберной дуги. Для этого через надрез кожи изогнутую иглу 1 вводят через брюшную стенку 2 в правом подреберье вогнутостью вверх в брюшную полость 3. Дистальный конец иглы контролируют постоянно на экране эхокамеры 4, датчик которой установлен на передней брюшной стенке. Затем иглу поворачивают на 180° вогнутостью вниз, проводят через паренхиму печени 5 в желчный пузырь 6 по оптимальной траектории, не повреждая при этом крупных внутрипеченочных желчных протоков и сосудов. Дистальный конец нглы при завершении пункции устанавливают так. чтобы угол а между касательной, проведенной к дистальному концу иглы, и про- тивополжной стенкой желчного пузыря был 20-30°. После пункции содержимое желчного пузыря эвакуируют, по проводнику вводят катетер и промывают полость желчного пузыря антисептиками. Трубку удаляют после ликвидации воспалительного процесса. 2 ил. Ф СЛ ОО QO Ю ю ю