Способ предоперационной подготовки больных с необратимыми ишемическими поражениями нижних конечностей Советский патент 1987 года по МПК A61G10/02 

Or

Изобретение относится к мединяне, а именно.к хирургии.

Цель изобретения - уменьшение интоксикации из зоны повреждения и снижение летальности больных после операции.

Способ осуп1ествляется следующим образом.

На пораженную нижнюю конечность накладывается жгут в области последующей ампутации. После этого конечность помещают в холодильную камеру включенного холодильника таким образом, чтобы участок конечности со жгутом располагался вне холодильной камеры. Для контроля за температурой на конечности размещают два температурных датчика - один на коже конечности внутри холодильника, другой на расстоянии 10 см от места изоляции камеры, на коже в области предстоящего оперативного вмешательства. Охлаждение выполняют до тех пор, пока температурка на коже в области последующей ампутации не достигнет 33-34°С а в области поражения - 1°С,

Пример 1, Больной К,, 65 лет поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: обли.терирующий атеросклероз, синдром Лешира (окклюзия бифуркации брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий левой нижней конечности с нарушением кровообращения III стадии). Постинфарктный кардиосклероз (перенес четыре инфаркта миокарда), В анамнезе имеется также мозговой инсульт,

. Во время пребывания в отделении у больного наступил повторный (пятый) инфаркт миокарда, осложненный кардио генным шоком, потребоваввшй реанимационных мероприятий, В связи с падением артериального давления усугубились явления ишемии в левой нижней конечности с возникновением некробиоза левой стопы и голени.

Больному была произведена турни- кетно-холодовая изоляция конечности. На омертвевшую левую нижнюю конечность наложен жгут на границе средне и нижней Трети бедра. После этого конечность помещена в холодильную камеру включенного холодильника. Изоляция закрывалась по периметру сечения ноги так, что жгут, наложенный на нее, располагался вне холодильной камеры. Для контроля исполнения способа применялись два температурных дат20

25

10

15

30.

3i

40

45

50

55

чика: один накладывался на кожу конечности внутри холодильника, другой - на расстоянии 10 см от места изоляции камеры, на коже в области предстоящего оперативного вмешательства. За 9 ч температура на коже пораженной конечности ,была снижена до и при этом температура в области ампутации понизилась до . Такая сравнительно высокая температура позволила уверенно перейти от охлаждения к замораживанию тканей конечности, которое происходило дополнительно 6ч, пока температура в области ампутации не достигла . Далее холодильная камера отключалась до тех пор, пока температура в области ампутации не повысилась до , Зате Холодильная камера вновь включалась и т,д,, т,е, поддерживалось колебание температуры с амплитудой 10, в течение всего периода клинической реабилитации состояния больного (6 сут), Повышение температуры на 0,.S (; происходило за 35 мин, снижение температуры - за 55 мин. Общий период изменения температуры 90 мин, что соответствует частоте изменения температуры О,.-1(1 С ,

Через 6 сут состояние больного улучшилось, стабилизировалось артериальное давление, появилась-положительная динамика на электрокардиограмме, что позволило произвести ампутацию на уровне средней трети левого бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений. Зажив- ление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2, Больная С,, 50

лет, поступила в отделение гнойной хирургии. При обследовании выявлен облитерирующий атеросклероз обеих нижних конечностей, диабетическая ан- гиопатия, окклюзия бедренно-подколен- ного сигмента слева и влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности. Больная перенесла инфаркт миокарда,, страдает ожирением и хроническим неспецифическим заболеванием легких. Четьфе года назад установлен сахарный диабет, который в течение последнего года приобрел тяжелое течение ,

Примененное общее и местное лечение гангрены (антибиотики, инсулин, антисептические средства, иссечение

омертвевших тканей и др.) оказалось неэффективным. Присоединились гнойно- воспалительные изменения в пораженной конечности, повысилась температура до 39 С, стало быстро ухудшаться : общее состояние. Применена турникет- .но-холодовая изоляция погибающей конечности, которая в верхней трети то лени перетянута жгутом и до его уровня помещена в холодильную камеру. Для контроля за температурными изменениями использовано два датчика: один на кохе голени, находящейся внутри холодильника, другой на коже бедра в области предстоящей ампутации. За 8 ч температура на коже голени была снижена до 0(, при этом температура по линии ампутации снизилась до 35,.°С. После этого перешли к дальнейшему охлаждению конечности до замораживания ее тканей, что продолжалось в течение 5 ч 30 мин до того момента, когда температура на уровне планируемой ампутагчии не достигла .. В последующем холодильная камера периодически отключалась до по- вьшения температуры в области ампутации не вьше 34 С. В этот момент холодильную камеру вновь включали, следя за понижением температуры в области ампутации до . Таким образом, поддерживались колебания температуры с амплитудой ±.0,5°С в течение всего времени предоперационной подготовки.

Редактор М. Дылын Заказ 2543/4

Составитель Т. Трушина Техред Л.Олейник

Тираж 595 ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

Повьшзение температуры на.10,5 С происходило за 37 мин, С шкение температуры - за 52 мин. Общий период изменения температуры 89 мин. По истечении двух суток, когда улучшилось общее состояние больной и нормализовалась температура тела, успешно произведена ампутация левого бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана культи зажила первичным натяжением.

Произведено 56 турникетно-холодо- вых изоляций с последующей ампутаци- .ей омертвевших конечностей. Летальность этих тяжелых больных уменьшилась с 41 до 21%.

Формула изобрет,ения

Способ предоперационной подготовки больных с необратимыми ишемичес- кими поражениями нижних конечностей, включающий наложение турникета в области последующей ампутации и проведение длительного охлаждения пораженного участка, отличающий- с я тем, что, с целью уменьшения интоксикации из зоны повреждения и снижения летальности больных после операции, температуру в области последующей ампутации поддерживают в пределах 33-34 С до купирования явления интоксикации, после чего цроводят ампутацию. .

Корректор А. Зимокосов Подписное

Изобретение относится к медицине . Для уменьшения интоксика1Ц1И из зоны повреждения и снижения летальности больных после операции на пораженную нижнюю конечность накладывают жгут в области последующей ампутации. Конечность помещают в холодильную камеру при расположении участка конечности со жгутом вне камеры. Охлаждение проводят до 33-34 с на коже в области последующей ампутации. После купирования явлений интоксикации проводят ампутацию. i (Л со со оо Сл