Способ пластики мягких тканей подошвы стопы Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии, и может быть использовано при микрохирургических пересадках комплексов тканей на по- .дошвенную поверхность стопы.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дис- тальной части лоскута,

Способ осуществляют следующит- образом.

Под жгутом3 наложенным в нижней трети голени, выполняют соответствующее оперативное вмешательство в реципиентной области, например иссечение рубцов или грануляций на подошве стопы. Затем выделяют ре- ципиентные сосуды и нервы: заднюю большеберцовую артерию, тыльную артерию стопы, подкожные вены на тыле стопы и в области медиальной лодыжки ветви подкожного и поверхностного м алоберцового нервов. После снятия жгута в реципиентной области производят тщательный гемостаз,

Перед началом выделения сложного кожного лоскута его контуры, соответствующие по форме и. размерам дефекту тканей в реципиентной области, обоз- началот на латеральной поверхности бедра. При этом длинную ось трансплатата планируют вдоль латеральной меж мьшечной перегородки бедра. Проксимальный и дистальный края лоскута располагают в зонах выхода из латеральной межмышечной перегородки кожных ветвей второй и четвертой пробо- даюпщх артерий и вен. Эти зоны располагаются соответственно на 9-15 см дистальнее большого вертела и на 8-14 см проксимальнее латерального надмышелка бедра. Максимальные размеры трансплантата 40-20 см.

Формирование сложного кожного лоскута производят под л гутом., накладываемым в верхней трети бедра, по возможности ближе к паховой связке. Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Вначале выполняют -окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль намеченной границы лоскута кпереди от латеральной межмышечной перегородки. Затем на поверхности широкой фасции бедра находят две ветви кожных нервов диаметром 1-2 мм и выделяют их на необходим ю длину по направлёнрпо к передней поверхности

0

5

0

5

л

5

0

5

0

5

бедра. После пер есечения чувствительных нервов лоскут отсепаровывают от глубокой фасции области до латеральной межмышечной перегородки. Находят кожные ветви второй и четвертой прободающих артерий и вен. При обнаружении в зоне формирования трансплантата кожных ветвей третьей прободающей артерии и вены их перевязывают или коагулируют и пересекают.

Приступают к мобилизации двух сосудистых ножек. Вначале выделяют вглубь межмышечной перегородки между двуглавой и латеральной широкой мышцами бедра основной ствол второй прободающей артерии и сопутствующей вены. Мышечные ветви этих сосудов перевязывают или коагулируют и пересекают. На уровне прохождения второй прободающей артерии и вены через приводящие мьшзцы бедра сосудистую ножку перевязывают и пересекают. Затем аналогично производят выделение второй сосудистой ножки - четвертой прободающей артерии и вены. После перевязки и пересечения второй пары питающих сосудов лоскута производят его отделение от глубокой фасции области сзади от латеральной межмьш1ечной перегородки.

Затем комплекс тканей переносят в реципиентную область и фиксируют редкими швами к краям раны. С помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария выполняют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами и микронейро- рафию кожных нервов трансплантата с реципиентными сенсорными нервами. Лоскут окончательно подшивают к краям раны, накладывают асептическую повязку.

В донорской области после снятия жгута производят тщательный гемостаз и ушивают рану. Дефект кожных покровов после- взятия трансплантата шириной до 9 см удается ушить в линию. При больших размерах раны ее ушивают частично и выполняют дерматомную пластику расщеплённьм кожным лоскутом с другого бедра.

С помощью способа пластики мягких тканей подс-щвы стопы кожно- жировой лоскут, формируемый на латеральной поверхности бедра, который хорошо кровоснабжается, имеет тонкий слой подкожной жировой клетчатки и

пригодную для микронейрорации ветвь кожного нерва. Сшивание кожного нерва лоскута с реципиентным сенсорным нервом создает предпосылки для чувствительной реиннервации трансплантата, что важно для предотвращения трофических расстройств изъявлений в пересаженн ом комплексе тканей.

Формула изобретения

Способ пластики мягких тканей по- . стопы путем формирования свободного кожно-жирового лоскута с

третьей прободающей артерией, веной и нервом по наружной поверхности бедра, перемещения его на дефект тканей с последующей фиксацией трансплантата и соединения сосудов и нерва его с сосудами и нервами стопы, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута, формируют трансплантат, содержащий дополнительно ветви второй и четвертой прободающих артерий, вен и кожных нервов.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно- восстановительной хирургии, и может быть использовано при микрохирургических пересадках комплексов тканей на подошвенную поверхность стопы. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута. Для этого вьщеляют на латеральной поверхности бедра кожно- жировой лоскут в форме полумесяца на двух сосудистых ножках - ветвях второй и четвертой прободающих артер.ий и вен и с двумя чувствительными нервами. Формирование комплекса тканей больших размеров и нужной формы позволяет с помощью микрохирургической техники одномоментно закрывать практически любые дефекты мягких тканей на подошве, значительно сокращать сроки лечения таких больных. Анасто- моэирование двух сосудистых ножек трансплантата, обеспеч ивающее хоро- шее кровоснабжение всех пересаженных тканей, и микронейрорафия двух кожных нервов, создающая оптимальные условия для их чувствительной реин- нервации, улугапают функциональные результаты лечения. (О