Способ лечения портальной гипертензии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61M25/01 A61M25/09 

1П

Изобретение относится к медицине, а именно к эндонаскуллриой хирургии.

Цель изобретения - предупреждение острой ишемии органов и связанных с ней осложнений, что достигается тем, что при окклюзии селезеночной артерии кровоток сокращают постепенно, при этом окклюзию произтзодят дис- тальнее отхождения панкреатических ветвей и используют спираль, состоящую из конических участков.

На фиг.1-3 представлены различные виды спиралей.

Способ осуществляют следующий образом.

Под местной анестезией из чрезбед ренного доступа по Сельдингеру производят селективную катетеризацию се дезеночной артерии и выполняют ар- териографию. Изучают ангиоархитекто- нику селезенки. Катетер устанавливают дистальнее отхождения панкреатических веточек. В просвет артерии вводят металлическую спираль, состоящую из конических участков, длиной 2-3 см и шириной 3-10 мм. Спираль выполнена из стальной оплетки ангиогра фического проводника № 32, которая о освобождена от внутр ннего стилета. Оплетку для сохранения приданной формы накручивают на заранее подготовленную модель металлического конуса и подвергают термической .обработке (перезакаливание). Модель МР- таллического конуса длиной от 1 , э до 2,0 см, минимальный диаметр 0,2 см, максимальный 1,0 см. Затем в катетер вводится раствор KoHTpviKa- ла из расчета 150-200 ед/кг неса на протяжении от 24 до 36 ч через каждые 3 ч. Катетер из селезночной артерии удаляется после последнего введения контрикала (через 24-3 ч) . Место пункции бедренной артерии придавливают на 2 ч грузом во избежание кровотечения.

Пример. Кольной К.У.,48 лет, поступил в клинику 05.07.84 г. с жадобами на тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, плохой аппетит. Болеет в течение одного года, отмечает постепенное нарастание указанных жалоб.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слити- стые бледные. Тоны сердца приглушены. Пульс 68 уд. н 1 мин, ритмичный.

32

АЛ 130/75 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, бсзболечж нный. На боковых поверхностях жлпота развита сеть подкожных вен. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см. На оп(упь плотная, безболезеинная, бугристая с заостренными краями. Селезенка резко увеличена, выступает ит-под реберной дуги на 12,5 см. Выражены явления метеоризма, определи РТС н умеренный асцит. Суточный диуреч составляет 1,7 л. При обследовании ЭКГ, рентгенограммы грудной кл(тки и желудочно-кишечного тракта без особенностей.

Па скенограмме печени выявлена скенографическая картина цирроза печрни. При эзофагогастрофиброскопии выявлен катаральный атрофический гастрит, умеренное варикозное расширение вен пищевода по всем стенкам, начиная с 25 см от резцов.

09.08.84 г. произведена целиако- графия с эмболизацией селезеночной артррии. При этом под местной анестезией 40 мл 0,5%-ного раствора нопокаина произведена пункция и катртеризация правой общей бедренной артерии. Катетер селективно проведен в чревный ствол и дадее в селезеночную артерию. Произведена серия ангиографических снимков. На

снимках селезенка резко увеличена до 20x30 см. Катетер проведен ди- спальнее отхождения панкреатических веточек. В просвет селезеночной артерии введена металлическая спираль,.

состоящая из конусовидных участков, длиноГ 2 см, шириной 0,7 см. Затем катетер несколько подтянут назад до трифуркации чревной артерии и в ее просвет начали вводить раствор контрикала до 200 ед/кг веса через каждые 3 ч в течение 24 ч. Катетер удален 10.08.84 ш. и место пункции на 2 ч прижато грузом.

Наблюдение за состоянием больного

на протяжении раннего посдеоперацион- HOIо периода показало, что, начиная со второй недели наблюдения, отмечается уменьшение селезенки в размерах, что обусловлено постепенным

стенозированием селезеночной артерии. На десятьп день наблюдения она с-ократилась на 4 см, на 19-й день - на 9 см и выступала из-под реберной дуг и на 3,5 см. Показатели гемодина

MiiKH, общег п и биохимических исследований кропи вррпулись к . 21.08.8 г. сделана контрольная эзо- фагогастрофиброскопия, нл которой варикозно расширенные пены пищевс да резко уменьшились.

К выписке из стационара 07.09.84 признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пии1енода , туловища, асцит, спленомегалия) исчезли .

Предлагаемый способ лечения портальной гипертензии и устройство для его осуществления испытан на 26 боль- ных.

Результаты апробации показали, чт использование предлагаемого способа позволяет предупредить возможность развития инфаркта селезенки и остро- го панкреатита, уменьшает продолжительность лечения и летальность.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранить возможность развития осложнений, связанных с ос-

Tpnii члкупоркой селезеночной артерии и ее плнкрс атических веточек, а именно инфаркта селезенки и острого панкреатита, за счет использования спирали, состояпшй из конических участков, что обеспечивает естественный процесс тромбообразования.

Формула изобретения

1.Способ лечения портальной гипертензии путем сокращения притока крови к селезенке за счет окклюзии селезеночной артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения острой ишемии органов

и связанных с ней осложнений, кровоток сокращают погтепе1 но, при этом окклюзию производят ди1гтапьнее от- хождения панкреатических ветвей.

2.Способ по п.1, о т л и ч аю щ и и с я тем, что окклюзию производят спиралью, состоящей из конических участков.

Фиг.2

Редактор Н.Тупица Заказ 3747/3

Составитель Т.Шахматова

Техред И.Попович Корректор С.Черни

Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

.Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная , 4

Фиг.З

Изобретение относится к хирургии. Пель изобретения - предупреждение острой ишемии органа и связанных с ней осложнений. При катетеризации селезеночной артерии катетер устанавливают дистальнее отхождения панкреатических веточек. В просвет артерии вводят металлическую спираль, состоящую из конических участков. Спираль выполнена из стальной оплетки анги- ографического проводника. После последнего введения контрикала катетер удалют. 1 з.п. ф-лы, 3 ил. СЛ СО со (UD СО