Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61B5/26 A61B17/12 

(54) СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕЮДА И ЖЕЛУДКА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурпш, Н может быть использовано для лечения больных с кровотеченнямн из варнкозно расширенных вен пшцевода н желудка при портальной пшертензни различной этиопотни.

Известен способ временной окклюзии селе- s зеночной артерин на высоте кровотечения для снижения портального давления, при этом боль ному производится диагностическая ангаография, и после подтверждения диагноза в селе веночную артерию заводится балонный катетер. 0 Окклюзия артерии Достигается раздуванием балончика. В результате зтого происходит уменьшение притока кровя в воротную систему, снижается давление в ней, пх способствует шьступлению остановки кровотечения. Шсле.

достижения гемостаза балонный катетер из селезеночной артерин удаляется 1.

Однако этот способ нельзя считать радикальным, так как он позволяет добиться лишь

... .-.. 20

временной остановки кровотечения, не устраняет основной патогенеткческнй механизм кровотечения-варнкозные узлы в пищеводе. .Кроме того, длительное нахожден катетера, введеннргог

%реэ бедренную артерию, значительно увеличи- вает опасность развития местных осложнений в том числе тромбоза бедренной артерии.

Более совершенным является способ ост новкн кровотечения из варикозно расширенных вен пнщевода и желудка путем окклюзии вен желудка {2.

Пря осуществлении зтого способа после предва1Н1тельного :установления локализации ворогаой вены методом целиакографии, ультразвукового скеннровання нли другими в 8 межреберье по средней подмышечной лннии шециальной ншой проводится пункция правой ветви воротной вены. Катетер ло проводнику нкзвоДится в ствол воротной вены и производится ангиогра впеское исследование. После этого катетер селективно заводится в ле-вую желудочную вену и другие вены желудка, по которым кровоток осуществляется в вены пищевода, и производится нх окклюзия желатиновой губкой н растворами склерозирукшщх веществ.

Однако известный способ не является достаточно радикальным и дает 20% и более 3986 рецидивов кровотечения. Это, в первую очередь, объясняется увеличением портального давления за счет прерывания ранее существовавшего пути оттока крови через вены пищевода в верхнюю полую вену, что, в свою оюредь, , ведет к вовлечению в процесс ранее не пораженных коротких вен желудка, которые вовлекаются в патологический путь, обеспечивающий отток крови в варикозные вены. Целью изобретения является снижение портального давления и уменьшение количества рецидивов. Цель достигается тем, что при осуществлении способа остановки кровотечения из варикозно расширенных вен гапдевода и желудка путем окклюзии вен желудка, а1ггиографически определяют выраженность спленомегалии и скорость кровотока в селезеночной артерии, измеряют давление в воротной вене до закупорки селезеночной артерии и после перекрытия кровотока по ней и при понижении давления на 50 - 200 мм вод, ст, производят постоянную эмболизацию селезеночной артерии Способ осуществляют следующим образом. Пример L Больной П. 65 лет поступил в клинику с клинической картиной профузного желудочно-кишечного кровотечения. При экстренной эзофаго-гастроскопии выявлены варикозные узлы в пищеводе, прикрытые сгустками крови, и варикозное расщирение вен желудка. Через час после эзофагоскопии состояние больного вновь резко З удшилось, появилась рвота кофейной гущей и сгустками крови. Как единственная мера спасения больного ему бьша выполнена эмболизация желудочных вен и селезеночной артерии. Первым этапом вмешатель-. ства больному произведена целиакография, при которой выявлена значительная спленомегалия. Произведена катетеризация селезеночной артерии и измерена скорость кровотока в ней 24 мл/с. Затем под местной анастезией в 8 межреберье по средней подмышечной линии произведена пункция правой ветви воротной вены. Катетер проведен в ствол воротной вены. При портоманометрии выявлена значительная портальная гипертензия- мм вод, ст. Произведена портогра фия, которая установила, что варикозно расши ренные вены пищевода заполняются через левую желудочную вену и одну из коротких вен желудка. Вьшолнена раздельная катетеризация этих вен и их окклюзия введением змболов из поролоновой губки и раствором тромбовара. Произведен контрольньп замер портального давления. Пос ле этого в селезеночную артерию через антиографический катетер введен баллонный катетер N 4 и произведена временная окклюзия селезеночной артерии. При контрольном замере портального давления установлено, «по оно снизилось на 50 мм вод. ст, Учитьшая наличие значитель ной сгтеноме1алии, выраженное усиление кровотока по селезеночной артерии, и снижение портального давления при закупорке селезеночной артерии больному вьшолнена эмболизация селезеночной артерии металлическими спиралями Послеоперационный период протекал тяжело, что обусловлено сопутствующей патологией. Кровотечение не возобновлялось, и через месящ после вмешательства больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулато1)ное лечение. Пример иллюстрирует отсутствие рецидивов кровотечения при достаточном снижении портального давления после вьшолнения радикальной окклюзии желудочных вен, П р и .м е р 2, Больной М., 42 лет, поступил в клинику в тяжелотч оостоянии с клиничесческой картиной кровотечения из варикозно paiширенных вен пищевода, что было подтверждено зкстренной эзофагоскопией, при которой выяв лено продолжающееся кровотечение. По описанной в примере 1 методике больному бьша вьшолнена целиакография, измерение скорости кровотока в селезеночной артерии и чрюспеченочная портография. Выявлена значительная спленомегалня, увеличение скорости кровотока по селезеночной артерии до 19 мл/с и наличие ретроградного кровотока по левой желудочной и короткой вене желудка. Произведена змболизащ1я желудочных вен, после чего отмечен рост портальной гипертензни на 35 мм вод ст. При пробной закупорке селезеночной артерии давление в воротной вене снизилось на 110 мм вод, ст, Вмешательство закончено постоянной эмболизацией селезеночной артерии. За время пребьгаания в стационаре и за время амбулаторного лечения рецидивов кровотечения не наблюдалось. Пример 3, Больной С, 26 лет, посту- / пил в клинику с картиной желудочно-кишечного кровотечения. При зкстренной эзофаго-гастроскопни выявлено варикозное расишрение вен пищевода. При проведенном ангиографическом обследовании выявлена умеренная спленомЬгаьЛИЯ, незначительное усиление кровотока по сепезеночной артерии до 9 мл/с и варикозное расширение вен желудка за счет левой желудочной вены. Портальная гипертензия 190 мм вод. ст. При пробой окклюзии селезеночной артерия портальное давление снизилось незначительно - на 35 мм вод, ст. Учитывая это, от совтанной артерио-венозной эмболизации решено воздержаться. Проводилась консе1жативная терапия, которая имела успех. Пример иллюстрирует необходимость воздерживаться от применения предлагаемого спосо ба при невыраженности синдрома портальной пшертензии н при незначительном снижении давления во время пробной окклюзии селезеночной артерии. Больньге,имею11ще такие показатели портальной гемадинамики, хорошо поддаются консервативной терапии, и выполнение вмешательства у них не оправдывает его риска. Таким образом, описьгоаемый способ позволяет добиться надежной остановки кровотечени у больных с варикозным расширением вен пищ вода желудка, значительно. снизить количество рецидивов кровотечения. Способ мало трав- i матичеи, что позволяет избежать многих послеоперационных осложнений. Снижение портальной гипертензии после эмболизации варикозио расширенных вен пищевода позволит не только избежать в большинстве случаев рецидива кровотечения, но и снизить вероятность и степень выраженности других проявлений портальной гипертензии-печеночной недостаточности, расширения вен геморроидального сплетеиия и асцита. Формула изобретения Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем окклюзии вен желудка, о т л и. .ч а ющ и и с я тем, что, с целью снижения портального давления и уменьшения количества рецидивов, аншографически определяют выраженность спленомегалин и скорость кровотока в селезеночной артерии, измеряют давление в воротной вене до закупорки селезеиочиой артерии и после перекрытия кровотока по ией и при поинжегот давления на 50-20 мм водхт. производят постоянную эмболизацию селезено ной артерии. Источники информацян, принятые во внимание при экспертизе 1. Wholey М. а, Stockdate Я.. Hung Т. К. Apercutaheous ballon catheter for the. immediate control of hemorrhage. Radiology, 197D, T. 95, c. 65-71. 2. Lunderguist A, Vang J. Transhepatic. catheterisatton and obliretion of the. ooronaryvien in patiens with portal hipertension and esdphageal varices. The New England T. of Medicine, 1974, T. 291, c. 646,