Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии .

Целью изобретения является повышение точности диагностики путем обследования кровотока участка тела до и после проведения функциональной пробы.

Пример 1. Г группа больных (1-6) на ортостатическую пробу,

1. Больной М., 47 лет, сахарньш диабет инсулинонезависимого типа, длительность 3 года, получает лече.10

.4. Больной И., 56 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточная масса тела, длительност диабета 5 лет,получает диетотерапи (2000 ккал) и глибенкламид (5 мг в день). Нарушений сердечно-сосудист системы не обнаружено. АД 135/85 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в ми ритмичный, ЭКГ - умеренные изменен сократительного миокарда. Компенса ция диабета хорошая. Гликемия нато щак - 6,2 ммоль/л, через 2 ч после еды 5,7 ммоль/л, Аглюкозурия. Анал

20

ние диетой t и глибенкламидом (Ю мг), мочи б/о, Холестеринемия 234 мг%, нарушений сердечно-сосудистой системы при клиническом обследовании не вьшвлено, АД 125/75 мм рт.ст., пульс 76 уд,- в мин, ЭКГ - нормограмма, анализ мочи б/о.

Радиоизотопное исследование почек не выявило нарушений их функции. Компенсация сахарного диабета хорошая. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч после еды - 8,9 ммоль/л. Холесте- 25 ринемия 286 мг%; СЖК 1115 мэкв/л, ос- таточньй азот 31 мг%, креатининМ ,4%.

2. Больной В., 18 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 1 год, получает инсулино- терапию, суммарная доза 74 ед (60 ед инсулин-цинк-суспензии и 14 ед инсулин-цинк суспензии аморфной). Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД 110/70 м рт,ст,, пульс 82 уд, в мин, ритмичный, ЭКГ - нормограмма. Глазное дно нормальное. Анализ мочи б/о. Компенсация- диабета хорошая. Гликемия натощак

6.2ммоль/л, через 2 ч после еды 7.3ммоль/л, Холестеринемия 180 мг%, СЖК 890 мэкв/л, остаточный азот

28 мг%, креатинин 1,8 мг%.

30

35

40

креатинин 1,6 мг%, остаточный азот 23 мг%.

5.Больная В., 36 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, дл тельность 2 года, получает инсулин терапию в дозе 32 ед/сут. Компенс ция диабета хорошая. Гликемия нато щак 5,2 ммоль/л, через 2 ч после 7,8 ммоль/л. Аглюкозурия, иногда глюкозурия до % в суточной моче. Анализ мочи б/о. Глазное дно норм ное. Холестеринемия 190 мг%, креа нин- 2,0 мг%,

6.Больной М,, 49 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточньш вес. Длительность диаб

.3 года, компенсация диабета хорош Гликемия натощак 5,6 ммоль/л, чер 2ч после еды 6,8 ммоль/л, Аглюкр

рия. Анализ мочи б/о. Глазное дно нормальное. Изменений сердечно-со судистой системы не выявлено, АД 120/70 мм .рт,ст. Пульс 78 уд, в 1 Глазное дно нормальное, Холестерин мия 324 мг%, креатинин 2,1 мг%, о точный .азот 34 мг%.

У больньк 1-6 провели измерени базального кровотока в ногтевой ф ланге пальца руки.

3, Больная А,, 36 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, избыточный вес, заболела в период беременности, получает инсулинотерапию (суточная доза 68 ед,).Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД 100/50 мм рт,ст., пульс 80 уд, в 1 мин„ На ЭКГ - горизонтальное положение электрической оси сердца.Глазное дно нормальное. Анализ мочи б/о„ Компенсация диабета хорошая, Гликемия натощак 7,4 ммоль/л,- через 2 ч 7,8 ммоль/л. Холестеринемия 240 мг%, СЖК - 1800 мэкв/л, остаточный азот 37 мг%, креатинин 1,9 мг%.

0

.4. Больной И., 56 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточная масса тела, длительность диабета 5 лет,получает диетотерапию (2000 ккал) и глибенкламид (5 мг в день). Нарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено. АД 135/85 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в мин, ритмичный, ЭКГ - умеренные изменения сократительного миокарда. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л, через 2 ч после еды 5,7 ммоль/л, Аглюкозурия. Анализ

0

мочи б/о, Холестеринемия 234 мг%,

25

30

35

40

креатинин 1,6 мг%, остаточный азот 23 мг%.

5.Больная В., 36 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, получает инсулинотерапию в дозе 32 ед/сут. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч после еды 7,8 ммоль/л. Аглюкозурия, иногда глюкозурия до % в суточной моче. Анализ мочи б/о. Глазное дно нормрль- ное. Холестеринемия 190 мг%, креатинин- 2,0 мг%,

6.Больной М,, 49 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, избыточньш вес. Длительность диабета.

.3 года, компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак 5,6 ммоль/л, через 2ч после еды 6,8 ммоль/л, Аглюкрз.у-рия. Анализ мочи б/о. Глазное дно нормальное. Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД 120/70 мм .рт,ст. Пульс 78 уд, в 1 мин Глазное дно нормальное, Холестеринемия 324 мг%, креатинин 2,1 мг%, остаточный .азот 34 мг%.

У больньк 1-6 провели измерение базального кровотока в ногтевой фа-,, ланге пальца руки.

45

рад/с: Го, 8,210

-п 1/л 1 1П.

пальца

,8.10 Го, 8,9-10 ; Го. 10,Ь-10 , -., 8.3-,10 ; .,,

50

,3-,10 ; ,5-10 ; значения оказались в норме, т,е, нарушений микроциркуляции не обнаружено. Для уточнения состояния МКЦ проводят ортостатическую пробу. На второй Минуте после поднятия руки получают следующие значения показателей скорости кровотока в коже предплечья, рад/с: Г,

7,9 -10 ; Г

5,38-10 ; 1 9,8-10

55

Г 9,6-10 ; ГУ 12, ; r.g 8,39-10. После опускания руки получены следующие результаты, рад/с: Г, 6,9-10 Гг 1 i, 4 - 10 ; Г 1,8 10 ; Гб 4,8-iO

6,1 8,6-l6 ;

Отсюда Г для каждого больного (1-6/ соответственно равно, рад/с; АГ -0,98.. 10% ДГ 6,0-10 ; дГ, -3,69 10 ; ЛГ4 -1,ОЧО ; дГ. -10,7х «10% ЛГ; -3,7-10.

. Как видно из приведенных данных, у больных 1 и 2 (йГ, , лГз ) имеются нарушения микроциркуляции; у больных 3 и 4 (йГ, , &Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови сомнительного характера, у больных 5 и 6 (дГ и ATg ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.

П р и м е р 2. II группа больных (1-6) на ишемическую пробу.

1.Больной В., 60 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность 5 лет. Получает лечение букарбаном (150 мг/сут). Компенсация диабета плохая. Гликемия натощак 12,2 ммоль/л, через 2 ч после еды 14,1 ммоль/л. Глюкозурия до 2%, Сердечно-сосудистая система: АД 155/90 мм рт.ст., пульс 80 ударов в

1 мин, ритмичный, на ЭКГ - левограм- ма, блокада левой ножки пучка Гиса. Глазное дно: микроаневризмы, твердые эксудаты, диагноз - диабетическая: ретинопатия II стадии. Анализ мочи без особенностей. Холестеринемия 3)2 мг%, остаточный азот 29 мг%, креатинин 1,9 мг%.

2.Больной М., 49 лет,-сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность диабета 9 лет. Декомпен .сация,получает хлорпропамид 500 мг/су Нарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено, АД 110/80 мм рт.ст.

пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный.

На ЭКГ - диффузные изменения миокарда. Анализ мочи - норма. Холестеринемия 232 мг%, креатинин-1,8 мг%,

остаточный азот 34 мг%. I

3.Больная М., 16 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, продолжительность 5 лет, декомпенсация диабета. Получает инсулинотерапию (62 ед/сут). Глазное дно нормальное. Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 70 ударов в 1 мин, ритмичный, ЭКГ - нормограмма. Холестеринемия 160 мг%. В моче следы белка.

4.Больная 3., 42 года, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, длительность 3 года. Диетотерапия (энергетическая ценность 2200 ккал). Нарушений сердечно-сосудистой системы не установлено, АД 135/80 мм рт.ст., пульс 90 ударов 1 мин, ЭКГ без особенностей. Глазное дно нормальное. Анализ мочи - норма. Диабет компенсирован.

5. Больной С,, 53 года, сахарный диабет инсулинозависимого типа,, длительность 6 лет, получает инсулино- 0 терапию (58 ед/сут). Декомпенсация. Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы. АД I70/90 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, ритмичный, на ЭКГ - левограмма, экстрасистолия, 5 диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное. Анализ мочи без особенностей. Холестеринемия 280 мг%, креатинин 1,2 мг%, остаточный азот 28 мг%.

Q 6. Больной Ф., 34 года, сахарньш диабет, инсулинонезависимый тип, длительность диабета 8 лет. Получает манинил (по 1 таблетке 3 раза в день) Изменений сердечно-сосудистой систе- 5 iь нет. АД 130/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 72 удара в 1 мин. ЭКГ - норма. Анализ мочи - норма. Глазное- дно без отклонений от нормы.

Проводят исследование микроцирку- „ ляции. У больных 1-6: измеряют ба- зальный кровоток в коже ногтевой фаланги пальца руки, рад/с: Г 7,710 Г 8,9 10 ; Г, 3,300% Г 9,6-10% 9, Г 8,6 10% нарушений микроциркуляции не обнаружено. 5 Для уточнения состояния микроцир- . куляции проводят ишемическую пробу. На второй минуте после наложения жгута получают следзтощие значения показаний скорости кровотока, рад/с: 0 Г, 1,31-10% Гг 1,3240% Гз 0,93 х10 ; Г4 1,28-10 ; Г. 2,-12-10% Г 3,3440 . После снятия жгута, получены следующие значения, рад/с: Г, 0,24 10% Г г, 5,61-10% Г 5,23 5 х10% Г 8,45 10% Г 9,34-10% Г 17,62-.10

Отсюда ДГ, рад/с: дГ, -1,07-10% ЛГг 4, дГ, 4,30 10%ДГ4 7,17 М0% ЬГ 7,22-10% ДГ 14,28-10 О Таким образом, у больных 1 и 2 (лГ, и Д Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови, у больных 3 и 4 (лГ и дГ ) имеются нарушения микроциркуляции сомнительного характера, 5 у больньгх 5 и 6 (лГу, Arg ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови. П р и м е р 3. III группа больных

(1-6 на пентоксифиллиновую пробу.

1.Вольной iM., 55 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, длительность 5 лет. Получает лечение предианом (70 мг/сут). Компенсирован Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л, Аг- люкозурия, Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в

1 мин. Глазное дно без отютонений от нормы. ЭКГ - норма, холестеринемия 190 мг%, креатинин 1,6 мг%. Анализ мочи - норма.

2.Больной 3., 60 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа. Ожирение. Длительность диабета 1 год Диетотерапия. Артериальная гипертен- зия. В анамнезе инфаркт миокарда передне-боковой. На ЭКГ очаговые изменения сократительного миокарда. В моче белок - 0,003%.

3.Больной Г, 38 лет, сахарный диабет, инсулинозависимьш тип, лабильное течение, длительность 7 лет, Декомпенсадия диабета. Сердечно-сосудистая система: артериальная ги- Пертензия, на глазном дне единичные кровоизлияния - диагноз диабетическая ангиопатия. В моче следы белка. Холестерин - 360 мг%, креатинин

2,5 мг%.

4.Больной В., 40 лет, .сахарный диабет инсулинозависимото типа, длительность 10 лет. Компенсирован, Инсулинотерапия (суточная доза 86 ед. Нарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено. Глазное дно - норма. Холестерин 260 мг%, креатинин 1,2 мг%, остаточньш азот 360 мг%. Анализ мочи без особенностей.

5. Больная А,, 60 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа. Длительность 1 год.Диетотепария. Артериальная гипертензия, на ЭКГ диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное.-Холестерин 320 мг%, креатинин 2,0 мг%5 остаточный азот 25 мг%„ Анализ мочи без особенностей

6, Больная 32 года, инсулинозависимый диабет. Длительность сахарного диабета 2 года. Инсулинотерапия (суточная доза 24 ед.). Компенсадия

диабе та. Нарушений сердечно-сосудистой системы нет, АД 120/70 мм рт.ст пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный . На ЭКГ - норма. Анализ мочи - норма Холестерин- 168 мг%, креатинин 1,4% остаточный азот 28 мг%. Анализ мочи

без особенностей. Глазное дно - патологии не обнаружено.

Проводят исследование микроцирку- г ляции у больных 1-6: измеряют базаль- ный кожный кровоток в ногтевой фаланге пальца руки, значения которого оказались в норме, рад/с: Г, 9,31 г, 8,73.10% Гз 10,17.10 ; Г 0 9,69-10 ; Г 8,11-10 ; Г 7,9МО , После этого предлагают для приема внутрь 400 мг пентоксифиллина и через 30 мин повторяют измерения, получают, рад/с: г; 8,14-10% Тг 12,52 5 10% Гз 14,ОЫО% Г 13.87-10% Г 12,34 Г 24,68-10%

Отсюда ЛГ, рад/с: йГ, -1,1710 ; ,79-10% Г, 3,84-10% ЛГд 4,18-10% йГ 4,23-10 ; лГе 0 lh,77-10

Как видно из -приведенных данных у больных 1 и 2 (Г и ьГ, ) имеются нарушения микроциркуляции крови; у больных 3 и 4 (лГ, и дГц ) имеются 5 нарушения микроциркуляции крови сомнительного характера; у больных 5 и 6 (дГд- и &Г) отсутствуют нарушения микроциркуляции.

П р и м е р 4. IV группа больных 30 ) нитроглицериновую пробу.

1.Больной В., 39 лет, сахарный диабет, инсулинозависимого типа, лабильное течение. Продолжительность диабета 7 лет. Инсулинотерапия

(62 ед/сут). Декомпенсация. Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено. Глазное дно - единичные микроаневризмы и кровоизлияний. Анализ мочи - норма. Холестерин крови 260 мг%, креатинин 1,4 мг%. ЭКГ без отклонений от нормы.

2.Больной C.J, 50 лет, сахарньш диабет инсулинозависимого типа длительность заболевания 10 лет. Инсулинотерапия (52 ед /сут). Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено; ЭКГ - норма. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 74 удара в 1 мин. Холестерин крови 286 мг%, остаточный азот

38,0 мг%. Анализ мочи - еледы.белка, 50

3.Больной Д., 52 года, нарушенная толерантность к глюкозе. Проба на толерантность к глюкозе: натощак 5,0 ммоль/л, через 1 ч 12,5 ммоль/л,

gg через 2 ч 4,8 ммоль/л. Нарушения сердечно-сосудистой системы нет. Глазное дно нормальное. Биохимические показатели в норме, анализ мочи без отклонений от- нормы.

35

40

45

71

4.Больная Б., 48 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа, ожирение, желчно-каменная болезнь. Длительность диабета 5 лет. Получает лечение букарбаном (по 1 таблетке 3 раза в день), декомпенсация. Нарушения сердечно-сосудистой системы нет. ЭКГ - возрастные изменения.

АД 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи - норма. Биохимические показатели в пределах нормы, На глазном дне патологии не выявлено..

5.Больная К., 42 года, сахарный диабет инсулинонезависимого типа. Длительность диабета 2 года. Диетотерапия. Сердечно-сосудистая система без патологии. ЭКГ - норма. АД 125/70 мм рт.ст., пульс 68 ударов в

1 мин, ритмичный. Холестерин крови 185 мг%, креатинин- 0,9 мг%, на глазном дне патологии не выявлено, анализ мочи - норма.

6. Больной Г., 60 лет, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, дли- тельность диабета I год. Сердечнососудистая система - артериальная гипертензия, на ЭКГ левограмма, диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное. Биохимические показатели крови без патологии, анализ- мочи - следы белка.

Проводят исследование микроциркуляции .

У больных 1-6 проводят измерение базал.ьного кровотока в ногтевой .фаланге пальца руки, значения которого оказались в норме, рад/с: Г,

10,1

ю ; .

7, 9,6 10 ; Г, 8,4-10

10 ; Г

10

9, Г 8,8 Для уточнения состояния микроцикуляции проводят нитроглицериновую пробу. Сначала измеряют показатели скорости кровотока в верхней трети предплечья, рад/с: Г( 7, ; Гг

5 т-1 о /: 1п. т- п co.in

8,41

т

10

Г. 9,88-10

Гз 8,67-10 ; Г 9,

Гб 9,12-10Составитель М.Позняк Редактор Л.Веселовская Техред Л.Олийнык

Заказ 4068/5

Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

е

10

15

20

зиз

и- 25

30

р

40

45

Через 1 мин после приема нитроглицерина еще раз измеряют показатели скорости кровотока, рад/с: Г, 8,20 ЧО ; Г. 15,39 10 ; г 8,10- 10 ; Г{ 10,02-10 ; Г 4,61-10 ; Г 8,50 10. Отсюда дГ для больных 1-6, рад/с: ДГ, 0,52-10 ; лГ,, 6,98-10 ;

ЛГ, -0, ЛГ 0,49-10 ; йГ 5,27- Ю ; Д1; -0,62: 10

Как видно из приведенных данных,- у больных 1 и 2 (, и U rj) имеются нарушения микроциркуляции крови; у больных 3 и 4 (дГ и дГ ) имеются нарушения микроциркуляции крови сомнительного характера, у больных 5 и 6- (ЛГ и urg ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.

Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете позволяет повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживаются при исследовании базального кровотока.

Ф-ормула изобретения

Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете путем определения скорости кровотока участка тела фотон-корреляционной

3

спектроскопией (10 рад/с), о т л и- чающий ся тем, что, с целью повышения точности диагностики, скорость кровотока определяют до и по- 35 еле проведения функциональной пробы, при этом в качестве функциональной пробы используют введение пентокси- филлина или нитроглицерина или создание ортостатического положения или ишемии и при разности скорости кровотока соответствено (-1,2-3,8); (0,5-7,0) ; (-1,0-6,0); (-1,1-4,3) диагностируют нарушение микроциркуляции, а при (4,2-16,8); (-5,3-0,6); (-10,7-3,7); (7,2-14,3) соответственно диагностируют отсутствие микроциркуляции .

Корректор Л.Вескид

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии. Цель изобретения - повысить точность диагностики путем обследования кровотока участка тела до и после проведения функциональной пробы и по разности скоростей крово- тока определить степень нарушения или отсутствие микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Для этого применяют пентоксифиллиновую пробу в сочетании с фотон-корреляционным методом измерения скорости кровотока, что позволяет изучить реактивную способность микроциркулярного русла на фармакологическую нагрузку и повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживают при исследовании базального кровотока. (Л со :о 1 о СП