СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С АНГИОПАТИЯМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕЛОИДОВ Российский патент 2008 года по МПК A61H33/04 A61K35/08 A61P9/10 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненного ангиопатиями нижних конечностей, с применением грязевых аппликаций в комбинации с бальнеофакторами.

В качестве прототипа использованы результаты исследования пелоидотерапии на подобной группе больных («Влияние комплексного лечения в условиях курорта Ессентуки на состояние регионарного кровотока у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей» дисс. кандидата мед. наук, Санкт-Петербург 1993 г., автор - З.П.Боранукова).

Показано, что курортное лечение больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей, с применением аппликаций из иловой грязи, температурой 39-40° оказывает положительный эффект на регионарный кровоток и общую клиническую картину заболевания.

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета довольно сложен и многогранен и из множества патогенетических факторов развития поздних осложнений диабета основное место занимает гипергликемия и отсутствие компенсации заболевания. Гипергликемия ведет к активации сорбитолового пути обмена глюкозы, неферментативной гликозилации белков и липопротеидов, активации перекисного окисления липидов, окислительному стрессу, нарушению липидного и белкового обмена. Вследствие этих процессов изменяется структура базальных мембран эндотелия сосудов, нарушаются эндотелийзависимая вазодилатация, процессы микроциркуляции, развивается гипоксия тканей и процессы ремоделирования сосудов, что приводит к развитию и прогрессированию ангиопатий (Ефимов А.С., 1987). В исследованиях последних лет в патогенезе диабетических ангиопатий большое значение придается микроциркуляции как важному эвену высокой чувствительности к различным физиологическим стимуляторам. Появились новые методы исследования микроциркуляторного русла - лазерный анализ капиллярного кровотока, который позволяет оценить состояние регуляторных механизмов в системе микроциркуляции при различных патологиях, включая анализ микроциркуляции в разных частотных диапазонах: эндотелиальной, нейрогенной и миогенной активности (В.В.Сидоров, 2002; А.И.Крупаткин, 2003).

Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет более глубоко объяснить механизм действия пелоидотерапии, в частности ее температурный компонент. Имеются работы Т.И.Коняевой с сотр., 2002 (сб. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» - Материалы IV Всероссийского симпозиума, Пущино 14-16 мая 2002 г., с.8-14), показывающие влияние различных температурных параметров на регуляцию сосудистого тонуса и в том числе на эндотелиальную составляющую, что имеет большое значение при сахарном диабете, определена максимальная амплитуда колебаний нейрогенной и эндотелиальной активности микрососудов в температурном интервале 37-38°С.

Способ прототипа с применением грязевых аппликаций температуры 39-40°С на нижние конечности по нашим данным оказывает угнетающее действие на регуляцию эндотелиальной и нейрогенной активности - по данным лазерной допплеровской флоуметрии, которые у больных сахарным диабетом под влиянием патогенетических факторов уже угнетены.

Поэтому мы предлагаем в качестве адекватного метода, потенцирующего лечебный эффект, использовать у этих контингентов аппликации из иловой грязи на нижние конечности не выше 37-38°С.

Техническим результатом предложенного способа является повышение эффективности лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями в результате адекватного воздействия температурных параметров пелоидотерапии с оптимизацией регуляции сосудистого тонуса за счет активации эндотелиального и нейрогенного механизма регуляции микроциркуляторного звена.

Указанный технический результат достигается тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С, продолжительностью 10-15 минут, №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 минут, №10.

Способ выполняют следующим образом. Больному на фоне адекватной диеты, дозы сахароснижающих препаратов или инсулина назначают питьевую минеральную воду углекислую, средней минерализации (Ессентуки №4), по традиционной методике (200-250 мл 3 раза в день за 10-20 минут до еды), углекислосульфидные минеральные ванны, температурой 36°С, разовой экспозиции 10-15 минут, №10 в чередовании с грязевыми аппликациями на нижние конечности температурой 37-38°С, разовой экспозиции 10-15 минут, общим числом 10.

Способ поясняется следующими примерами.

1. Больной Абдуллаев Р.Б., 55 лет, находился на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 24.11.05 по 17.12.05 г.с диагнозом: сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией, ДР I.

Сахарным диабетом страдает с 2002 года, когда впервые после стресса стала беспокоить сухость во рту, жажда, полиурия. При обследовании выявлено повышение уровня гликемии до 12 ммоль/л; назначены сахаропонижающие препараты. Сахар крови 7,5-10 ммоль/л, гипогликемий, ком не было. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, судороги икроножных мышц, онемение стоп. На момент поступления больной принимал Диабетон MB 1 таб. 1 раз в день.

При обследовании: АД 95/70 мм рт. ст., гликемия - 6,9-11,3-5,7 ммоль/л, глюкозурия - 1,5%, при диурезе 1,200 л (18 г/сут), холестерин - 4,79 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 42,6%, МДА - 2,54 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 0,91 2 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно повышено справа, умеренно повышено слева. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток затруднен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные, мигенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ (кардиоритмографии): умеренное урежение сердечных сокращений 56 уд/мин. Неопределенный характер влияния отделов ВНС на регуляцию СР (сердечного ритма).

Больному назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С (митигированное грязелечение), продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.

В результате лечения самочувствие значительно улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели. Через 5 дней сахар крови снизился до 5.6 ммоль/л, была уменьшена доза СПП, затем к концу лечения уровень гликемии достиг - 5,8-10,6-4,4 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, без приема сахаропонижающих препаратов, холестерин - 4,99 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 52,8%, МДА - 2,96 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,1 2 мМ/л. АД к концу лечения - 120/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение умеренно повышено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 63 уд/мин. Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30 с) на фоне снижения быстрых волн. Существенный вклад парасимпатического отдела на регуляцию СР.

Результат лечения - значительное улучшение.

2. Больная Лондикова Н.А. находилась на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 05.09.050 по 28.09.05. С диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией.

Сахарный диабет 2 типа впервые выявлен в 1995 году, когда при обследовании по поводу жалоб на сухость во рту, кожный зуд обнаружено повышение сахара крови до 15 ммоль/л. Была назначена пероральная сахароснижающая терапия. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, кровоточивость десен, судороги икроножных мышц, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. При поступлении получала манинил 1,75 по 1 таб. 3 раза в день, сиофор 850 1 таб. вечером, уровень гликемии - до 13 ммоль/л.

При обследовании: гликемия - 13,6-16,0-11,9 ммоль/л, глюкозурия 2,5% при диурезе 1,020 л (25,5 г/сут), холестерин - 4,7 ммоль/л, о. липиды - 480 мг%, в-липопротеиды - 560 мг%, каталаза - 36,6%, МДА - 2,4 ммоль/л, триглицериды - 2,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,64 мМ/л, ХС ЛПОНП - 1,0 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,09 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно снижено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 76 уд/мин. Доминирующие медленные волны малого периода (>30 с). Существенный вагосимпатический дисбаланс. Значительное усиление парасимпатического отдела на регуляцию СР.

Больной назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С, продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.

В результате лечения самочувствие больной улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели, АД 130/80 мм рт. ст. Сахар крови в середине лечения стал 9,3 ммоль/л, а к концу пребывания на курорте уровень гликемии достиг - 6,8-5,3-6,6 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, холестерин - 4.0 ммоль/л, каталаза - 42,2%, МДА - 2,9 ммоль/л, триглицериды - 1,6 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,60 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,72 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,65 мМ/л. АД к концу лечения - 130/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно, снижено справа, в норме слева. Тонус артериальной сети сохранен. Тонус артериол и прекапилляров в норме слева. Незначительно повышен справа. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 72 уд/мин. Баланс регуляторных систем на регуляцию СР.

Результат лечения - значительное улучшение.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый метод апробирован в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии (г.Пятигорск) на 40 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (I комплекс), которым назначался заявляемый способ лечения. Для контроля проводились исследования в идентичной группе больных сахарным диабетом, которые получали комплекс лечения по прототипу с температурой пелоида 39-40°С (II лечебный комплекс). Указанные группы были сопоставимы по рассматриваемым типам сахарного диабета, полу, возрасту, тяжести и давности заболевания, степени компенсации (табл.1).

Частота исчезновения таких симптомов, как: жажда, сухость во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность у больных I ЛК, была в пределах 88,5-90,0%, во II ЛК - 75-83,3%. А исчезновение симптомов, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, головные боли), были статистически значимо выше (Р<0,05) у больных I ЛК по сравнению со II ЛК (табл.2). Аналогично лучшей была динамика симптомов, характеризующих диабетическую ангиопатию (табл. 3).

Статистически значимые изменения гликемического профиля и суточной глюкозурии чаще отмечались у больных, которым назначалось грязелечение с температурой грязи 37-38°С в сравнении с прототипом. Эти данные представлены в табл. 4. Известно, что грязелечение с высокими температурными параметрами способствует активации симпатико-адреналовой системы, а это может препятствовать снижению гликемии.

Аналогичные изменения отмечены и в отношении показателей липидного обмена (табл.5), улучшение показателей малонового диальдегида и каталазы крови в исследуемых группах соответственно равнялось в I ЛК - 72,0 и 77,0%, а во втором 56,0 и 46,0% (Р<0,05).

При определении температуры кожных покровов конечностей методом электротермометрии лучшие результаты получены при использовании грязелечения с более низкими температурными параметрами (табл. 6).

Регионарный кровоток оценивался методом реовазографии (табл. 7), показатели I ЛК были достоверно лучшими в сравнении с контрольной группой.

Особое место занимает оценка динамики лазерной допплерограммы, которая определялась в 1 межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы (табл. 8). Как видно из табл. 8 эндотелиальная активность (очень медленные колебания) заметно снижена у больных сахарным диабетом в сравнении со здоровыми. После проведенного лечения в I ЛК этот показатель достоверно увеличивался (Р<0,05), в то время как во II ЛК он значительно уменьшался, что говорит об угнетении эндотелиальной активности сосудов при высоких температурах грязевых аппликаций. Коэффициент эффективности микроциркуляции и коэффициент вариации М также достоверно возрастали в I ЛК в сравнении со вторым, а показатель микроциркуляции (показатель перфузии) имел тенденцию к увеличению. Необходимо отметить, что колебания кардиоритма во II ЛК значимо увеличивались к концу лечения, что свидетельствует о повышении нагрузки на кардиореспираторную систему и это нежелательный эффект при сахарном диабете.

Как известно, у больных сахарным диабетом наблюдается преобладание активности симпатико-адреналовой системы. Баланс вегетативной нервной системы (ВНС) определялся с помощью кардиоритмографии (КРГ). Преобладание симпатического тонуса ВНС было отмечено у 28 больных в I ЛК - 70,0%; и у 30 больных во II ЛК 75,0%. После проведенного курортного лечения баланс ВНС был достигнут у 22 больных I ЛК - 78,6% и только у 11 больных II ЛК - 36,6% (Р<0,05), что может быть объяснено большим активирующим влиянием на симпатическую нервную систему пелоидов более высокой температуры.

Общие результаты лечения были достаточно высокими (табл.9), но со значительным улучшением чаще выписывались больные I ЛК.

Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I ЛК за счет сочетанного курсового воздействия питьевых минеральных вод и грязелечения с температурой 37-38°С по предложенной нами методике.

Положительный эффект предложенного способа подтвержден полученными нами статистически достоверными данными в отношении улучшения клинических проявлений сахарного диабета и симптомов, характеризующих проявления диабетической ангиопатии, биохимических показателей (уровень снижения гликемического профиля, показателей липидного обмена), изменения кожной температуры при электротермометрии, динамики реовазограммы, показателей лазерной допплерограммы конечностей и улучшения кардиоритмографии. Способ является по представленным показателям более эффективным в сравнении с прототипом и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.

Таблица 1Клиническая характеристика больных сахарным диабетомОсновные показателиI ЛК (n=40)II ЛК (n=40)абс%абс%ПолМужчины20-50,018-45,0Женщины20-50,022-35,0ВозрастДо 30 лет6-15,08-20,031-40 лет8-20,09-22,041-50 лет16-40,012-30,051-60 лет10-25,011-28,0Продолжительность болезниДо 5 лет7-17,08-20,05-10 лет28-70,026-65,0>10 лет5-13,06-15,0ТяжестьЛегкая--Средняя40-100,040-100,0КомпенсацияХорошая12-30,014-35,0Приемлемая28-70,026-65,0плохая--Средний рост166±2,6165±2,8Средний вес80,5±3,181,5±3,0

Таблица 2Динамика клинических проявлений у больных сахарным диабетом осложненным дистальной ангиопатией при курортном лечении с применением грязевых аппликаций на нижние конечностиСимптомI ЛК (40)II ЛК (40)nДинамикаnДинамика исчезновен.уменьшенб/переменисчезновенуменьшенб/переменЖажда3125-80,6--3229-,62-,271-3,2Сухость во рту3024-80,06-20,0-2820-71,46-21,42-7,2Повышенный аппетит188-44,410-55,6-168-50,08-50,0-Полиурия1610-62,56-37,5-126-50,04-3,32-6,7Общая слабость3330-90,93-9,1-3130-96,81-3,2-Быстрая утомляемость3429-88,95-11,1-3229-90,61-3,22-6,4Кожный зуд1816-88,82-11,2-168-50,08-50,0-Плохой сон2115-71,46-28,6-189-50,06-33,33-16,4Раздражительность3130-96,71-3,3-3029-96,61-3,4-Головные боли1813-72,25-17,8-126-50,04-33,32-16,7Боли в суставах1810-55,56-33,32-11,2168-50,06-37,52-12,5Боли в области сердца1210 83,36-16,7-105-50,05-50,0 Одышка63-50,03-50,0-84-50,024-50.0 Повышение АД1812-66,66-33,4-168-50,06-37,52-12,5

Таблица 3Динамика симптомов, характеризующих наличие диабетической ангиопатии у больных сахарным диабетом, получавших комплекс курортного лечения с применением грязевых аппликаций разных температурЛечебный комплексСИМПТОМЫБоли в ногахЗябкость конечностейОнемение пальцев стопСудороги в мышцах ногПарестезииТрофические нарушенияУхудшение пульсации на артериях стопАбс-%Абс-%Абс-%Абс-%Абс-%Абс-%Абс-%I21-52,522-55,019-47,520-50,1 22-55,016-40,015-37,513-61,9*18-81,8*16-84,2*15-75,018-81,8*5-31,35-33,38-38,12-13,63-15,85-25,04-18,28-50,05-33,3-2-13,6---3-18,75-33,3II22-55,021-52,522-55,021-52,524-60,015-37,521-52,513-59,16-28,612-54,515-71,4*12-50,04-26.76-28,79-40,98-38,16-27,36-28.66-25,06-40 010-47,6-7-33,34-18,2-6-25,05-33.36-28,7,6Примечание: 1 - строка - количество больных с наличием симптома, 2 - исчезновение, 3 - уменьшение, 4 - без перемен; * - достоверность различия Р<0,05 - между группами

Таблица 4Сравнительные данные показателей гликемического профиля у больных сахарным диабетом I и II лечебных комплексовГруппы больныхГликемия в ммоль/л в определенные периоды суток в начале и конце лечения1234I ЛКСД110,29±0,6110,91±6,689,81±0,99*9,95±1,019,45±0,799,41±0,817,45±0,517,6±0,44СД28,1±0,3810,0±0,638,3±0,4*8,0±0,38*7,4±0,378,89±0,516,6±0,376,7±0,31II ЛКСД110,09±0,789,51±0,5610,1±0,819,3±0,79,8±0,599,22±0,669,01±0,658,95±0,65СД27,9±0,359,87±0,68,2±0,47*8,2±0,347,4±0,358,3±0,46,4±0,377,5±0,27Примечание. ^*Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 5Изменение показателей липидного обмена у больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей под влиянием курортного лечения с применением пелоидотерапииЛипидные фракцииI ЛКII ЛКO. липидын608,63±28,6*576,13±23,66к540,6±19,59554,1±23,11Холестеринн5,99±0,16*5,64±0,17к5,09±0,165,27±0,16β-липопротеидын504,25±19,56*473,75±158,8к430±19,92445±24,145Триглицеридын2,259±0,16*2,075±0,16*к1,60±0,031,66±0,03ЛПВПн1,065±0,0441,04±0,05к1,094±0,0531,072±0,05ЛПОНПн0,89±0,390,78±0,24к0,66±0,020,74±0,05ЛПНПн2,99±0,053,1±0,04к2,6±0,542,8±0,53КАн4,68±0,33*4,23±0,31 к3,58±0,313,9±0,3Примечание. ^* - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 6Изменение кожной температуры у больных сахарным диабетом при применении различных лечебных комплексовПоказательI ЛКII ЛКправаялеваяправаялеваяБедро30,14±0,56*31,18±0,58*30,7±0,5931,5±0,3431,75±0,3331,9±0,3430,8±0,4731,0±0,48Голень30,92±0,4730,9±0,4 31,2±0,24*31,5±0,27*31,11±0,3831,5±0,4432,6±0,2832,6±0,24Стопа (внутренняя поверхность)27,8±0,54*27,8±0,36*29,3±0,5828,6±0,5130,7±0,4130,0±0,4530,36±0,4430,7±0,51Стопа (наружная поверхность)30,1±0,41*30,0±0,43*30,62±0,5430,5±0,5831,87±0,4231,6±0,4131,52±0,4831,48±0,45Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения.* - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 7Динамика показателей реовазограммы у больных сахарным диабетом различных лечебных комплексовПОКАЗАТЕЛИЛечебные комплексыIIIРИправая конечность0,48±0,16**0,48±0,0180,57±0,020,53±0,03левая0,44±0,016**0,47±0,0190,57±0,0180,51±0,018А/Тправая16,6±0,25**14,4±0,5112,7±0,3116,0±0,33левая14,6±0,27**15,5±0,4112,7±0,3215,4±0,35В/Аправая54,0±1,4253,7±1,542,4±1,4852,4±1,3левая52,2±1,455,2±1,4751,8±1,454,7±1,21Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения. Достоверность различий между показателями в начале и конце лечения - ** - Р<0,01.

Таблица 8Показатели лазерной допплерограммы кожи 1-го межпальцевого промежутка на тыльной поверхности стопыПоказателиСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типЗдоровыеI группаII группанкнк М - показатель микроциркуляции перфузионные единицы7,77±0,568,5±0,637,56±0,767,76±0,695,53±0,66σ - отклонение от среднего значения М0,9±0,071,07±0,111,05±0,131,15±0,840,96±0,1K_v, % коэффициент вариации М12,23±0.814.65±1.07*13,56±1,2614,00±0,1317,36±2,49Показатели амплитуды частот (А), перфузионные единицыАα (очень медленные колебания) эндотелиальная активность1,49±0,11,86±0,15*1,57±0,111,67±0,181,71±0,16ALF (медленные колебания) нейрогенная активность1.22±0.091,39±0,091,36±0,091,26±0,111,44±0,14AHF1 (быстрые респираторные колебания)0,51±0,040,41±0,040,51±0,050,58±0,040,52±0,05ACF1 (колебания кардиоритма)0,31±0,030,26±0,030,29±0,020,39±0,04*0,28±0,01Показатели расчетных индексовACF1/ALF активный механизм регуляции кровотока0,21±0,020,25±0,020,25±0,020,24±1,530,34±0,01AHF1/ALF пассивный механизм регуляции кровотока0,42±0,020,41±0,020,39±0.130,46±0.280,41±0,04ACF1/M 100% внутрисосудистое сопротивление3,99±0,323,07±0,273,84±0.275,02±0.433,41±0,32ИЭМ=ALF/AHF1+ACF1 - коэффициент эффективности микроциркуляции1,65±0,051,85±0,06*1,75±0.081,62±0.131,85±0,15Примечание: * - достоверность различий (Р<0,05) в сравнении с показателем в начале лечения

Таблица 9.Эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей с применением пелоидотерапииНаблюдаемые группыЧисло больныхРезультат леченияЗначительное улучшениеУлучшениеНезначчит. улучшениеБез улучшенияабс%абс%абс%абс%I ЛК401025,0*3075,0----II ЛК40615,03075,0410,0--Примечание: * - достоверность различия Р<0,05.

Осуществляют внутреннее и наружное применение минеральных вод. Назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 минут, курсом 10 процедур в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15, минут курсом 10 процедур. Способ позволяет снизить уровень гликемического профиля, уменьшить показатели липидного обмена, улучшить регионарный кровоток. 9 табл.

Способ лечения больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатией нижних конечностей путем внутреннего и наружного применения минеральных вод, отличающийся тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 мин №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 мин №10.