Способ лечения осложненного холецистита Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/22 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при холедохолитотомии.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений, чт достигается атравматичным удалением ущемленного камня из ретрадуоденаль ного отдела общего желчного протока,

Способ осзпществляют следующим образом.

При обнаружении во время операции камня, ущемленного в терминальном отделе холедоха, который невозможно сместить пальцами во время пальпации гепатодуоденальной связки, выполняют продольную холедохотомию в супра- дуоденальной части. Через холедохо- томическо,е отверстие в просвет холедоха вводят изогнутый волновод от ультразвукового генератора, волновод подводят вплотную к ущемленному камню и включают генератор. Частота ультразвзпсовых колебаний 26,5 мГц, мощность 20 Вт. При этом на конце волновода возникают ультразвуковые колебания с амплитудой 10 мкм. На камень воздействуют в течение 1-3 с.

В результате воздействрш колеблющегося в ультразвуковом диапазоне волновода на ущемленный камень последний смещается со своего места, после чего его легко перемещают в супрадуоденальную часть холедоха и удаляют через холедохотомическое отверстие. После удаления камня и проверки проходимости терминального отдела холедоха операцию заканчивак1Т выполнением супрадуоденальной холе- доходуоденостожи первичным глухим швом холедоха или наружным дренированием желчевыводящих путей.

Пример 1. Больная С, 63 лет поступила в клинику на седьмые сут- :ки с момента заболевания с диагнозом острый холецистит; холедохолитиаз, механическая желтуха. Через 21 день ввиду безуспешности консервативного лечения выполнена операция - верхне- срединная лапаротомия. Желчный пузырь плотный и маленький, сращен с сальником. При разделении сращений выделился густой бехшш гкой без запаха. Рубцовые сращения s области шейки желчного пузыря. Холедох шириной 2 см. В желчном пузыре камень размером 2 см в диаметре,, Желчный пузырь удален по частям. При холан- гиографии, произвецеяиой через куль0

5

тю пузырного протока, обнаружен камень в терминальном отделе холедоха. Контраст в двенадцатиперстную кишку проходят в небольшом количестве. Хо- ледохотомия в супрадуоденальном отделе. Из холедоха вьщелились гной и белая желчь. Камень фиксирован в терминальном отделе, не смещается при пальпации гепатодуоденальной связки. Через отверстие в супрадуоденальной части холедоха проведен изогнутый волновод. На камень воздействуют ультразвуком в течение 2 с мощностью 20 Вт с амплитудой на конце волновода 10 мкм. После воздействия ультразвуком камень легко смещают и удаляют через холедохотомическое отверстие. Сформирован холедоходуоденоанастомоз по Юрашу. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на амбулаторное лечение.

Пример 2 „ Больной М., 71 год, поступил по поводу острого холецис5 тита. Верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости выпот с примесью желчи. Желчный пузырь увеличен в размере, стенка его утолщена. Общий желчный проток расширен до 2,5 см,

0 Холецистэктомия от шейки. В терминальном отделе холедоха камень. Холедо- хотомия в супрадуоденальном отделе. Камень не смещаем при пальпации гепатодуоденальной связки. Сдвинут с места после воздействия ультразвуковым зондом и удален через холедохотомическое отверстие. Восстановлен пассаж желчи естественным путем. Первичный шов холедоха. Холедох дренирован через культю пузырного протока. Послеоперационное течение глад- .кое. Вьшисан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, пред.пагаемый спо5 соб позволяет воздействовать на ущемленный камень холедоха ультразвуковым волноводом, способствует смещению камня и свободному удалению через холедохотомическое отверQ стие в супрадуоденальном отделе хо- ледоха, исклочает трансдуоденальный этап операции, тем сам1им способствует снижению таких тяжелых осложнений после операции, как ретродуодеg нальная , панкреатит, перитонит . Формула изобретения

1. Способ лечения осложненного холецистита, включающий холецистзктомию.

5

0

холедохолитотомию и восстановление адекватной проходимости желчных путей, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем атравматич- ного удаления ущемленного камня из ретрадуоденальной части общего желчного протока, перед извлечением в проток вводят волновод и сообщают камню ю

колебания зоне.

в ультразвуковом диапа2. Способ по п, 1, о т л и ч а- ю щ и и с я тем, что камню сообщают ультразвуковые колебания в диапазоне: частота колебаний 26,5 кГц, мощность 20 Вт, амплитуда tO мкм, длительность воздействия - 1-3 с.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для холедохотоми и. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. , Для этого выполняют продольную холедо- хотомию в супрадуоденальной части. Через холедохотомическое отверстие в просвет холедоха вводят изогнутьй волновод к камню, ущемленному в терминальном отделе холедоха, и включают генератор. Частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, мощность 20 Вт. На конце волновода возникают ультразвуковые колебания с амплитудой 10 мкм. На камень воздействуют 1-3 с. В результате воздействия колеблющегося в ультразвуковом диапазоне волновода на ущемленный камень последний смещается со своего места, после чего его легко перемещают в супрадуо- денальную часть холедоха и удаляют через холедохотомическое отверстие. Производят супрадуоденальную холедо- ходуоденостомию первичным глухим щвом холедоха или наружным дренированием желчевыводящих путей.1 з.п. ф-лы. (Л со 00