Способ холедоходуоденостомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, к хирургии, а именно к операциям на желчевыводящих путях

В качестве прототипа взят способ холе- доходуоденостомии по Юрашу-Виноградо- ву, включающий продольный разрез общего желчного протока в супрадуоденальном отделе холедоха около двенадцатиперстной кишки и разрез кишки в поперечном направлении. Однако необходимость наложения заведомо широкого /во избежание сужения соустья в дальнейшем/ анастомоза длиной не менее 2.5-3.0 см неизбежно приводит к деформации двенадцатиперстной кишки и натяжению анастомоза, а также1 образованию большого слепого мешка, что естественно приводит к послеоперационным осложнениям /холангит, обострение панкреатита в отдаленные сроки/.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения слепого мешка,

Использование задней стенки двенадцатиперстной кишки и ретродуоденального отдела холедоха при формировании холедо- ходуоденоаностомоза позволяет уменьшить деформацию двенадцатиперстной кишки, а также уменьшить натяжение анастомоза и длину слепого мешка.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят холедохотомию в продольном направлении протяженностью 1.2-1.5 см. начиная от верхнего края двенадцатиXI

х|

XI 00 СО Ю

перстной кишки кверху. Разрез такой же длины начинают против нижнего угла холе- дохотомного отверстия и продолжают на переднюю стенку верхне-горизонтальной части двенадцатиперстной кишки /поперечная дуоденотомия/. Затем накладывают и завязывают швы-держалки на стенку нижнего угла раны протока и верхнего угла раны двенадцатиперстной кишки. Накладывают двустрочные скобочные швы, используя сшивающий аппарат СПП-20 /предназначенный для выполнения папиллосфинктеропласти- ки/ на заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и ретродуоденальный отдел холедоха в проекции дуоденотомного отверстия и рассекают ткань между линиями скобочных швов. При этом упорную губу аппарата СПП- 20 вводят через холедохотомную рану, а ско- бочный корпус через дуоденотомную. Таким образом достигается формирование дистальной губы анастомоза и наложенные швы-держалки оказываются в середине будущего анастомоза, что позволяет развести швы-держалки в противоположных направлениях и сблизить края дуоденотомной и холедохотомной ран. Затем накладывают однорядные узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоденотомной ран узлами наружу, формируя проксимальную губу анастомоза, Подпеченочное пространство дренируют силиконовой трубкой через контрапертуру в правом подреберье, Операционную рану ушивают послойно наглухо.

Пример. Больная Н.. 72 года, поступила в клинику с диагнозом желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитизз. Считает себя больной в течении 7-8лет Многократно отмечала приступы типа печеночной колики с проходящей желтухой.

После предоперационной подготовки больной произведена плановая операция: под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапаратомия. Желчный пузырь содержит камни. Холедох 1,6 см в диаметре, содержит камень. При интраопе- рационной холангиографии холедох длиной до 7 см, диаметром 1,6 см с тенью конкремента в просвете. Имеется стеноз большого дуоденального сосочка протяженностью 1,3-1,5 см. Длину супрадуоденальиого отдела 2 см. Произведена холедохотомия в суп- радуоденальном отделе длиной 1,5 см, начиная от верхнего края двенадцатиперстной кишки, Из холедоха удален камень размерами 1x1,5 см. При ревизии холедоха зонд диаметром 3 мм не проходит через большой дуоденальный сосок. Учитывая

риск выполнения трансдуоденальной па- пиллосфинктеропластики, связанный с возрастом и сопутствующей патологией /ИБС, стенокардия напряжения и сахарный диабет средней тяжести/, решено выполнить холедоходуоденостомию. Разрез аналогичной длины холедохотомного произведен на передней стенке двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении против ниж0 него угла холедохотомного разреза. Наложены 2 шва-держалки, соединяя нижний угол холедохотомной и верхний угол дуоденотомной ран. Аппаратом СПП-20, введенным в холедохотомное и дуоденотом5 ное отверстия прошиты задняя стенка двенадцатиперстной кишки и передняя стенка ретродуоденального отдела холедоха в проекции дуоденотомного отверстия двустро- чечным швом из танталовых скобок и

0 рассечена ткань между ними протяженностью 1.5 см. Таким образом сформирована задняя стенка анастомоза. При этом под- анастомозный слепой мешок по сравнению с супрадуоденальной холедоходуоденосто5 мией уменьшился на 1,5 см /вместо 5 см, при выполнении прототипа стала 3,5 см/. Швы- держалки разведены друг от друга в противоположном направлении и наложены узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоде0 нотомной ран узлами наружу. При этом деформация двенадцатиперстной кишки была незначительной, а протяженность сформированного анастомоза составляла 3 см. Брюшная полость дренирована и лэпаратомная

5 рана послойно ушита. Течение послеоперационного периода без осложнений. Швы сняты на 8-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 10-е сут после опера0 ции на амбулаторное наблюдение.

Больная повторно обследована через 6 мес. после операции. При этом жалоб, связанных с перенесенной операцией, не предъявляет, болей в животе, тошноту, рво5 ту. ознобов с повышением температуры тела не отмечала.

Положительный эффект от использования способа заключается в снижении операционных осложнений и предупреждении

0 деформации двенадцатиперстной кишки /в отличие от прототипа/ путем уменьшения слепого мешка за счет смещения анастомоза в ретродуоденальный отдел, а использование задней стенки двенадцатиперстной

5 кишки и ретродуоденального отдела холедоха при формировании холедоходуоденоана- стомоза обеспечивает уменьшение деформации двенадцатиперстной кишки, а также натяжение анастомоза и длину слепого мешка.

Формула изобретения

Способ холедоходуоденостомии. включающий холедохо- и дуоденостомии, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения размеров слепого мешка, стомию формируют между ретро- дуоденальным отделом общего желчного

0

протока и задней стенкой двенадцатиперстной кишки, для чего в области верхнего края двенадцатиперстной кишки вскрывают просвет холедоха и кишки, из которого, предварительно прошив заднюю стенку двенадцатиперстной кишки с передней стенкой ретродуоденального отдела общего желчного протока, продолжают холедоходуоденотомию.

Изобретение относится к медицине, к области хирургии, а именно к операциям на желчевыводящих путях. Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения слепого мешка и предупреждения деформации 12-перстной кишки. Производят холедохотомию в продольном направлении и дуодено- томию в поперечном направлении. Накладывают и завязывают два шва-держателя на стенку нижнего угла раны протокам верхнего угла раны 12-перстной кишки. Накладывают двустрочные скобочные швы, используя сшивающий аппарат СПП-20, и рассекают ткань между ними. Упорную губку аппарата СПП-20 вводят через холедохотомную рану, скобочный корпус -через дуоденотомную рану. Формируют дистальную губу анастомоза. Затем накладывают однорядные узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуодено- томной ран узлами наружу, формируют проксимальную губу анастомоза. Подпеченочное пространство дренируют силиконовой трубкой через контрапертуру в правом подреберье. Операционную рану ушивают послойно наглухо. сл С