Способ орхиопексии при крипторхизме Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии, и предназначено для лечения врожденного крипторхизма у детей.

Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания и атрофии яичка, что достигается помещением его после проведения под кожей в полости мясистой оболочки и фикса цией в мошонке за счет ткакевой манжетки из верхней части мясистой оболочки между отверстиями в ней.

На фиг, 1 изображены мобилизованное яичко с элементами семенного -канатика, покрытое влагалищной оболочкой 1, прошитое лигатурой 2 у его проводника, продольный разрез кожи З параллельный шву. мошонки с выделением мясистой оболочки 4, поперечньт разрез мясистой оболочки 5 и корня мошонки; на фиг. 2 яичко с элементами 1 выведено через разрез мясистой оболочки 5, второй поперечный разрез 6 мясистой оболочки 4; на фиг. 3 - погружение яичка 1 через второй разрез 6 в полость мясистой оболочки 4 с помощью хирургической иглы 7, выведенной через дно мошонки 8 на кожу; на фиг. 4 - окончательный результат низведензш яичка 1 в полость мясистой оболочки 4 и фиксация его при помо1ци манжетки из мясистой оболоч;си 9, разрезы мясистой оболочки 5 и 6 уш:иты капроновыми швами. ,

Способ проводят следукгщда5 образом

На I этапе производят разрез кожи и апоневроза наружной косой вдоль пахового канала параллельно пупартовой связке. При ревизии пахового канала или брюшной HOJXOCTH находят яичко, лежащее внутри грыжевого мешка. Над яичком вскрьшают его просвет и по свободному краю рассекают вдоль до шейки влагал пцного отрост- к&. Свободный край грыжевого мешка фиксируют на зажимах. По внутренней поверхности семенного канатика находят семявыносящий проток, которьй острым путем освобождают от интимно спаянной с ним задней стенкой грыжевого мещка, берут его на резиновый турникет и отводят медиа.гьно. Затем свободно, но весьма деликатно, отступя от яичка на 2-4 см (в зависимости от возраста), зажимом МОСКИТ отделяют ткани грыжевого мешка от сосудистой ножки семенного канатика

5

5

0

5

0

5

0

пгресекают их в поперечном направлении и тупым путем препарируют проксимально до шейки влагалищного отростка. Шайку влагалищного отростка не ушивают сразу, а, введя в нее марлевую турунду, оставляют открытой,, так как при такой ситуации проще производить дальнейш то мoбиJnизaцию семенного канатика, В случае чрезмерной фиксации семенного канатика с соединительнотканными тяжами при его мобилизации используют расширенный доступ и препаровку сосудов канатика в позади- брюшинном пространстве по Гроссу. Ликвидируют хирургический треугольник и проводят яичко с .канатиком под эпигастральные сосуды по Логли- ну (непременное условие максимального удлинения семенного канатика по ходу операции). Мобилизацию семявы- носящего протока обычно проводят тупым путем, что не вызывает каких- либо затруднений. Наложением внутреннего кисета у шейки влагалищного отростка ушивают полость брюшины.

II этап операции - низведение и окончательная фиксация яичка в мошонке .

Проделав указательным пальцем ьход в мошонку, проводят его дальше Б этом направлении до ее дна. Отступя на 1-1,5 см от шва мошонки, производят линейный параллельный ему кожный разрез от края до дна мошонки. Кожные края отсепаровывают в стороны на 0,8-1 см, а у корня и у дна - до 2 см. У корня мошонки производят гюперечный разрез мясистой оболочки от 0,8 до 2 см (в зависимости от воз- ра ста), Прошивают оболочки яичка и посредством лигатуры проводят его sia пределы м:ясистой оболочки. На 1-2 см ниже первого разреза производят еще один поперечный разрез мясистой оболочки, через который с помощью этой же лигатуры возвращают яичко непосредственно в мошонку. Используя хирургическую иглу, с выколом через дно мошонки на кожу 3 подтягивают яичко за лигатуру в фиксированном состоянии. Капроновыми узловатыми швами ушивают дефекты мясистой оболочки мошонки до семенного канатика. Таким образом, между кожей мошонки и мясистой обо- по гкой оставляют ке яичко, а минимальный отрезок семенного канатика. Манжеткой, выкроенной из мясистой оболочки, предупреждают смещение яичка, которое

окончательно фиксируют в физиологических условиях. На кожу мошонки накладывают узловые кетгутовые швы. Рану обрабатывают раствором бриллиантовой зелени и клеолом. Пластику пахового канала производят по методу Мартынова

Пример 1. Больной Д., 6 лет поступил в детское хирургическое отделение 6-ой гор. больнищ 1 г. Симферо поля 19.12.83 г. с диагнозом левосторонний крипторхизм. 20.12 произведена операция - орхиопексия слева по методу клиники. Яичко размерами 1x0,5х хО,3 см располагалось на апоневрозе наружной косой мьппцы живота. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. Яичко располагалось в мошонке, отека мошонки нет. Осмотрен через 1,5 года. Яичко свободно распо- лагается в мошонке, консистенция обычная.

Пример 2. Больной А., 2 года 9 мес., поступил в детское хирургическое отделение 19.01.84 г. с диагнозом правосторонний паховый крипторхизм, 20.01 ,произведена операция - орхиопексия справа по методу клиники. Яичко размерами 0,5x0,4x0,3 см. Выписан на 7 сутки. Осмотрен через 1 год Яичко справа свободно расположено в мошонке, обычной консистенции, по величине равно контрлатеральному яичку.

Пример 3. Больной 3., 7 лет, поступил в ДХО 6-ой гор.больницы 10.10.84 года с диагнозом бедренная дистопия яичка слева. 11.10 произведена операция - орхиопексия слева по методу клиники. Яичко размерами 2,5x1,5x1 см. Выписан на 7 сутки. Яичко в мошонке, отека мошонки нет. Осмотрен через 1 год. Яичко слева свободно расположено в мошонке обычной консистенции, размерами 2,8k2x х1,8 см.

В клинике хирургии, ортопедии и травматологии детского возраста Крымского Ордена Трудового Красного Зна

Q 15 о

мени медицинского института по предла-. гаемому способу выполнено 67 операций у детей с различными видами криптор- хизма в возрасте от 1,5 до 10 лет в течение 1982-1985 гг. Во время операции орхиопек сии по предлагаемому методу при .образовании ложа яичка в мясистой оболочке и фиксирующей манжетки технических трудностей не обнаружено. Мясистая оболочка мягко облегает яичко, а фиксирующая манжетка препятствует смещению яичка в паховый канал без нарушения питания органа. В послеоперационном периоде отек мошонки незначительный, активный режим разрешается с 4 дня. Сроки пребьгоания в стационаре сокращаются до 7 дней. Непосредственные исходы положительные. Осложнений не наблюдалось.

Отдаленные результаты прослежены у 40 больных в сроки от 1 до 2-х лет. У 38 больных яичко свободно располагается в мошонке, размеры их увеличи- 25 лись, консистенция обычная. У 2-х больных с короткими элементами семенного канатика яичко несколько подтянуто к корню мошонки, мало подвижное. Размеры их также увеличились.

Формула изобретения

Способ орхиопексии при крипторхиз- ме, включающий проведение яичка в мошонку между кожей и мясистой оболочкой и последующую фиксацию, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания и атрофии яичка, его помещают после проведения под кожей в полость мясистой оболочки, для чего производят дополнительный разрез на передней поверхности мошонки, обнажают и отсепаровыва- ют мясистую оболочкуf создают в ней g отверстия и после проведения через них яичка фиксацию осуществляют за счет тканевой манжетки из верхней части мясистой оболочки между отверстиями в ней.

5

0

дзие

фие.2

Редактор А, Лежнина

Составитель Ю. Есилевский

Техред л. Сердюкова Корректор Л. Бескид

Заказ 4069/6Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

фие.З

Изобретение относится к детской хирургии и урологии. Цель изобретения - профилактика рецидива заболевания и атрофии яичка. При ревизии пахового канала или брюшной полости находят яичко 1. Производят мобилизацию семявыносящего протока. Яичко низводят и фиксируют его в полость мясистой оболочки 4. Манжеткой 9, выкроенной из мясистой оболочки, предупреждают смещение яичка. Сроки пребывания больных в стационаре сокращаются до 7 дней. 4 ил. (Л САЭ СО О Од Од