Способ лечения крипторхизма Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61F2/02 

Изобретение относиится к медицине, в частности к хирургии,- и может быть использовано при лечении крипторхизма. Известен способ лечения крипторхизма Китли-Торека-Герцена, включаюГций низредение яичка в мошонку и фиксацию низреденного яичка,к широкой фасции бедра путем создания мошоночно-бедренной манжетки (1 . Однако при данном спосрбе не предусматривается пластина прем стерной мышцы, так как в ответ на изменение температуры окружающей среды не создается постоянство температурного режима яичка, следовательно, не обеспечиваются оптимальные условия для осуществления сперматогенеза и выработки половых гормонов, что приво.дит к снижению фертильности. Кроме того, для данного способа характерна длительность срока лечения, связанная с двухэтажностью операции. Известен также способ лечения криптор-. деизма Петривальского, заключающийся в том, что низведенное яичко помещают в ложе, сформированное между кожей мошонки и мясистой оболочкой с последующей фиксацией его к коже мошонки 2. Недостатком известного способа является снижение фертильности ввиду непостоянctвa температурного режима низведенного яичка и его выталкивания при сокращении мясистой оболочки мошонки. Цель изобретения - пбвышение фертиль ности за счет постоянства температурного режима низведенного яичка и предотвращения его выталкивания при сокращении мясистой оболочки мошонки. Поставленная цель достигается тем, что . согласно способу лечения крипторхизма путе.м низведения яичка в мошонку с последующей его фиксацией создают-неокремастер путем выкраивания мышечьо-апоиевротического лоскута из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота и фикируют его к дистальному отделу пересеченюго влагалищного отростка брюшины, даlee прошивают низведенное яичко за направляющий тяж его оболочки, выводят лиатуры через проколы дна, бокового и переднего сег.ментов мошонки, фиксируют оболочки яичка и мясистую оболочку, после чего выведенные лигатуры фиксируют к каркасу, основание которого располагают у корня мошонки, а кольцо фиксируют к мясистой оболочке дна мошонки, затем через 10- 12 сут каркас удаляют. Яичко низводят в мошонку после мобилизации с элементами семенного канатика и с пересеченным влагалищным отростком, проксимальную часть которого обрабатывают как культю грыжевого мещка. На фиг. I показано формирование неокремастера из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота; на фиг. 2 - фиксирование выде.яенного мыщечно-апоневротического лоскута к дистальному отделу влагалищного отростка брюшины; на фиг. 3фиксирование яичка за направляющий тяж лигатурой к полукольцу каркас;а (мясистую оболочку проишвают, лигатурь фиксируют к кольцу каркаса). Способ осуществляется следующим образом. Под наркозом разрезом по кожной складке в соответствующей паховой области обнажают и рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Определяют местоположение и параметры яичка. Затем выделяют его единым блоком с вагинальным отростком из окружающих тканей до глубокого пахового кольца, где мобилизуют элементы се.менного канатика, пересекают вагинальный отросток, проксимальную часть которого обрабатывают как культю грыжевого мешка. Выкраивают мышечно-апоневротический лоскут из нижнего края внутренней косой и поперечнойМЫШЦ живота с таким расчетом, чтобы мышечная часть его заканчивалась апоневротической «площадкой. Последнюю подшивают кетгутовыми швами к дистальному участку пересеченного влагалищного отростка брюшины. Воссоздают тоннель в соответствующую половину мошонки, тупо раздвигая ткани мошонки для создания ложа низводимому яичку. Направляющий тяж яичка прошивают, лигатуру проколом проводят через дно мошонки наружу, яичко помещают в сформированное, ложе. Двумя лигатурами прошивают оболочки яичка и мясистую, оболочку, которые через боковой и передний сегменты мошонки также выводят наружу. Все 3 лигатуры фиксируют к плас/гмассовому каркасу. Каркас для фиксации лигатур изготовлен ИЗ протокрила методом литья и представляет собой конструкцию,, состоящую из кольца овальной формы и жестко соединенного с ним в перпендикулярной плоскости полукольца. Размеры овального кольца 5,0 х 3,3 см, при этом высота полукольца 5 см. Фиксацию каркаса производят следующим образо.м. После мобилизации яичка в мошонку направляющий тяж яичка прощивают, лигатуру проводят через дно мошонки наружу и фиксируют к полукольцу каркаса. Дву.мя шелковыми лигатурами прошивают мясистую оболочку, и эти лигатуры фиксируют к кольцу каркаса. Колы,о, которое является основанием кар-, каса, располагают у корня мошонки, а полукольцо - у дна мошонки. Удерживаемый лигатурами каркас (создаваемый в мошонке полости) предупрен дает ретракцию низведенного яичка и увеличивает объем создаваемой в мошонке полости для низреденного яичка. Восстанавливают ана.томическую целостность паховой области. Швы в паховой области снимают на седьмые сутки. Каркас удаляют на 10-12 сут после операции.

Пример. Больной 10 мес. поступил в хи рургическое отделение. ДиЯгноз: правосторонний крипторхизм в форме паховой ретен-, ции. Объективный осмотр: яичко в мошонке отсутствует, определяется в паховом канале, мануально в мошонку низвести не уда: ется, кремастерный рефлекс на стороне за-, держанного яичка отсутствует, правая половина мошонки атрофичная, срединный шов смеш.ен вправо. Больному проведена операция по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал гладко. Пластмассовый каркас удален на II сут. после Операции. Кремастерный рефлекс начинает вызываться у больного на третьи сутки после операции и сохраняется в течение всего срока наблюдения.

Использование для пластики неокремастера мышц, упомянутых выше, обусловлено тем, что в процессе эмбриогенеза кремастер.ная мышца формируется из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота..Иннервация этой зоны осуществляется за счет двигательных волокон п.п. genitofemore lis u ilioingvinales, имеющих тесные связи;

Таким образом, благодаря пластике неокремастера создаются благоприятные температурные условия для «дозревания низведенного яичка, что сохраняет фертильность. Фиксация низведенного яичка к пластмассовому каркасу предусматривает сохранение функциональной структуры мошонки, увеличивает объем создаваемой полости для низведенного яичка, уменьшает «выталкивающий эффект, что создает . физиологнческие условия для развития и функции низведенного яичка, сохранения фертильности.

Предлагаемый способ испытан на 50 боль ных. Возраст больных от 10 мес. до 11 лет. Катамнез охватывает период в 2 года. В

течение этого времени дети осматривались 1 раз в 6 мес. Рефлекс с неокремастерной .мышцы вызывается хорошо и по выраженности соответствует рефлексу с контрлатеральной стороны. Параметры низведенных яичек соответствуют возрастной норме. У

детей, достигших соответствующего возраста, пубертатный период протекает без нарушений.

Фи&.1

Фмг.З

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА путем низведения яичка в мошонку с последуюш.ей его фиксацией, отличающийся те, что, с целью повышения фер-тильности за счет постоянства те.мпературного режима низведенного яичка и предотвраш,ення его выталкивания при сокращении мйсистой оболочки мошонки, создают кеокремастер путем выкраивания мышечно-апоневротического лоскута из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота и фиксируют его КДистальному отделу пересеченного влагалищного отростка брюшины, далее прошивают низведенное яичко за направляющий тяж его оболочки, аыводят лигатуры через-проколы дна, бокового и переднего сегментов мошонки, фиксируют оболочки яичка и мясистую оболочку, после чего выведенные лигатуры фиксируют к каркасу, основание которого располагают у корня мошонки, а кольцо фиксируют к мясистой о,болочке дна мошонки, затем через 10--12сут каркасудаляют. (Л с 4 со