Способ лечения пахового крипторхизма Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ypoлoг m и детской хирургии, и предназначено дпя увеличения фертильности при лечении пахового крипторхизма.

Целью изобретения является снижение травматичности и профилактика послеоперационных осложнений, что достигается окутыванием яичка сосу- дисто-нервно-жировьп-1 лоскутом, содержащим поверхностные артерию и вену, окружающие подвздошную кость, выкроенным на ножке из подкожно-жировой клетчатки раны с основанием, проецируемым на середину паховой связки по направлению к подвздошному гребню.

На фиг.1-5 показаны этапы проведения операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят косой разрез параллельно пупартовой связке в передней боковой стенке живота с рассечением апоневроза наружной косой мышцы кивота. Семенной канатик и влагалищный отросто брюшины вместе с заключенным в нем яичком выделяют тупым и острым путем единым блоком до внутреннего отверстия пахового канала (фиг.)- Затем впагалищньш отросток брюгаины вскрывают и производят обработку его проксимального отдела по типу грыжевого мешка (фиг.2). Дальнейшую мобилизацию семе1-шого канатика проводят путем максимального освобождения его элементов в области внутреннего отверстия naxoBoi o канала, а также рассечения фасциальных тяжей семенного канатика, определяемых путем его натяжения. После мобилизации семенного канатика и яичка производят подготовку ложа для яичка в мошонке путем растяжения ее пальцами. У {ижнего полюса яичка .его оболочки прошивают длинной шелковой или лавсановой нитью. Оба конца нити путем прошивания проводят через дно влагалищного отростка брюшины. Дно мошонки снаружи прокалывают иглами Ревердена и концы нити выводят через дно мошонки наружу. Потягиванием за концы нити яичко низводят до дна мошонки. Концы нити временно завязывают на марлевом шарике. Производят пластику пахового канала.

После указанных действий из латерального края косого разреза выкраивают подкожный сссудигто-нервно-жировой лоскут на ножке шириной 2 см с основанием, находящимся в средней части паховой связки (фиг.2 и 3) .

Цлкну лоскута, выкраиваемого в сторону подвздошного гребня, выбирают равной расстоянию от основания ножки лоскута до дна мошонки. Указанный лоскут содержит поверхностные артеРию и вену, окружающие подвздошную кость. Развязывают концы нити и яичко из мошонки выводят к нижнему углу косого разреза (фиг.4). Выкроенный лоскут укладывают по ходу семенного

канатика, дистапьным концом лоскута окутывают яичко с придатком и фиксируют боковые края сосудисто-нервно- жирового лоскута отдельными кетгуто- выми швами к краям оболочек яичка

(фиг.5). Образованный комплекс потягиванием за концы нити низводят в мошонку и послойно ушивают рану. Фиксацию яичка производят по И.И.Емельянову, ,

Пример. Больной К., 24 лет. Диагноз: левосторонний паховый крип- тор хизм.

Под обшлм обезболиванием произведен косой разрез параллельно паховой

связке в левой паховой областей с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота. Выделены элементы семенного канатика вместе с влагалищным отростком брюшины и заключенным

в нем яичком. Яичко дряблой консистенции, в размерах меньше правого. Влагалищньш отросток брюшины с семенным канатиком выделили до внутреннего отверстия пахового канала и после

вскрытия влагалищного отростка произвели обработку его по типу грыжевого мешка. После мобилизации семенного канатика произвели подготовку ложа в мошонке пальцами. У нижнего

полюса яичка края его оболочки прошили длинной шелковой нитью, концы которой посредством прокола вывели через дно мошонки наружу. Потягиванием за концы нити яичко временно низведено до дна мошонки. Концы нити временно завязаны на марлевом шарике, i Произвели пластику пахового канала. Разрез кожи основной раны удлинили до подвздошного гребня. Из латерального края косого пахового разреза выкроили с дистальным концом в сто- подвздошного гребня подкожный сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке шириной 2 см с основанием, находящимся в средней части паховой связки. Тщательный гемостаз. Длина лоскута 12 см. Указанный лоскут содержит поверхностные артерию и вену окружающие подвздошную кость. Яичко из мошонки вывели в рану к нижнему углу пахового разреза. Выкроенный лоскут уложили по ходу семенного канатика, а дистальным концом лоскута произведено окутывание яичка с придатком и отдельными узловыми кетгуто выми швами боковые края сосудисто- нервио-жирового лоскута фиксированы к краям оболочек яичка. Образованный комплекс потягиванием за концы шелковой нити низвели в мошонку и послойно ушили рану. Фиксацию яичка произвели по И.И.Емельянову, В послеоперационном периоде течение гладкое. Жалоб больной не предъявлял. Заживление раны первичным натяжением Фиксирующая нить удалена на 10 сут. Комплекс яичка с сосудисто-нервно- жировым лоскутом расположен на дне мошонки. Папьпаторно консистенция яичка стала эластичной. Больной выписан на 17 сут.

На основании комплексного обследования больного (тепловизионный метод, радионуклидная ангиосцинтигра- фия мошонки, радиоиммунологическое исследование половых гормонов, исследование эякулята) до оперативного вмешательства и через 2 мес после проведенной операции подтвердили улучшение физиологических функций низведенного и реваскуляризированно- го по предложенному способу яичка.

Использование предпагаемого способа обеспечивает снижение травматич

кости за счет уменьшения операционного поля. Это в свою очередь исключает послеоперационные осложнения, сокращает время пребывания больного в стационаре и период реабилитации. Кроме этого, предпоженный способ позволяет сократить время проведения операции в 2-3 раза.

Проведенные топографо-анатомичес- кие исследования на 17 трупах людей позволили обосновать осуществимость, техническую простоту и пригодность данного способа лечения пахового крипторхизма в клинике.

Предлагаемый способ апробирован на трех больных с паховым крипторхиз- мом и подтвердил техническую простоту выполнения, малую травматичиость и отсутствие послеоперационных осложнений.

Формула изобрете ни я

Способ лечения пахового крипторхизма, включающий косой разрез паховой области, подшивание к яичку лоскута на сосудистой ножке, иизведеиие и фиксацию, отличающийся тем, что, с целью снижения травматич- ности и профилактики послеоперационных осложнений, лоскут, содержащий поверхностные артерию и вену, окружающие подвздошную кость, выкраивают из подкожной клетчатки раны с основанием, проецируемым на середину паховой связки и по направлению к подвздошному гребню, укладывают его по ходу семенного канатика, дистальным концом лоскута окутывают яичко с придатком, а края лоскута сшивают с оболочками яичка.

Фиг.1

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности и профилактика послеоперационных осложнений. Выделяют семенной канатик и влагалищный отг- росток брюшины с заключенным в нем яичком. Производят мобилизацию семенного канатика и яичка. Яичко низводят до дна мошонки и производят плас- тику пахового канала. Выкраивают подкожный сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке с основанием, находящимся в средней части паховой связки. Лоскут укладывают по ходу семенного канатика. Дисталькым концом лоскута окутывают яичко с придатком и фиксируют боковые края лоскута к краям оболочек яичка. Образованный комплекс низводят в мошонку и фиксируют. 5 ил.

Фиг. 2.

Фиг.5

Фиг.

Фиг.5