Способ хирургического лечения крипторхизма с иммобилизацией мошонки после орхидопексии у детей Российский патент 2023 года по МПК A61F5/40 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, а именно к детской хирургии и предназначено для улучшения хирургического лечения крипторхизма у детей.

Известен способ фиксации яичка в мошонке при крипторхизме у детей, при котором выполняют разрез на границе между кожей мошонки и паховым каналом, из окружающих тканей выполняют мобилизацию яичка и семенного канатика максимально до наружного кольца пахового канала, затем формируют «манжету» из промежностной подкожно-жировой клетчатки путем поочередного наложения отдельных узловых швов над и под семенным канатиком по направлению от наружного пахового кольца к мошонке, после этого в мошонке формируют ложе, в которое низводят яичко, и ушивают кожу мошонки [RU 2705463 С1, МПК A61B17/00, опубл. 2019]. Способ позволяет осуществлять надежную фиксацию яичка при отсутствии мясистой оболочки, снижает количество рецидивов крипторхизма, не нарушая ретикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая отличный косметический результат.

При хирургическом лечении крипторхизма после низведения яичка повышенное внимание уделяется его фиксации в мошонке, так как могут наблюдаться различные послеоперационные осложнения, наибольшее число которых при этом отмечается, когда яичко в мошонке фиксируется с выраженным натяжением элементов семявыносящего протока. Вследствие такой фиксации (в 29,1% орхопексий) может произойти втягивание тестикулы в паховый канал, что приводит рецидиву заболевания [Панченко И.А., Шипилов А.И. Хирургическая тактика лечения крипторхизма в условиях специализированного уроандрологического центра. Андрология и генитальная хирургия. 2013. №2. С. 46-50].

В настоящее время ретракцию яичка можно профилактировать, надежно прификсировав мошонку с низведенным яичком. Однако на современном рынке нет специальных изделий медицинского назначения, обеспечивающих надежную иммобилизацию мошонки после такого хирургического вмешательства, в связи с чем применяют различного рода повязки и суспензории, которые не способны обеспечить должный фиксирующий эффект.

Известен пахово-мошоночный бандаж на жестком поясе [RU 91850 U1, опубл. 2000], содержащий суспензорий (полотняный мешочек, по размерам мошонки выполненный из плотной мягкой ткани), который поддерживается двумя лямками, проходящими через промежность по ягодицам и поднимающимися к талии по сторонам, и крепящимися на протезном или любом другом жестком ремне.

Известно также приспособление для временной иммобилизации мошонки [RU 2380063 С1, МПК A61F 5/40, опубл. 27.01.10], включающее суспензорий и элементы крепления его на теле человека, при этом суспензорий выполнен в виде корзинки, состоящей нижней дуги, расположенной во фронтальной плоскости и жестко соединенной с ней верхней дуги, расположенной в под углом 130-135° по отношению к нижней дуге и ориентированных соответственно выпуклостями вверх и вниз, и трех дуг, одной центральной и двух боковых, образующих нишу корзинки и ориентированных выпуклостями кпереди, при этом центральная дуга, одним концом жестко закреплена в точке перегиба верхней дуги, а другим концом жестко закреплена в точке перегиба нижней дуги, я боковые дуги жестко закреплены соответственно одним концом на верхней дуге, а другим на нижней на середине расстояния между точками крепления центральной дуги к верхней и нижним дугам и точками их соединения, кроме того, в точках соединения верхней и нижней дуг жестко закреплены элементы крепления, выполненные в виде фиксирующих дуг, ориентированных выпуклостью вверх, при этом в точках их перегиба имеются дугообразные выпячивания шириной 5-6 см и высотой 2-3 см, кроме того, обе фиксирующие дуги закреплены под углом 70-75° по отношению к верхней дуге.

Известны различные суспензории [Патент US № 722121, опубл. 3.03.1903, Патент US № 995600, опубл. 20.06.1911, Патент US № 1030224, опубл. 18.06.1912, Патент US № 1230451, опубл. 19.06.1917, Патент US № 1294709, опубл. 18.02.1919], имеющие в своей конструкции пояс с поддерживающими лямками, которые фиксируют своего рода корзинку (или чашу), покрывающую мошонку.

Известно также защитное устройство [Патент US № 4134400, опубл. 16.01.1979], содержащее ремень, лямки и жесткую чашку, накладываемую на мошонку.

Общим недостатком указанных изделий является способ их крепления на теле пациента, а именно на талии, который не блокирует смещение кожных покровов нижних конечностей относительно мошонки, поскольку применяющийся в настоящих устройствах принцип фиксации основан на отграничении яичек без стеснения движений, что может негативно сказаться на течении раннего послеоперационного периода при выполнении орхиопексии по поводу коррекции криптохизма, в особенности когда мошонка подшивается к коже внутренней поверхности бедра (при наличии большого натяжения элементов семявыносящего протока).

Исходя из этого, в основе настоящего изобретения лежит задача разработать способ, направленный на проведение послеоперационной иммобилизации мошонки при орхиопексии по поводу крипторхизма с использованием устройства для фиксации.

При реализации заявленного способа достигается технический результат, заключающийся в улучшении течения послеоперационного периода при орхиопексии по поводу крипторхизма.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что способ хирургического лечения крипторхизма с иммобилизацией мошонки после орхидопексии у детей характеризуется тем, что на мошонку накладывают устройство, представленное прорезями для эластичной ленты, расположенными на пластиковом корпусе, медиальная поверхность которого имеет форму чаши с перфорациями, содержащая переходы в крылья, расположенные латерально, при этом указанное закрепляют таким образом, что перфорированная часть внутренней поверхности чаши корпуса покрывает мошонку, а латеральные крылья плотно прилегают к медиальным поверхностям нижних конечностей и фиксируются посредством эластичной ленты, огибающей нижние конечности, чем достигается закрепление устройства ниже талии пациента и, соответственно, блокирование смещения кожи внутренней поверхности бедра относительно мошонки.

В способе применяют устройство, представленное прорезями 4 для эластичной ленты 6, расположенными на пластиковом корпусе 1, медиальная поверхность которого имеет форму чаши 5 с перфорациями 2, содержащая переходы 7 в крылья 3, расположенные латерально.

На фиг. 1 представлен вид сверху устройства без эластичной ленты 6.

На фиг. 2 изображен вид сбоку устройства.

На фиг. 3 демонстрируется вид со стороны внутренней поверхности чаши 5 с перфорациями 2.

На фиг. 4 отображен вид спереди устройства.

На фиг. 5 показан способ крепления устройства к телу пациента посредством эластичной ленты 6 согласно способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля выполняют разрез под пупком, через который заводят троакар диаметром 3 мм. Через троакар в брюшную полость осуществляют инсуфляцию углекислого газа под давлением 5-7 миллиметров ртутного столба. Первым этапом выполняют ревизию органов брюшной полости с пристальным осмотром паховых областей. Обращают внимание на состояние внутренних паховых колец с обеих сторон, в том числе и здоровой, если крипторхизм односторонний. Визуализируют неопустившееся яичко, которое может располагаться как в брюшной полости, так и в паховом канале. Если выясняется, что яичко располагается высоко в брюшной полости, производят постановку дополнительных двух троакаров 3 мм в правой и левой подвздошных областях. Перед закрытием внутреннего пахового кольца (применяют внебрюшинный метод LASSO) производят мобилизацию яичка с сохранением брюшинного мостика в месте расположения семенного канатика и его сосудов. Внутренняя яичковая вена и артерия пересекаются только в случае, если они, натягиваясь, вызывают препятствие для адекватного низведения яичка в мошонку. Если яичко «прячущееся» (свободно входит в паховый канал и выходит из него) или имеет паховое расположение, его мобилизация не требуется. Внутреннее паховое кольцо внебрюшинно закрывают. При наличии необлитерированного пахового кольца со стороны, где яичко расположено в мошонке, с целью профилактирования образования прямой паховой грыжи, также проводят его закрытие. Если неопустившееся яичко расположено в паховом канале, но при лапароскопии видно закрытое внутренне паховое кольцо, лапароскопический этап операции заканчивают.

Вторым этапом операции проводят низведение и фиксацию яичка. Для этого выполняют разрез кожи мошонки. Формируют будущее ложе для яичка. В направлении наружного пахового кольца, разводя ткани, проводят поиск и обнаружение неопустившегося яичка. Оценивают его размер и состояние. Влагалищный отросток брюшины пересекают с сохранением сосудов и семенного канатика. При выделении сохраняют стенки влагалищного отростка, их ушивание не требуется, так как внутреннее паховое кольцо уже закрыто и для формирования паховой грыжи нет предпосылки, что значительно сокращает время операции. После оценивают степень натяжения семенного канатика и его сосудов при расположении яичка в мошонке.

При выраженном натяжении элементов семявыносящего протока, яичко прошивают через белочную оболочку. Лигатура проводят через кожу мошонки и фиксируют к коже бедра. При выполнении орхидопексии без выраженного натяжения элементов семявыносящего протока яичко фиксируют в мошонке по методу Петривальского.

Для ограничения травмирования и надежной фиксации мошонки в статичном положении, на мошонку пациента помещают устройство, таким образом, что перфорированная часть 2 внутренней поверхности чаши 5 корпуса 1 покрывает мошонку, а латеральные крылья 3 плотно прилегают к медиальным поверхностям нижних конечностей (переход 7 позволяет обеспечить протекцию внешнего шва на внутренней поверхности бедра (при выраженном натяжении), поскольку не отграничивает саму мошонку от данной области) и фиксируют посредством эластичной ленты 6, огибающей нижние конечности, чем достигают закрепление устройства ниже талии пациента и, соответственно, блокирование смещения кожи внутренней поверхности бедра относительно мошонки.

По истечению трех суток, устройство удаляют с пациента, снимают узловой шов, фиксирующий яичко и мошонку к бедру (при его наличии). К этому моменту низведенное яичко надежно фиксировано, что минимизирует возможность его ретракции в паховый канал.

Положительный эффект заявленного изобретения состоит в удобстве в работе, в улучшении течения послеоперационного периода при орхиопексии по поводу крипторхизма, благодаря надежной иммобилизации мошонки к нижним конечностям пациента за счет плотного прилегания крыла 3 с переходом 7 к месту наложения узлового шва (либо без него) и фиксации устройства на теле пациента эластичной лентой 6, что уменьшает натяжение кожи в данной анатомической области и ускоряет заживление.

Изобретение может найти применение в области детской хирургии для выполнения послеоперационной иммобилизации мошонки при орхиопексии по поводу крипторхизма.

Описание способа дополняется примерами:

Пример 1

Пациент Е., 9 месяцев. Диагноз: Правосторонний крипторхизм, паховая форма ретенции яичка (прячущееся). Проведена диагностическая лапароскопия. Выявлено, что справа и слева паховые каналы открыты. Правое яичко расположено у внутреннего пахового канала и свободно перемещается как в брюшную полость, так и в паховый канал. Выполнены внутрибрюшинные ушивания внутренних паховых колец по методике LASSO, предварительно правое яичко низведено в правый паховый канал. Выполнен разрез кожи правой половины мошонки. Обнаружено правое яичко, которое имеет размеры 1,5 × 1,0 см. Яичко выделено из окружающих тканей. Влагалищный отросток пересечен, выделены элементы семенного канатика. Мобилизовано место для яичка. После низведения правого яичка в мошонку, выявлено, что имеется значительное натяжение семенного протока и его сосудов. Решено кроме фиксации по Петривальскому, дополнительно для стабилизации нормального его положения и предотвращения возможной ретракции яичка к паховому каналу, прификсировать его к внутренней поверхности правого бедра. После чего проведено ушивание кожи мошонки. Для обеспечения покоя низведенному яичку и протекции шва, фиксирующего мошонку к внутренней поверхности бедра, разработанное устройство помещается на пациента согласно описанному способу, прилегая крылом 3 к медиальной поверхности нижней конечности так, что переход 7 покрывает зону лигатуры, не отграничивая при этом саму мошонку от данной области. Обработка швов антисптическими растворами проводиться ежедневно. По истечению трех суток, устройство было удалено и снят узловой шов, фиксирующий яичко и мошонку к бедру. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 1, 3 и 6 месяцев после операции - яичко расположено в мошонке.

Пример 2

Пациент М., 13 месяцев. Диагноз: Левосторонний крипторхизм, паховая форма ретенции яичка. При лапароскопии выявлено, что справа и слева паховые каналы закрыты. Левого яичка в брюшной полости нет, элементы семенного канатика уходят в паховый канал. Лапароскопия закончена. Выполнена поперечная скрототомия слева, выделено яичко, пересечен влагалищный отросток брюшины, яичко фиксировано в мошонке по Петривальскому. Кожа на мошонке ушита.

Для протекции послеоперационной раны, на пациента наложено устройство, согласно осуществляемому способу, чем достигнута иммобилизация мошонки относительно нижних конечностей (за счет конструкции корпуса и расположения эластичных лент, огибающих бедра, что закрепляет устройство ниже талии пациента и, соответственно, блокирует смещение кожи в месте наложения швов). По завершению трех суток, устройство снято, осложнений со стороны раны нет. Послеоперационный период без патологий.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. На мошонку накладывают устройство с прорезями для эластичной ленты, расположенными на пластиковом корпусе. При этом медиальная поверхность которого имеет форму чаши с перфорациями, содержащая переходы в крылья, расположенные латерально. При этом устройство закрепляют таким образом, что перфорированная часть внутренней поверхности чаши корпуса покрывает мошонку, а латеральные крылья прилегают к медиальным поверхностям нижних конечностей и фиксируются посредством эластичной ленты, огибающей нижние конечности. Через 3 суток устройство удаляют. Способ удобен в работе, позволяет улучшить течение послеоперационного периода при орхиопексии по поводу крипторхизма, благодаря надежной иммобилизации мошонки к нижним конечностям пациента, уменьшает натяжение кожи в данной анатомической области и ускоряет заживление. 5 ил., 2 пр.

Способ иммобилизации мошонки после орхидопексии у детей, характеризующийся тем, что на мошонку накладывают устройство с прорезями для эластичной ленты, расположенными на пластиковом корпусе, при этом медиальная поверхность которого имеет форму чаши с перфорациями, содержащая переходы в крылья, расположенные латерально, при этом устройство закрепляют таким образом, что перфорированная часть внутренней поверхности чаши корпуса покрывает мошонку, а латеральные крылья прилегают к медиальным поверхностям нижних конечностей и фиксируются посредством эластичной ленты, огибающей нижние конечности, через 3 суток устройство удаляют.