Способ лечения эмпиемы плевры Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B18/20 A61K33/44 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Целью изобретения является снижение частоты рецидивов бронхиаль- ных свищей путем обтурации только устьев дренирующих бронхов и последующей торакомиопластики поверх обтураторов бронха без ушивания устьев последних. .

Пример. Больной А., 69 лет, с диагнозом: хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом слева,, ВК+, легочно-сердечная недостаточность II степени. Жалобы на выраженную одышку, слабость, боли в левом боку, потливость, плохой аппетит, сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты - до 500 мл в Сутки. Посев мокро- ты на туберкулезные микробактерии положительный, посев экссудата (гноя) из полости эмпиемы на микробактерии туберкулеза положительный. Кроме того, из экссудата высеян стафилококк и синегнойная палочка, устойчивые к препаратам широкого спектра действия . При функциональном обследовании выявлены выраженные снижения вентиляционной способности легких смешан- ного характера, гипоксемия (Ра02 54, PaCOj - 41). На. ЭКГ синусовая брадикардия, выраженные изменения миокарда. По данным коагулограммы - состояние гиперкоагуляции. Исследо- вание крови на белковые фракции свидетельствует о снижении альбумина и увеличении гамма-глобулина. При бронхоскопии - левосторонний катаральный неспецифический эндобронхит,

Данные комплексного рентгенологического обследования свидетельствуют о большом объеме поражения левой плевральной полости, наличии бронхиального свища.

Пооизведена операция - вскрытие полости эмпиемы с частичным иссечением ее стенок и выжиганием оставшейся внутренней поверхности. Последующую санацию полости проводят обтура- цией ретроградно устья дренируюшргх бронхов. Торакомиопластику выполняют сверху обтураторов бронха без ушивания их устья. Бронхиальный свищ окклюзирован поролоновым обтурато- ром через полость эмпиемы, сформировано торакальное окно и через нег полость эмпиемы заполнена углеродным крупнопористым сорбентом СНК-2К

в проницаемом чехле. При этом получают полную герметичность в устье бронхиального свища и удаляют гнойно-некротические наложения на стенках эмпиемы. Вся операция выполнена, начиная от кожного разреза COj лазером, кровопотеря составила 600 мл. Операцию больной перенес удовлетворительно. Взятые посевы после обработки стенок эмпиемы лазером оказались стерильными.

Послеоперационный период протекал без осложнений, У больного ис- чезли симптомы интоксикации, норма- .лизовалась температура, практически исчезла мокрота, улучшился аппетит, а полость эмпиемы сократилась в размерах, стенки ее очистились от коагуля ционного некроза и покрьшись сочными грануляциями. Герметичность бронхиального свища сохранялась весь послеоперационный период. I

Через два месяца вьшолнен завершающий этап хирургического лечения - торакомиопластика остаточной полости эмпиемы с подшиванием лоскута мышцы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища поролонового обтуратора без ушивания устья бронхов, Операцию больной перенес удовлетворительно. Операция оказала эффективной, рана зажила первичным натяжением. Данные рентгеновского обслудования свидетельствуют об отсутствии бронхиального свища и остаточной полости. Больной вполне в удовлетворительном состоянии через 35 дней выписан домой.

Предлагаемый способ применен у 35 больных со специфическими и неспецифическими эмпиемами плевры, что позволило сократить .сроки подготовки этих больных к завершающей торакомиопластике до 2-2,5 мес вместо 4-14 мес при подготовке известными способами. Кроме того, у этих больных достигнута клиническая эффективность лечения в 94,5%.

Форм ула изобретения

Способ лечения эмпиемы плевры путем ее вскрытия, очищения и санации с использованием лазерного облучения и сорбентов и последующей торакомио- пластики, отличающийся тем, что, с целью, снижения частоты

31353428

рецидивов бронхиальных свищей, сана- а торакомиопластику выполняют сверху цию полости проводят обтурацией рет- обтураторов бронха без ушивания их роградно устья дренирующих бронхов, устья.

Изобретение относится к легочной хирургии. Цель изобретения - снижение частоты рецидивов бронхиальных свищей. Вскрывают полость эмпиемы и частично иссекают ее стенки. Оставшуюся внутреннюю поверхность выжигают. Санацию полости проводят обтурацией ретроградно устья дренирующих бронхов. Торакомиопластику выполняют сверху обтураторов бронха без ушивания их устья. Бронхиальный свищ окклюзирован обтуратором. Полость эмпиемы заполняют крупнопористым сорбентом. Через 2 месяца выполняют Торакомиопластику остаточной полости- эмпиемы с подшиванием лоскута мьшщы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища обтуратора. а