Способ формирования замыкательного аппарата тонкотолстокишечного соустья Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний илео- цекального отдела и правой половины толстой кишки.

Цель изобретения - обеспечение порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика рубцо- вых изменений в зоне соустья, которая достигается тем, что формируют инвагинат, основание которого образуют стенки тонкой и толстой кишки, а верхушку - поперечные складки, идушие от углов соустья - толстокишечные дубликатуры, с последую- ш,им образованием перед анастомозом ампулы и предампулярного сужения.

На чертеже изображена схема тонко- толстокишечного замыкательного.аппарата.

Способ осуш,ествляют следуюшим образом.

Ушивают культЕО 1 толстой кишки по из-- вестной методике, на расстоянии 8-10 см от нее с противоположной стороны от брыжейки в поперечном направлении рассекают ее стенку до просвета, размерами, равными по величине просвету тонкой кишки 2.

Отдельными серозно-мышечно-подсли- зистыми швами 3 формируют конце-боковой тонкотолстокишечный анастомоз с последующей его инвагинацией. При этом, отступив на 0,5-0,6 см от края тонкой кишки, прошивают серозно-мышечный слой, выкол осуществляют на 0,4 см от края, далее той же иглой с нитью прошивают серозную, мышечную оболочки с захватом подслизистой толстой кишки, отступив от края на 0,2 см. После этого проходят подслизистую, мышечную и серозную оболочки на 0,2 см от края тонкой кишки, затем той же иглой прошивают серозно-мышечный слой толстой, делая вкол, отступив на 0,4 см, а выкол - на 0,6 см. после чего той же нитью с иглой прошивают еше раз серозно-мышечный слой толстой кишки, отступив от последнего вы- кола на расстояние, равное просвету тонкой кишки с дистальной стороны, а с проксимальной - половине просвета, предварительно обработав серозные оболочки 0,5%-ной йодной настойкой. Накладывают первый шов и берут лигатуру на зажим, затем - второй, далее третий, а завязывают второй, накладывают четвертый, а завязывают третий и т. д. В конце накладывают предпоследний и последний швы, после чего завязывают их поочередно и заканчивают формирование анастомоза, завязывая первый шов. Отдельными 2-3 серозно-мышеч- ными швами фиксируют две поперечные складки, образованные стенкой толстой кишки, обращенные гребнем 4 в ее просвет и размещенные с обоих углов клапанного анастомоза. При этом в просвет толстой кишки будет выступать часть клапана,образован

ная дубликатурой 5 ее стенки, и выстланные ее слизистой. Далее отдельными сероз- но-мышечными швами 6, отступив от первого ряда на расстояние, равное 1/2-1/3 щирины просвета тонкой, между их стенками погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой и углубляют поперечные толстокишечные складки 2-3 серозно-мышечными швами, располагая

линию соустья в просвете инвагината.

Отступив от последнего ряда швов клапанного анастомоза на расстояние, равное длине окружности тонкой кишки, с противоположной стороны от брыжейки в дисталь- ном ее отделе удаляют серозно-мышечный

лоскут веретенообразной формы размерами, равными 1 -1,5 длины окружности тонкой кишки с последующим сшиванием краев раны отдельными серозно-мышечными швами. Тем самым образуют ампулу 7 в терминальной части тонкой кишки с предампу- лярным сужением 8 аналогично естественному конечному отделу подвздошной кишки.

Предлагаемый способ формирования замыкательного аппарата типа илеоцекального

проверен в эксперименте на 30 собаках.

Прочность анастомоза проверяли путем фиксации толстой кишки и подвешивания груза к тонкой. При этом прорезывались в начале серозно-мышечные швы при весе 1280-1560 г и больше, что свидетельствует

о достаточной механической прочности, способной обеспечить физиологические процессы органа. Герметичность и надежность проверяли путем нагнетания воздуха в толстую кишку по известной методике до 45- 60 мм рт. ст.

При морфологическом исследовании во все сроки наблюдения клапан сохранял свою форму, губки были выражены, сохранялась эластичность их терминальной части. Четко определялись ампула и предампулярное сужение.

Гистологически сосудистая сеть в губках клапана развита хорошо. Губки с наружной поверхности (со стороны толстой кишки) покрыты толстокишечной слизистой,

которая от верхушки распространяется по внутренней поверхности губок до их половины, а дальше переходит в тонкокишечную слизистую. Эпителизация зоны их соединения заканчивается к 8-12 сут. Глубже в толще губок располагается удвоение мышечных слоев, между которыми содержится к концу месяца зрелая соединительная ткань. Способ прошел успещные клинические испытания, позволяет достичь порционности, однонаправленности и цикличности поступления химуса из тонкой кишки в толстую,

предотвращает воспалительные изменения в зоне анастомоза, что сохра няет эластичность и функциональную надежность клапана.

3 13607044

Формула изобретениякой кишки в толстую и профилактики рубСпособ формирования замыкательногоцовых изменений в зоне соустья, при инаппарата тонкотолстокишечного соустья,вагинации линию анастомоза располагают

вклнэчающий наложение поперечного инва-внутри просвета инвагината и создают сугинационного анастомоза с созданием попе-5 жение тонкой кишки путем продольного исречных складок стенки толстой кишки, от-сечения серозно-мышечного лоскута веретеличающийся тем, что, с целью обеспечениянообраной формы с последующим сшивапорционного поступления содержимого тон-нием краев.

Изобретение относится к.хирургии. Цель изобретения - обеспечение порционного поступления содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика Рубцовых изменений в зоне соустья. Ушивают культю 1 толстой кишки и формируют конце-бокоБОЙ тон- котолстокишечный анастомоз. Серозно-мы- шечными швами 6 погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой. Углубляют поперечные толстокишечные складки серозно-мышечными швами, располагая линию соустья в просвете инвагината. В терминальной части тонкой кишки образуют ампулу 7 с предампуляр- ным сужением 8. Способ позволяет достичь g однонаправленности и цикличности поступ- ления химуса из тонкой кишки в толстую СЛ и предотвратить воспалительные изменения в зоне анастомоза. 1 ил. 00 О5 о о 4