Способ лечения стректур уретры Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61N2/10 

5

Изобретение относится к хирургии,конкретно к урологии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и ее упроще ние, что достигается созданием бесшовного анастомоза между культями уретры с помощью компрессионного устройства -- по- стояннь(х магнитов на нити, помеигаемых в дистальный и проксимальный концы уретры.

Способ проводят следующим образом.

После мобилизации концов уретры и ре- Ю зекции стриктуры в дистальный конец уретры помеи ают магнитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивным швом формируют культю. Для выведения нити

лублениями, оказываете достаточной для 5-6 узлов нитей 4/0--6/0, используемых для наложения обвивных швов, и ие нарушает процесса формирования анастомоза, так.как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая площадь соприкосновения.

Пример I. Больнбй К., 5 лёт. Диагноз: посттравматическая стриктура уретры. 7 месяцев после травмы. Жалобы н а, отсутствие нормального мочеиспускания. При осмотре и обследовании самостоятельно не мочится, моча отходит через цистостому, на цистоуретрограммах определяется полная облитерация задней уретры с диастазом

20

25

через цистостому и низведения прок сималь- концов около 3 см.. Смешанным промежностно-чрезлонным доступом обнажены и мобилизованы до сопоставления без натяжения концы уретры. Соответственно просвету недилатированного дистального конца по- дббраны магниты со следующими характеристиками: диаметр 7 мм, сила 23 Г/мм, радиус скругления окружности рабочего основания 0,6 мм, осевое отверстие 1 мм, углубление рабочего бснования диаметром 4 мм и глубиной I мм. Дистальный магнитный цилиндр, фиксированный к нити, проведенной через боковую стенку дистального конца, помешен в его просвет, после чего просвет закрыт кисетным HIBOM. Проксимальный конец уретры после мобилизации оказался в своей терминальной части облитерирован, в связи с чем оказалось возможным не накладывать второй шов, закрывающий просвет. Нить, выходящая из дистального конца, фиксирована ст уной,. проведенной через боковую стенку п нжси- мального конца, .по ней низведен проксимальный магнит, концы сопоставлены своими боковыми стенками. Операция закончена восстановлением цистостомы. Время операции 2 ч,, 30 мин.Ближайший послеоперационный период гладкий. Па 10 сутки удалена цистосто- ма. Восстановилось нормальное мочеиспускание. На 14 сутки и-через 1,5 месяца после операции на цистоуретрограммах просвет уретры без наклонности к сужению. При контрольном бужировании свободно прохо- .J. дит буж № 18 по Шарьеру.

30

ного магнита используют упругую струну с,загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру. Струну низводят, в рану, нить выходящую из дистального конца, фиксируют концом струны, и катетер со струной и нитью извлекают из цистостомы. Обвив- tiJGOM формируют проксимальную культю. Пить, выходящую из цистостомы, пропускают через осевое отверстие другого магнита, и последний катетером низводят в проксимальную культю уретры. Притя- гиваясь магниты смыкаются. Мочу в послеоперационном периоде отводят через цистостому, используемую для удаления магнитов пос.ле их отторжения на 7-9 сутки.

Учитывая индивидуальные особенности стриктур уретры, при необходимости возможно формирование магнитных мозов уретры «бок в бок и «конец в конец проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закрывая концевое отверстие швом.

Без изменений методика может применяться при свежих разрывах уретры.

Для .формирования анастомоза используют пару магнитов цилиндрической формы диаметром от 5 до 10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомозируемых концов уретры. Удельная сила от 10 до 40 Г/мм обеспечивает фиксацию концов уретры и некроз уцемленных между магнитами тканей. Радиус скругления окружности рабочих оснований от 0,4 до 0,8 мм позволяет получить идеальное сопоставление слоев уретры и особенно слизистой в зоне анастомоза. Меньший радиус скругления вызывает ранний некроз слизистой с образованием обширных язвенных дефектов, вплоть до несостоятельности и последующее стенозирование анастомоза, а больший радиус приводит к более распространенному CQ воспалительному процессу и рубцеванию и может явиться причиной формирования шпоры анастомоза, препятствующей удалению магнитов. Рабочее основание магнита имеет углубление на 2-4 мм меньше диа35

40

Пример 2. Больной М., 13 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура мембранной части уретры, 6 месяцев после травмы. При обследовании выявлена стриктура мембраноз- ной части уретры протяженностью около 2,5 см, осложненная промежностным свищем. Промежуточным доступом обнажена и мобилизована бульбозная уретра до стриктуры. Каллезные рубцы, образующие стриктуру, иссечены вместе со свищем, обнаметра цилиндра глубиной 0,5-1 мм для 55 ,жёна задняя стенка облитерированного на узлов, образующихся после завязывания ки-конце проксимального отрезка уретры. В

соответствии с внутренним диаметром более

узкого дистального конца подобрань магсетных швов, формирующих культи. При соединении магнитов .полость, образуемая уг

лублениями, оказываете достаточной для 5-6 узлов нитей 4/0--6/0, используемых для наложения обвивных швов, и ие нарушает процесса формирования анастомоза, так.как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая площадь соприкосновения.

Пример I. Больнбй К., 5 лёт. Диагноз: посттравматическая стриктура уретры. 7 месяцев после травмы. Жалобы н а, отсутствие нормального мочеиспускания. При осмотре и обследовании самостоятельно не мочится, моча отходит через цистостому, на цистоуретрограммах определяется полная облитерация задней уретры с диастазом

концов около 3 см.. Смешанным промежПример 2. Больной М., 13 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура мембранной части уретры, 6 месяцев после травмы. При обследовании выявлена стриктура мембраноз- ной части уретры протяженностью около 2,5 см, осложненная промежностным свищем. Промежуточным доступом обнажена и мобилизована бульбозная уретра до стриктуры. Каллезные рубцы, образующие стриктуру, иссечены вместе со свищем, обнажёна задняя стенка облитерированного на конце проксимального отрезка уретры. В

питы со следую1|1(нми характеристиками диаметр 9 мм, сила 32 Г/мм , скругленне окружности рабочего основания 0,,8. мм углубление I мм диаметром 6 мм, осевое отверстие 1,0 мм. После помещения дисталыюго магнита в просвет и формирования культи обвивным швом (шелком б/О) в рану ио жесткому катетеру через боковую стенку уретры проксимального конца низведена струна с загнутым концом, нить фиксирована к концу струны и за струну извлечена из цисто- стомы. Жестким катетером по нити низведен проксимальный магнит до смыкания с дистальным, образуя соединение «бок в конец. Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены за нить на 10 сутки, цистостома закрылась через 2 дня. Выписан с хорошим мочеиспусканием-хорошей струей. По данным урофлуометрии скорость струи 17 мл/с.

Пример 3. Больной А., 5 лет. Ди агноз: состояние после автотравмы, шок 2-3 ст., перелом костей таза, разрыв уретры. После проведения противошоковых мероприятий ребенок оперирован. Промежностным доступом мобилизованы концы уретры, наложена цистостома. В дистальный отрезок уретры помещен магнитный цилиндр диаметром 5мм силой 15 Г/мм , с. радиусом округления 0,6 мм, осевым отверстием 0,5 мм, уг.публе- нием 0,5 мм и диаметром 3 мм, фиксированный к капроновой леске 0.4 мм. Леска выведена через цистостому при помощи жесткого катетера и струны, сформированы ку.чь- ти концов уретры. Затем низве ден проксимальный магнитный цилиндр,соединен с дис- тальным, образуя анастомоз «кднец в конец. Бремя операции 1 ч 40 мин. Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены иг 8 сутки за нить. На 2 сутки после операции выписан домой с нормальным мочеРе.агзктор М. KN Jiipii(.-B;i Закмз J-fl

НИН1111 И I осул:);ч-1т(ц||огг) комиг1 та С.ССР подолам и.шбретеиий и открытий

1 .(j -;.3. Москв;. Ж--.35, Раушская наб.. .а, 4. 5 1 lp)if:iiiOjCTBi i.Mi;i-(ii). ;iii рафи сск.н продпрнятш-. г. .Ужгород. л 11|)оекгная. -1

0

5

0

0

5

испусканием. На miCT ypC i|i)i раммлх ir-|ic.i 3 месяца гюсле операции ркчк.-юнио Ч и к сужению в области анлстомо.; нет.

Таким образом, нредлаг.чемый спогий ог-- личается простотой приемоЕк coKjvimdci врс мя операции, применение магнитов с уклзаи- ными характеристиками обегпечив. ie(- метичность анастомоза, заживление линии анастомоза первичным натяжением, быстрое стихание воспалительных яп. юний, предупреждая развитие последовлте.чьных сужо НИИ, не требует бужирования в пос.поопе- рационном периоде, улучи;яет результат, оперативного лечения.

Формирова П1е беси.говного анастомоза уретры с магнитов использовано в клп:нике в лечении 7 6o. U) со стриктурами уретры и одного больного со свежим разрыво.м мочеиспускательного кзнал;. Отработка техники операции и излучение морфологии магнитного анастомоза прово дилось н эксперименте на 56 собаках.

При правильном соблюдении технических деталей операции во всех наблюдениях отмечено восстановление нормального мочеиспускания.

Формула изобретения

Способ .течения стриктур уретры путем ее резекции и анастомоза, птличаюи ийся тем, что, с целью умемынеши гравматич- пости операции и ее упрощения, создают компрессионный анастомоз, для чего н дистальный конец уретры вводят постоянный магнит па нити, кбторуго выводят через стенки или просвет концов уретры и далее че)ез .мочевой пузырь наружу, затем формируют культи уретры, низводят по нити второй магнит в проксимальный конец уретры до сближения с первым, а после формирования соустья магниты удаляют тракцией за нить.

Состааятсль Ю. Еснл1 вскнй

И. ВересКорректор Л. Пожо

Тираж. Подписное

Изобретение относится к хирургии, точнее к урологии. Цель изЬбретения - уменьшение травматичности операции и ее упрощение. Для этого после резекции стриктуры в дистальный конец уретры помещают маг: нитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивиым швом формируют культю. Для выведения нити через цисто|0 Ш5 пктв - B i.-;:0 стому и низведения проксимального магнита используют упругую струну с загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру. Последним по нити низведен проксимальный магнит до смывания с дисталь- ным, образуя соединение «бок в конец. При необходимости возможно формирование магнитных анастомозов «бок в бок и «конец в конец, проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закрывая концееое отверстие швом. Для анастомозов берут пару магнитов цилиндрической формы диаметром 5-10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомо- зируемых концов уретры. При соединении магнитов полость, образуемая углублениями, достаточна для 5-6 уЗлов нитей 4/0-6/0, используемых для наложения 6б- вивных швов, и не нарушает процесса формирования анастомоза,так как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая площадь со- ;прикосновения, с S 00 а ся со