Способ холедоходуоденостомии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/10 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии желче.выводящих путей.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности холедоходуоденоапа стомоза и развития перитонита, что достигается применением в раннем послеоперационном периоде дренажей-обтураторов, которые устанавливают про ксимальнее и дистальнее анастомоза.

На чертеже приведена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапа- ротомию. После холецистэктомии и хо- ледоходуоденостомии 1 через культю пузырного протока 2 в гепатохоледох 3 проксимальнее холедоходуоденоанас- томоза заводят гепатохоледохиальный дренаж 4, в котором балон-обтуратор 5 находится в спавшемся положении., .Гепатохоледохиальный дренаж фиксируют в области культи пузырного протока кетгутовым швом. Через воздухо- проводящий канал 6 гепатохоледохиаль ного дренажа вводят воздух в балон 5. Последний расправляется, принимая форму щара и обтурируя при этом просвет гепатохоледоха. Свободньй конец гепатохоледрхиального дренажа выводят через контрапертуру в правом подреберье. Затем проводят назогаст- рально в двенадцатиперстную кищку 7 гастродуоденальньш дренаж 8 с балон- рбтуратором 9 в спавшемся положении, который устанавливают в луковице две надцатиперстной кишки 10 и фиксируют его общеизвестным методом у наружного отверстия носа.; Через воздухо.про- водящий канал 11 гастродуоденального дренажа вводят воздух в балон, который расправляется, принимая форму шара и обтурируя .при этом луковицу двенад цатиперстной кишки. Эвакуацию желудочного и дуоденального секрета осуществляют через отверстия 12 и 13 в дуоденальном 14 и желудочном 15 дренажных каналах гастродуоденального дренажа-обтуратора. Оба дренажньпс канала между собой не сообщаются, функционируют автономно. Эвакуацию желчи из гепатохоледоха осуществляют через отверстия 16 в дренажном канале 17 гепатохоледохиального дренажа-обтуратора. Удаление дренажей- обтураторб в при гладком послеоперационном течении производят на 5-е

62460

сутки обычным потягиванием. Перел их удалением восстанавлипают свободное сообщение балонов-обтураторов через

, воздухопроводящие каналы с внешней средой.

Пример, Больная Т., 63 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела 09.12.85 г., 10 когда после погрешностей в диете по- чуствовала острые боли в правом подреберье, бьша рвота съеденной пищей с примесью желчи. 10.12.85 г появилась желтущность склер. Интенсивность жел15 тухи стала увеличиваться. В анамнезе - желтуха, прошедшая самостоятельно.

Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и склеры

20 желтушные. Пульс 102 удара в минуту, удовлетворительного, наполнения и напряжения. Живот участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом Под25 реберье. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз: острьй холецистопанкре- атит, механическая желтуха.

После предоперационной подготовки

30 произведена верхне-срединная лапаро- томия. При ревизии органов брюшной полости выявлен флегмоно.зно измененный желчньш пузырь, содержащий мно- жество конкрементов, уплотнение го ловки поджелудочной железы. Холедох расщирен до 2,1 см в диаметре, в терминальном его отделе пальпируется конкремент. .Выполнена холецистэкто- мия трансдуоденальная литотомия с

40 наложением холедоходуоденранастомоза. Через культю пузырного протока в гепатохоледох проксимальнее. холедохо- дуоденостомии введен гепатохоледохиальный дренаж, в котором балон-обту

ратор находится в спавшемся положе-

НИИ. Дренаж фиксирован в области культи пузырного протока единичным кетгутовым швом. Через воздухопрово- дящий канал-гепатохоледохиального дренажа воздух в балон, чтоб последний расправился, принимая форму шара, и обтурировал просвет гепатохоледоха. Свободный конец гепатохоледохиального дренажа выведен через контрапертуру в правом подребе. „

рье. Затем через нос введен в луковицу двенадцатиперстной кишки, гастро- дуоденальньй дренаж с балон-обтура- тором в спавшемся положении проксимальнее холедоходуоденостомии. Гаст- родуоденальный дренаж фиксирован у наружного отверстия Носа. Через воз- духопроводимый его канал подан воз- дух в балон, который расправился, принял форму шара и обтурировал луковицу двенадцатиперстной кийки. Операционная рана послойно ушита.

Послеоперационное течение гладкое Дренажи-обтураторы из общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки удалены на 5-е сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки. Осложнений не отмечено.

Таким образом, предложенный способ прост н легкодоступен для выполнения, позволяет уменьшить опасность послеоперационных осложнений, в том

числе развитие перитонита. При этом сокращаются сроки пребывания больных на стационарном лечении. Рекомендова для практического применения.

Формула изобретения

Способ холедоходуоденостомии, включающий наружное трансцистикаль- ное дренирование внепеченочных желчных путей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности соустья и развития перитонита, дополнительно производят трансназальное дренирование желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом обтурируют просвет холвдоха прокси- мальнее анастомоза, а двенадцатиперстную кишку - тотчас за привратником .