Способ диагностики латентного пиелонефрита Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 G01N33/53 

оо

05 4

СО

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии, радиоизотопной диагностике, в частности к способу диагностики латентного пиелонефрита.

Цель изобретения - повышение точности диагностики латентного хронического пиелонефрита за счет определения вида возбудителя заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Больных, у которых был заподозрен, но не доказан хронический пиелонефрит, обследовали по следующей методике. Бактериальные аллергены вводят в среднюю ладонную поверхность предплечья. Каждый аллерген раздельно, подкожно-внутрикожно, асептически. Ампулы с трещинами, помутненным содержимым или посторонними включениями считают непригодными. Бактериальные аллергены вводят в объеме 0,4 мл (0,3 мл подкожно и 0,1 мл внутрикожно). На коже появляется белесоватая папула. Для каждого аллергена имеется постоянный набор шприцов. Для более точной интерпретации местных реакций по той же методике вводят тест-жидкость. Изменение кожи в области введения тест-жидкости принимают за исходное. Используют следующие бактериальные аллергены: синегнойной палочки, энтерококка, кишечной палочки, протея ми- рабилис, протея моргани, протея реттгери, гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка.

Указанные микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пиелонефрита.

Кожно-аллергические реакции учитывают через 20 мин, 24, 48 и 72 ч и регистрируют по схеме.

Положительной считают реакцию при наличии инфильтрата не менее 30 мм (реакция -f+ +). Инфильтрат, имеющий в диаметре 20-29 мм, оценивают как положительную реакцию на + +, инфильтрат в диаметре 8-19 мм - на +. Инфильтрат диаметром менее 7 мм оценивают как сомнительную реакцию (-). Гиперемия может достигать размеров инфильтрата или быть больше него. Реакцию оценивают как отрицательную при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии гиперемии и отсутствии инфильтрата.

Контрольную радиоизотопную реногра- фию с 1-гиппураном проводят пациенту через 24 и 48 ч после введения бактериальных аллергенов. Суммарная лучевая нагрузка на критический орган не превышала 0,06 бэр. Контрольные величины эффективного почечного плазмотока (ЭПП) каждой почки и показатели уродинамики верхних мочевых путей сравниваются с исходными данными до проведения кожной иммунизации.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Через 24 ч при наличии у больного латентного пиелонефрита отчетливо повышается показатель ЭПП почек (почки) и скорость экскреции радиопрепарата, что-объясняется интенсивной локальной сосудистой реакцией, вызванной происходящей иммунной реакцией с введенными бактериальными аллергенами.

В дальнейшем функциональные показатели почек (почки), пораженных инфекцион- но-воспалительным процессом, снижаются, что связано с кратковременным обострением пиелонефрита после его провокации бактериальными аллергенами. Снижение показателей ЭПП почек (почки) и замедление уродинамики количественно определяется при проведении контрольной радиоизотопной ренографии через 48 ч.

Положительным результатом провокационного теста считают изменения реногра- фических показателей более чем на 10°/о. Полученные радиофункциональные данные полностью коррелировали с результатами кожных реакций.

Пример 1. Больной Г., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, бысФрую утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза жизни известно, что три года назад после перенесенной ангины при анализе мочи были нейдены изменения в виде лейкоцитурии. Систематического лечения не проводилось. При обследовании в клинике в общем и биохимическом анализе крови изменений нет. При общем анализе мочи белка нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет. Посев мочи роста микрофлоры не дал. По данным рентгеновского исследования мочевой системы патологических изменений не выявлено. Функциональные показатели обеих почек по данным радиоизотопной ренографии в пределах возрастной нормы:

Правая почка Левая почка ЭПП, мл/мин 380355

Константа выведения радиопрепарата из почек, мин- 0,080,07

Больному проведен провокационный тест с подкожно-внутрикожным введением бактериальных аллергенов. Результаты учитывали по приведенной выще схеме. Через 24 ч в месте введения бактериального аллергена протея моргани имелась значительная гиперемия до 45 мм в диаметре, инфильтрат до 36 мм в диаметре. Реакция оценена как положительная на Ч- + +. В местах введения остальных бактериальных аллергенов и тест-жидкости гиперемия была незначительной, а инфильтрации це было. При контрольных лабораторных исследованиях мочи и крови изменений не выявлено. Изменилось субъективное состояние больного: отмечалась незначительная болезненность в поясничной области, головная боль. Температура тела оставалась нормальной. При контрольном радиоизотопном обследовании пациента получены следующие результаты:

Правая почка Левая почка Через 24 ч:

ЭПП,

мл/мин430- 360

константа

выведения,

мин-10,090,09

. Через 48 ч:

ЭПП,

мл/мин245365

константа

выведения,

мин- 0,020,09

Таким образом, после проведения провокационной пробы отмечена отчетливая положительная кожная реакция на бактериальный аллерген протея моргани и статистически достоверное изменение показателя ЭПП правой почки и ее уродинамики. В связи с полученными данными больному был поставлен диагноз правостороннего хронического пиелонефрита в латентной фазе. Возможный возбудитель - протей моргани. Пациенту назначено курсовое направленное антибактериальное лечение. В дальнейшем при катамнестическом обследовании через 8 .мес (амбулаторно) пациент жалоб не предъявлял, состояние и самочувствие удовлетворительное, при клинико-лабораторном и радиоизотопном обследовании изменений со стороны мочевой системы не выявлено. Пример 2. Больная 3., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, быструю утомляемость, вялость, повышение артериального давления до. 180/100 мм рт. ст. Считает себя больной в течение последних 5 лет. Из анамнеза жизни известно, что в возрасте 11 лет перенесла скарлатину, после которой в течение нескольких месяцев отмечалась периодическая лейкоцитурия. При обследовании в клинике анализа крови и мочи патологических изменений не выявили. По данным рентгенологического обследования теней конкрементов в проекции почек не обнаружено, чащечно- лоханочные системы обеих почек не расширены и не деформированы, функция почек своевременная, пассаж мочи по верхним мочевым путем не нарушен. Проведен провокационный тест с подкожно-внутрикож- ным введением бактериальных аллергенов. Через 24, 48 и 72 ч после иммунизации кожная реакция расценена как отрицательная. При радиоизотопном контроле достоверных изменений функциональных параметров обеих почек не отмечено - все показатели соответствуют нормативным значениям:

Правая почка Левая почка Исходная ренография: ЭПП,

мл/мин 6660675

константа

выведения,

„ мин- 0,090,09

Через 24 ч:

, ЭПП,680680

мл/мин

константа

выведения,,09

5 Через 48 ч:

ЭПП,

мл/мин675 680

константа

выведения, 0 МИН 0,10,09

Таким образом, отсутствие у пациентки кожной реакции на введение бактериальных аллергенов и изменений радиофункциональных почечных показателей не позволило поставить диагноз пиелонефрита. Больная консультирована терапевтом (диагностировано ожирение II ст., гипертоническая болезнь) и невропатологом (выявлен поясничный остеохондроз с .мыщечно-тоническим синдромом). 0 Выписана под амбулаторное наблюдение терапевта и невропатолога.

Приведенные клинические примеры иллюстрируют высокоинформативные возможности предлагаемого способа диагностики

5 латентного пиелонефрита.

Провокационный тест на наличие латентного пиелонефрита проведен у 107 пациентов. У 92 больных (86%) диагностирован воспалительный процесс в почках, который дру- гими методами определить не удалось. В 13 наблюдениях (12,1%) отмечалась отрицательная реакция, в 2 случаях (1,9%) реакция на введение бактериальных аллергенов была сомнительной.

45

Формула изобретения

Способ диагностики латентного пиелонефрита путем введения провокационных агентов и регистрации воспалительного процесса, отличающийся тем, что, с целью

повыщения точности способа за счет определения вида возбудителя заболевания, в качестве провокационных агентов используют бактериальные аллергены основных возбудителей пиелонефрита, при этом вводят

их одновременно подкожно или внутрикожно. далее регистрацию воспалительного процесса в почках осуществляют с помощью рено- графии, а по увеличению папулы определяют вид возбудителя пиелонефрита.

Изобретение относится к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Бактериальные аллергены вводят внутрикожно и подкожно. Через 24 и 48 ч после введения аллергенов проводят радиоизотопную ренографию. Величины эффективного почечного плазмотока каждой почки и показатели уродинамики вер.хни.х мочевых путей сравнивают с исходными данными до проведения кожных проб. При наличии латентного пиелонефрита через 24 ч отчетливо повышается показатель эффективного почечного плазмотока почек и скорость экскреции радиопрепарата. Положительным результатом провокационного теста считают из.менения ренографических показателей более чем на 10°/о