Способ пластики сухожилия прямой мышцы бедра Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

11367959

зобретение относится к медицине,

пл с но на вы ср ти кз ве на ко ти ле ве то П2Q на не вн из

а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четьфехглавой мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника.

Цель изобретения - восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях и предупреждение контрактур.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят продольньА разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по передней поверхности бедра от средней трети до уровня бугристости больше- берцовой кости. В свежих случаях производят два линейных неглубоких разреза по ходу боковых поверхностей прямой мышцы бедра и выделяют прямую мышцу кверху, освобождая ее от сращений с промежуточной мьпицей и далее выделяя ее тупо.

В застарелых случаях производят также два линейных разреза по ходу боковых поверхностей прямой мьштцы бедра до бедренной кости и выделяют Г ьш1ечный лоскут, состоящий из прямой и промежуточной мьшщ, кверху, освобождая из рубцов и отсекая мьш1ечные волокна от бедренной кости до уровня рубцово-неизме.нньпс мьшц.

Производят прошивание конца выде- ленно-го сухожилия прямой мьш1цы бедра тремя петлевидными фиксирующими шва- ми толстыми капроновыми нитями. Каждый из этих швов начинают с вкола в торец сухожилия, выкола на передней поверхности, вкола с передней поверхности в глубину перпендикулярно сухо жильным волокнам на 1/3 поперечника сухожилия, выкола на передней поверх

5

В надколеннике во фронтальной плоскости просверливают узкие (D 2 мм) каналы для проведения нитей с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с размещением боковых ниже центральных: вертикальный средний канал - с передней поверхности надколенника у верхнего полюса кзади и кверху с выходом на торец, верхний П-образный канал, который начинают с наружной поверхности надколенника, - во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и кзади с выходом на торцовую часть надколенника, нижний Побразный канал, который начинают с Q наружной поверхности надколенника, - несколько ниже предыдущего канала во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и Кзади с выходом на торцовую часть на-дколенника.

Просверливают также косые каналы в надколеннике по ходу крайних воло- кон сухожилия (D 4 мм) для проведения лавсановой ленты - наружный и внутренний каналы - снизу симметрично обеим сторонам надколенника вверх.

Косые каналы просверливают так, что расстояние между нижними отверстиями их должно быть больше ширины (поперечника) основания собственной связки надколенника, а расстояние между верхними отверстиями косых каналов - больше ширины (поперечника) сухожилия подшиваемого к надколеннику. Через отверстие среднего вертикального канала на резецированной торцовой части надколенника по среднему вертикальному каналу проводят

5

0

5

0

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырех - главой мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника. Цель изобретения - восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях, предупреждение контрактур. Для этого мобилизуют прямую мьпц- цу бедра и фиксируют швами проксимальный конец сухожилия к надколеннику. Нити боковых швов проксимального конца сухожилия выводят через каналы к центру сухожилия и проводят ленту позади собственной связки надколенника. При этом ленту проводят через каналы в надколеннике, вьтол- ненные во фронтальной плоскости с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника по ходу крайних волокон сухожилия и закрепляют на боковых поверхностях сухож ипия прямой мышцьп Каналы заканчиваются на разных уровнях - боковые ниже центральных. Средний канал - прямой, а боковые соединены в П-образные. Предлагаемый способ лечения позволяет начать активно- пассивные движения в коленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарушая адаптации конца сухожилия с верхним полюсом надколенника. с € (Л со О5 со ел ф

ности, вкола так, что нить.располага- 45 нить среднего петлевидного фикется выше поперечной петли, и далее по длиннику сухожилия с выколом н его торец. Указанным образом (с последним выкопом н проведением нити в торец сухожилия) производят внутренний и наружный петлевидные фиксирзпо- щие швы. При вьшолнении среднего петлевидного шва последний выкол и выведение нити осуществляют на передней поверхности сухожилия, что пред- 55 нитей по нижнему П-образному каналу

с выходом нитей на торцовой части верхнего полюса надколенника. Далее обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва проводят в торец

отвращает интерпозицию нити после ее завязывания. Верхний полюс надколенника экономно резецируют перпендикулярно его.длиннику.

0

сирзпощего шва, подтягивают сухожилие к резецированному краю верхнего полюса надколенника и завязывают узлами.

Через внутреннее отверстие нижнего П-образного канала на торце по его ходу проводят обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва с выходом на переднюю поверхность надколенника с дальнейшим проведением обеих

нитей по нижнему П-образному каналу

с выходом нитей на торцовой части верхнего полюса надколенника. Далее обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва проводят в торец

сухожилия прямой бедра и выкалывают на передней поверхности его выше петли среднего петлевидиог о фиксирующего шва.

Через наружное отверстие верхнего П-образного канала по его ходу проводят обе нити наружного петлевидно- го фиксирующего шва с выходом через его внутреннее отверстие на торцовой части верхнего полюса надколенника. Далее обе нити наружного петлевидно- .го фиксир},тощего шва проводят в торец сухожилия прямой мышцы и выкалывают на передней его поверхности выше пет ли среднего петлевидного фиксирующего шва. Концы нитей, выведенные на переднюю поверхность сухожилия прямой мышцы бедра, подтягивают, плотно прижимая торец сухожилия к верхнему полюсу Надколенника, и завязывают в узел. Узел дополнительно прошивают тонкой капроновой лигатурой и все KOHijjbi отстригают.

Под нижним полюсом надколенника позади его собственной связи тупо проделывают канал, через который проводят лавсановую мелкопетлистую ленту шириной 8-10 мм. Концы ленты проводят через косые симметричные каналы в надколеннике снизу вверх. Оба конца ленты укладывают по бокам сухожилия прямой мышцы бедра и подшивают к нему отдельными узловыми капроновыми швами. Для улучшения кровоснабжения выделенного сухожилия и части прямой мышцы накладывают адаптирующие узловатые капроновые швы, связывающие края отсепарированной мышцы с краями наружной широкой и внутренней широкой мьш1цами бедра. Адаптируюш 1е швы не накладывают в нижней части разреза на расстоянии 6-8 см от верхнего полюса надколенника с целью улучшения подвижности этого отдела при сгибании голени в коленном суставе. Накладывают швы на сухожилие наружной и внутренней широких мышц бедра по бокам от восстановленного сухожилия прямой мьшцы.

Фасцию и кожу зашивают наглухо, оставляя,дренаж в нижней части раны. Конечность укладывают в гипсовый лонгет от концов пальцев до верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 130°. Иммобилизацию конечности проводят в течение одной недели, после чего приступают к занятиям лечебной физкультурой

0

0

5

5

для разработки движений в коленном суставе, проводят физиотерапевтическое лечение.

Таким образом, создают прочно-подвижную систему фиксации разорванного сухожилия четырехглавой мьшпды бедра, которая обусловлена тем, что: лавсановую ленту фиксируют к головке прямой мышцы бедра, а не к надколеннику, не захватывая швами нижний учас- ток сухожилия, адаптирующие швы накладывают напротив узловых швов, фиксирующих ленту.

При сгибании в коленном суставе капроновая лента, не фиксированная еще прочными рубцами в первые 1,5- 2 недели после операции, упруго натягивается за счет возможностей собственного растяжения. При этом мобилизованная головка прямой мьш1цы растягивается тоже за счет узловатых и адаптирующих швов, обеспечивая возможность наибольшего сгибания и прочной фиксации Конца сухожилия к верхнему полюсу надколенника.

Предлагаемый способ лечения позволяет начать активно-пассивные движения в коленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарзшая адаптации конца сухожилия с верхним полюсом надколенника, что дает возможность в более короткие сроки добиться восстановления функции движений в суставе и сократить в четыре раза сроки иммобилизации ив 2,5 раза сроки лечения.

0

5

Формула изобретения

Способ пластики сухожилия прямой мьшцы бедра путем мобилизации ее, фиксации швами проксимального конца сухожилия к надколеннику и проведения ленты позади собственной связки надколенника, о тличающий- с я тем, что, с целью восстановления целостности сухожилия при застарелых повреждениях и предупреждения контрактур, ленту проводят через каналы в надколеннике, вьтолненные по ходу крайних волокон сухожилия, и закрепляют на боковых поверхностях сухожилия прямой мышцы, выполняют во фронтальной плоскости каналы с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с.размещением, боковых

. ,13679596

ниже центральных, причем средний ка- швов проксимального конца сухожилия нал выполняют прямым, а боковые сое выводят через каналы к центру сухо динены в П-образнь№, а нити боковых жилия.