Способ дифференциальной диагностики инфильтративной стадии острой пневмонии и стадии деструктивных изменений Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики стадий острой пневмонии.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет измерения в плазме крови интенсивности хемилюминесценции, индуцированной ионами двухвалентного железа.

Способ осуществляется следующим образом,

У больных утром натощак из вены берут 3-4 мл крови, готовят плазму с применением в качестве антикоагулянта цитрата натрия. На исследование отбирают 0,5 мл плазмы крови, раводят в 18,5 мл фосфатного буфера, рН 7,45, Свечение регистрируют с по- ;4ощью хемилюминометра, В течение 1 ми измеряют величину спонтанного свече

ния, затем добавляют 1 мл 50 мМ раствора сернокислого двухвалентного

10 сибилизирующие средства (димедрол, раствор хлористого кальция), пара- кислородные ингаляции и др, В результате проводимых лечебных меропри ятий состояние больного постепенно улучшилось, ликвидировались явления интоксикации, дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности. Катетеры из легких удалены 19,12.83. Купировалась анемия: зритроциты 3,55 х10 /л,- гемоглобин 110 г/л; повысился лейкоцитоз (12,910 /л) и СОЭ 20 мм/ч (повышение сопротивляемости организма),

На контрольной рентгенограмме гру

железа (конечная концентрация в среде 2 ной клетки от 19.12,83 наблюдается 2,5 мМ), повышающего интенсивность положительная динамика - рассасываизлучения, В момент введения ини1;иа- тора возникает быстрая вспышка, переходящая в медленное свечение. За интенсивность светосуммы хемилюминес- ценции услов но принимают площадь под кривой записи излучения (в квадратных сантиметрах)за 5 мин измерения и выражают в условных единицах. Все исследование свечения плазмы крови занимает 7-10 мин.

Пример 1, Больной А,, 1 г, 10 мес. Поступил в клинику 10,12,83 в тяжелом состоянии на 15-й день за30

35

ние инфильтрации нижней доли левого легкого и исчезновение -явлений плеврита.

Наряду с комплексным лечением и обследованием больного проведены биофизические исследования: регистрация хемилюминесценции плазмы крови, В период разгара воспалительного процесса (инфильтрация легочной ткани, реактивный пл еврит) 10.12.83 основной показатель хемилюминесценции плазмы - светосумма свечения повышена (), При стихании острых болевания из детского отделения боль- 40 воспалительных процессов в лёгких нйцы № 18, Диагноз - двухсторонняя и плевре на фоне проводимого комплексного лечения, светосумма свечения 19,12,83 снизилась (,9),

Таким образом, регистрация хеми- обнаружены инфильтративные затемнения 45 люминесценции плазмы крови позволя- нижней доли левого легкого и левосто- определить стадию воспалительного

острая бактериальная деструктивная пневмония, нейротоксикоз. На рентгенограмме грудной клетки от 10,12,83

ронний плеврит, В анализах крови вы-, ражена анемия: эритроциты 2,9-10 /л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8,4-10 /л, СОЭ 7 мм/ч. 12.12,83 произведена 50 чрёзкожная катетеризация инфильтрата нижней доли левого легкого (2 катетера) и в течение 7 дней в очаг воспаления вводился раствор линкомици- на по 40 мг 4 раза в день. Больному 55 проводилос.ь комплексное интенсивное лечение: внутривенное вливание 10%-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, раствора сухой плазмы (5 раз), гемо-.

0

деза (4 раза), 10%-ного раствора альбумина с иммуноглобулином (2 раза), переливание консервированной крови (2 раза), прямое переливание крови . от матери (3 раза), сердечные препараты (корглюкон, панангин, зуфиллин, кокарбоксилаза, АТФ и др,), витаминотерапия (Б(, Bg, В|2 , С, Е), десен5

сибилизирующие средства (димедрол, раствор хлористого кальция), пара- кислородные ингаляции и др, В результате проводимых лечебных мероприятий состояние больного постепенно улучшилось, ликвидировались явления интоксикации, дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Катетеры из легких удалены 19,12.83. Купировалась анемия: зритроциты 3,55 х10 /л,- гемоглобин 110 г/л; повысился лейкоцитоз (12,910 /л) и СОЭ 20 мм/ч (повышение сопротивляемости организма),

На контрольной рентгенограмме груд2 ной клетки от 19.12,83 наблюдается положительная динамика - рассасыва30

35

ние инфильтрации нижней доли левого легкого и исчезновение -явлений плеврита.

Наряду с комплексным лечением и обследованием больного проведены биофизические исследования: регистрация хемилюминесценции плазмы крови, В период разгара воспалительного процесса (инфильтрация легочной ткани, реактивный пл еврит) 10.12.83 основной показатель хемилюминесценции плазмы - светосумма свечения повышена (), При стихании острых 40 воспалительных процессов в лёгких и плевре на фоне проводимого комплексного лечения, светосумма свечения 19,12,83 снизилась (,9),

процесса и динамику изменений его в результате проводимых лечебных меро- приятии,

Приме р 2. Больная X, 6 лет. Поступила в клинику 26,04,82 на 4-й день заболевания Альшеевского района БАССР в крайне тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией, дыхательной и серденно-сосудистой недостаточностью. На рентгенограмме грудной клетки от 27.04.82 обнаружена картина абсцедирующего инфильтрата верхней доли правого легкого. Прово

дилось комплексное интенсивное лечение: внутривенное вливание 10%-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, гемодеза, сухой плазмы, нативной плазмы, альбумина, протеина, переливание концентрированной крови (3 раза), антистафилококкового гамма-глобулина, витаминотерапия (В, , B-g, С, Е), кардиотонические препараты (корглюкон, АТ, кокарбоксилаза и .др.), десенсибилизирующие средства 1 димедрол, раствор хлористого кальция) , щелочные ингаляции, антибиоти- котерапия (канамицин, ампиокс, моно- мицин, пенициллин и др.). Проводилос местное лечение: чрезкожная катетеризация абсцедирующего инфильтрата верхней доли правого легкого и введение канамицина по 500000 ед. 2 раз в течение 9 дней. Воспалительный процесс прогрессировал и перешел в стадию абсцесса. 07.05.82 произведена пункция абсцесса, эвакуировано 15 мл густого гноя, в полость абсцесса установлен катетер для промывания и введения антибиотиков. Процесс прогрессировал: наступил прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакс. 08.05.82 сделана пункция плевральной полости, эвакуировано 500 мл гноя, затем проведены торакоцентез и дренирование плевральной полости с активной аспирацией. 29.06.82 сделана бронхоскопия и санация трахеобронхиального дерева. Продолжалась комплексная интенсивная терапия, в результате которой состояние постепенно стабилизировалось, нормализовались анализы крови, больная выписана в ЦРБ на долечивание через 93 дня постзгпления в клинику. На рентгенограмме в динамике ин- фнльтративная стадия (25.04.82) перешла в деструктивную (27.04.82) с появлением внутрилегочного абсцесса (05.05.82) и пиопневмоторакса (04.06.82). Проведены исследования хемилюминесценции плазмы крови в динамике: 05.05.82 и 04.06.82

.

I

Наблюдалось угнетение хемилюминесценции плазмы в момент абсцедирова- ния инфильтрата, еще более низкие показатели псУлучены при прорыве абсцес са легкого в плевральную полость.

Пример 3. Больной К., 3 года. Поступил в клинику 05.03.84 из Иглинского района в тяжелом состояни

0

5

5

0

о

5

5

0

5

0

на 3-й день заболевания. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз - острая деструктивная пневмония, абсцедирую- щий инфильтрат верхней доли правого легкого. Проводилось комплексное лечение, включающее внутривенное вливание раствора Рингера, гемодеза, сухой плазмы, нативной плазмы, протеина, альвезина, 10%-ного альбумина, переливание крови, гамма-глобулина, применение кардиотонических и десенсибилизирующих средств, массивной антибактериальной терапии, витаминотерапии и т.п. Местное лечение заключалось в чрезкожной катетеризации инфильтрата в легком (05.03.84) и введение антибиотиков Сканамицин по 250 тыс.ед. 4 раза в день в течение 5 дней). Несмотря на проводимое комплексное лечение воспалительный процесс прогрессировал, наступил прорыв очага деструкции в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса, что подтверждалось рентгенологическими исследованиями. В дальнейшем (11.03.84) проведен торакоцентез и дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Несмотря на эти мероприятия наступил коллапс легкого из-за широкого бронхоплевраль- ного свища, 28.03.84 сделаны бронхоскопия и временная окклюзия бронха, несущего свищ, через 12 дней после заживления свища бронхоблокатор удален, легкое расправилось. В последующем продолжалось лечение (физиотерапия, массаж, щелочные ингаляции и т.п.) и ребенок вьтисан домой под наблюдение педиатра по месту жительства..

Наряду с общеклиническими и рентгенологическими исследованиями проводилось исследование хемилюминесценции плазмы крови. При этом выявлено, что светосумма хемилюминесценции при поступлении (05.03.84) значительно ниже нормы (8-11), так же оставалось в течение времени, когда наблюдался прорьш очагов деструкции в плевральную полость. К моменту заживления бронхоплеврального свища с ликвидацией деструктивного процесса 04.04.84 светосумма хемилюминесценции повысилась (8-21,7).

Таким образом, наблюдается коррекция между клиническими, рентгенологическими данными о прDHL-ходящих в

легких патоморфологических изменени- ях и данными исследования хемилюми- несценции плазмы крови.

Исследование хемилюминесценции крови в старших возрастных группах.

Пример 4. Больной Х.,58 лет история болезни № 3326, поступил в пульмонологическое отделение больницы 21.04.85 с жалобами на :ашель со слизистой мокротой, одьшкой, слабостью, потливостью, высокой температурой в течение 10 дней, болями в грудной клетке.

При поступлении состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледно-желТушной окраски, акроционоз частота дькания 26 в минуту. Перку- торно справа в подлопаточной области укорочение легочного звука. При ас- культации по всем легочным полям сухие рассеянные хрипы, слева в нижних долях дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушенные, ЧСС 92 уд. в минуту АД 100/60 мм рт.ст. .

Анализ крови (10.04.85) эритроциты 3,5-10 л-, НЬ 116 г/л; ЦП 0,9; L 10,8-10 ; П 13, Sg 66-, лимф. 18; мон. 3; СОЭ 43 мм/ч, . Анализ мочи без патологии. В мокроте лейкоциты в большом количестве. Бакт. не выявлены. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда левого-желудочка, диффузно- атрофические изменения.

При рентгенологическом иссл едова- нии выявлена инфильтрация легочной ткани справа, в верхнем поле полость с уровнем жидкости. Слева в S также выявлена полость с уровнем жидкости. Клинический диагноз - острая пневмония, осложненная абсцессом. Показатель хемилюминесценции крови S-18,5.

Проведена антибактериальная, деа- интоксикоционная терапия .Через, пклоро трахеостому проводилась эндобронхиал ная санация антибиотиками, фурацил- лином.

Состояние больного значительно улучшилось. Прекратился кашель и выделение мокроты, нормализовалась температура тела. В легком слева дыхание ослаблено, справа дыхание жестковатое.

Анализ крови при выписке: эритроциты 3,5. ИЬ 110 Г/Л-; ЦП 0,8; L 9 10 ; П 4,3-2; Sg 62; лимф. 26; мон. 6; СОЭ 17 мм/ч.

Рентгенологически инфильтрация легочной ткани разрешилась. Справа,

И слева выявляются полостные образования без уровня жидкости на фоне пневмосклероза.

Показатель хемилюминесценции сыворотки крови S-23.

Пример 5. Больной, 56 лет, история болезни № 884, поступил в пульмонологическое отделение больницы № 13 07.02.81 с жалобами на кашель с вязкой мокротой слизисто-гной- ного характера, одьшгку, слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до .

При поступлении состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, частота дыхания 26-28 в минуту. Перкуторно над легкими укорочение легочного звука подлопаточной области в обоих сторон. При поступлении дыхание ослаблено. В проекции средней доли и над нижними отделами с обоих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Во всех лёгочных полях сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия 92-96 уд. в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения.1

Анализ крови: эритроциты 5,1-10 /л, ЦП 100; L 7200; Э 1; П 2; Sg 62, лимф. 38; мон. 6; СОЭ 56 мм/ч. В мокроте лейкоциты в большом количестве. Анализ мочи без патологии. На ЭКГ снижение электрической активности, признаки перегрузки правого предсердия и левого желудочка, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически выявлена двухсторонняя инфильтративная пневмония на фоне хронического бронхита. Показатель хе- мнлюминесценции сыворотки крови при поступлении S-28.

Проведена интенсивная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия антибиотиками, сульфаминамидами, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение.

Общее состояние больного улучши-- лось. При вьтиске из стационара жалоб не предъявляет. Над легкими единичные слабые хрипы. Нормализовались клинические показатели крови, рентгенологически пневмоническая инфильтрация разрешилась. Показатель хемилюминесценции сыворотки крови S-22,

Таким образом, изучение хемилюминесценции при патологии органов дыхания имеет следующие особенности: увеличение свечения (S) при очаговых чеосложненных пневмониях; угнетение этого показателя при тяжелых пневмониях, сопровождающихся деструктивными изменениями , нормализация показа- теля хемилюминесценции при благоприятном течении и исходе острого воспаления легких.

За период с 1982 по 1986 г. об- следовано более 200 больных с различ ными формами острой пневмонии. Первичная рентгеноскопия органов грудной клетки дала правильную диагностику у 80% обследованных лиц.

В то же время исследование хемилюминесценции плазмы кррви в 95% случаев позволяло выявить ранние стадии перехода инфильтративной формы воспаления легких в деструктивные изменения.

gю- 687848

Данные хемилюминесценции плазмы крови при различных стадиях острой пневмонии приведены в таблице.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики инфильтративной стадии острой пневмонии и стадии деструктивных из- менений путем клинического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в плазме крови измеряют в течение 5 мин интенсивность хемилюминесценции, индуцированной ионами двухвалентного железа в конечной концентрации 2,5 мМ, рассчитывают светосум- му свечения, и при ее значении, равном 28 усл.ед. и более, диагностируют инфильтративную стадию пневмонии, а ее значении 18 усл.ед. и менее диагностируют деструктивную стадию пневмонии.

15

20

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, касается дифференциальной диагностики стадий острой пневмонии. Цель изобретения - повьшение точности способа путем измерения в плазме крови интенсивности хемилюминесценции (ХЛ), индуцированной двухвалентного железа. Для этого из пробы крови, взятой натощак, готовят плазму, применяя в качестве антикоагулянта цитрат натрия. На исследование отбирают 0,5 мл плазмы крови, разводят в 18,5мл фосфатного буфера, рН 7,45. Свечение регистрируют хемилюминометром. 1 мин измеряют величину спонтанного свечения и добавляют 1 мл 50 мМ р-ра сернокислого двухвалентного железа (конечная концентрация в среде 2,5 мм), повьшающего интенсивность излучения. При введении инициатора возникает быстрая вспышка, переходящая в медленное свечение. За интенсивность светосуммы ХЛ условно принимают площадь под кривой записи излучения (см) за 5 мин измерения и выражают в условных единицах. При значении, равном и более 28 усл.ед., устанавливают инфильтративную стадию пневмонии, а при значении 18 усл.ед. и менее - деструктивную стадию пневмонии, t табл. § (Л с 00 О) 00 00 4:;

Контрольная группа до

Инфильтративная форма пневмонии М ± м

7

Деструктивные формы пневмонии (всего)

1-.

7-.-3

Из них: абсцесс

плеврит пиопневмоторакс

22,4 ±2,1

30,8 t3,2 137,5

14,1 ±2,5 62,9

45,7

12,4±2,1 18,3±. 1,8

11,2±2,3

0,001

0,001 40,001

,001 :0,001 0,001