Способ дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта Советский патент 1989 года по МПК G01N33/487 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта.

Цель изобретения - повышение способа диагностики за счет измерения светосуммы хемилюминесценции пробы, содержащей плазму крори, легочный антиген, перекись водорода.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного из пальца производят забор крови в пробирку, содержащую 1 каплю гепарина. Пробу центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 мин, снимают плазму, которую в количестве О,1 мл растворяют в 2 мл раствора Хенкса без фенолового красного. Полученную смесь разливают по 1 мл в два флакона. В первый (контрольный) флакон добавляют О,1 мл физиологического раствора, во второй (опытный) флакон - О,I мл легочного антигена. Пробы инкубируют в термостате в течение 2 ч. Непосредственно перед введением в кювету фотоумножителя (ФЭУ-39а) к каждой пробе добавляют О,1 мл 3 %-ного раствора перекиси водорода и производят измерение светосуммы хемилюминесценции

в течение 5 мин. Сопоставляют полученные результаты исследования в контрольном и опытном флаконе и при увеличении светосуммы в опытном флаконе по сравнению с контрольной пробой диагностируют превалирование аллергических процессов, в то время как при уменьшении светосуммы в опытной пробе по сравнению с контролем пиагностируют превалирование воспалительных процессов.

Пример 1, Ребенок Г,, 1,5 ле поступил с диагнозом: Двусторонняя очаговая бронхопневмония Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад когда появились выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных nyTeii, кашель, повысилась температура до 39 С. Симптоматическо лечение на дому не способствовало положительной динамике заболевания в связи с чем ребенок направлен в стационар, Обьективно: Состояние ребенка средней тяжести. Выражена одышка сметанного характера, кашель,насморк Зев яркогиперемирован, кожные покровы чистые, бледные. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ритмичные. Над легкими тим- панический оттенок перкурортного тона, д,хание - жесткое, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с двух сторон. Живот мягкий,безболезненный. Печень на 1,5 см низке подреберья. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,2 X Ю /л э-1; п-3; с-66; л-27, м-7, СОЗ-12 мм/ч (обследование по известному способу).

Обследование ребенка проведено согласно предлагаемому изобретению, Для этого у ребенка из пальца в про- бирку, содержащую 1 каплю гепарина, взято кровь, Гепарипизированую кровь 1,ентрифугировали, отснимали плазму, которую растворяли в 2 мл раствора Хенкса, Полученную смесь разливали в два флакона по 1 мл, в конрольный флакон добавляли О,1 мл физиологического раствора, в опытньй - D,1 мл раствора легочного антигена. Пробы инкубировали в термостате 2 ч, добавляли 0,1 мл 3 %-ного раствора перекиси водорода и проводили измерение хемилюминесцентного свечения с помощью ФЭУ-39а, Получены следующие данные: светосумма хемилюминесцен- ции в контрольном флаконе (без легоч, , .

10

ts

5275854

ного антигена) равна 6,7 х 10 импульсов/с; светосумма хемилюминес- ценции в опытном флаконе (содержащем легочный антиген) равна 10,9 х 10 импульсов/с.

Следовательно, интенсивность хемилюминесцентного свечения при добавлении легочного антигена повышается согласно предлагаемому способу в 1,5 раза, что является достоверным диагностическим критерием аллергических процессов в легочной ткани. Это позволило снять диагноз острой пневмонии и установить диагноз обструк- тивного бронхита, что предусматривало исключение из схемы лечения ребенка антибактериальных препаратов и включение десенсибилизирующих средств. Быстрая положительная динамика заболевания под влиянием десенсибилизирующей терапии подтвердила правильность постановки диагноза,В то же время обследование по известному способу выявило высокие показатели хемилюминесценции плазмы, что позволило заподозрить превалирование не аллергического, а воспалительного процесса. Это подтверждает большую точность диагностики с помощью предлагаемого способа по сравнению с известным.

20

25

30

5

0

5

Пример 2, Больной Н,, 14 лет, поступил с диагнозом: Острый бронхит, Очаговая бронхопневмония Из анамнеза выяснено, что мальчик болеет в течение 3 недель. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 38,7 С, кашля. Лечился дома симпома- тическими средствами. Температура нормализовалась на третий день лечения, однако кашель и нарушение общего состояния сохраняются, в свяйи с чем мальчик поступил в стационар. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Активный,спокойный, выраженной одьш1ки нет. Кашель влажный, глубокий, Зев бледный,Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ритмичны, В легких - тимпа- нический оттенок перкуторного тона, дыхание жесткое, умеренное количество сухих и среднепузырчатых малозвучных влажных хрипов с двух сторон,Жи- 5 БОТ мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови: лейкоциты 6,7 х 10 /л, э-1,п-1, с-65, л-26, м-7, СОЭ-15 мм/ч.

0

5

Обследование по n3BecTnosfy способу: спонтанная хемилюминесненция плазмы равна 2,9 х If) имп/мин; высота быстрой вспышки - 138,2 х X 10 имп/мин; светосумма за 5 мин - 24,3 имп/мин.

В результате обследования,проведенного по методике предлагаемого

О

способа, получены следующие данные: светосумма хемилюминесиенции в контрольном флаконе (без легочного антй

гена) равна 8,8 х 1П импульсов/с; светосумма хемилюминесценции за 5 ми в флаконе с легочным антигеном равна 5,1 X 10 импульсов/с.

Следовательно, в пробе, содержаще легочный антиген, хемилюминесцентное свечение было в 1,5 раза ниже, чем в пробе без антигена, что является достоверным диагностическим критерие превалирования воспалительного поражения легких. Это позволило подтвердить диагноз бронхопневмонии и назначить лечение с включением антибиоти- ков. По показаниям больному была сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены очаговые инфильтраты в средней доли правого легкого, усиление легочного рисунка, Правильно назначенное антибактериальное лечение способствовало быстрой положительной динамике заболевания,

В приведенном примере точность диагностики воспалительного поражения легких подтверждена данными рентгенологического исследования, в то время как при обследовании по известному способу хемилюминесцентное свечение плазмы существенно не отличалось от нормального уровня. Это подтверждает больщую точность диагностики по предлагаемому способу по срав- нени:о с известным,

П р и м е р 3, Больной К,, 10 лет поступил в стационар с диагнозом: Обострение хронической пневмонии, бронхиальная астма Болеет в течение 5 лет. Обострение заболевания всегда связано с ОРЗ, сопровождаются выделением большого количества слизисто- гнойной мокроты, одышкой, В настоящее время состояние средней тяжести, одьшгка смешанного характера при нагрузке. Зев бледный, кожные покровы чистые. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке, первый тон ослаблен. Над легкими тимпанический оттенок перку

лаблено, разнокалиберные малозвучные влажные хрипы с двух сторон,Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови - без патологических изменений. На рентгенограмме легких - умеренное усиление и деформация легочного рисунка. При 4,5 х 10 iiMn/мин

5

0

5 „

5

0

5

0

5

высота быстрой вспыпжи 214 х X 10 имп/мин, светосумма 45,4 имп/ /мин.

При обследовании ребенка по предлагаемому способу получены следующие результаты: спетосумма хемилю- минесцентного свечения за 5 мин в контрольной пробе (без легочного антигена) равна 4,4 х 10 импульсов/с; светосумма свечения в опытной пробе (при обавлении легочного антигена) равна 35,8 х 10 импульсов/с.

Следовательно, в пробе, содержащей легочный антиген, хемилюминесцентное свечение в 8,5 раз выше по сравнению с пробой без легочного антигена, что указывает на существенное превалирование аллергических реакций, Проведенное дополнительное иммунологическое обследование позволило выявить повьтченное количество В-лимфоци- тов (В-розетки 35 %) при снижении количества Т-клеток (Т-розетки 45 %), дне гаммаглобулинемия (иммуноглобулины А0,4 г/л; иммуноглобулины М-0,7 г/л, иммуноглобулины 2,9 г/л), торможение миграции лейкоцитов в отношении гис- тамина (1-шдекс торможения миграции 0,4).

В данном примере комплексное иммунологическое и аллергологическое обследование позволило подтвердить выраженное превалирование аллергических процессов, в то время как повьппение спонтанного и инициированного двухвалентным железом хемилюминесцентно- го свечения цельной плазмы можно было расценить как превалирование воспалительных реакций,

Предлагаемый способ обладает высокой точностью. Точность дифференциальной диагностики среди обследуемых детей достигла 99 %, в то время как по известному способу - 35 %,

Это иллюстрируется данными таблицы. Достоинством предлагаемого способа является простота его выполнения и атравматичность для больно о.

Формула изобретения

Способ ди4)ференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта путем регистрации инициированной хемилю- минесценции плазмы крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точность способа, смешивают .Q воспалительный процесс.

плазму, раствор Хенкса тиген в соотношении 1:2 ют полученную смесь, до нее 1 часть перекиси во ют светосумму хемилюмин при увеличении ее относ рольной пробы диагности ческое поражение, а при

воспалительный процесс.

плазму, раствор Хенкса и легочный антиген в соотношении 1:20:1, инкубируют полученную смесь, добавляют в нее 1 часть перекиси водорода,измеряют светосумму хемилюминесценции и при увеличении ее относительно контрольной пробы диагностируют аллергическое поражение, а при уменьшении

Изобретение относится к медицине, в частности к пульманологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта. У пациента берут кровь, выделяют из нее плазму. Готовят два образца: опытный, содержащий плазму крови, раствор Хенкса, легочный антиген в соотношении 1:20:1 и контрольный, содержащий вместо легочного антигена физиологический раствор. Обе пробы инкубируют в термостате, затем добавляют по 1 части перекиси водорода и измеряют светосумму хемилюминесценции за 5 мин. При увеличении светосуммы в опытной пробе относительно контрольной диагностируют аллергическое поражение, а при уменьшении - воспалительный процесс. Точность способа составляет 99%. Достоинством способа является простота его выполнения и атравматичность для больного. 1 табл.

Здоровые лица п 203,2 0,7 Острые пневмониип - 40A,3iO,68

Р

Обструктивный синдром при 3,,8 ОРВИ п 50

Обострение рецидивирующего бронхита. 5,1 iO,9 п - 17

Респираторный Р аллергоэ 1 0,8 п - 2А

Обострение хронической

пневмонии 5,9 1,2 п - 11Р

Бронхиальная

астма4,0 i 0,6

п - 28

142,2tll,8 22,,2Д5,,75 46,112,8

154,8tlO,9 25,811,7 РР

215,7 t 13,9

РГ

92,2 ±6,9 Р,

168,7112,7 24,712,3104,113,854,315,9

150,1±11,7 26,213,1108,5tl,753,,2

РР

165,Ztl3,l 24,1 ±5,2

143 t 12,9 25,9 ±2,9 РР

Р.Р,

123,414,446,,6

I29,5i9,849,612,7

180,1 + 11,5 26,2±3,7110,215,3270,8t|4,2

-достоверность различия результатов между показателями хемипммииесцеиции у больных с воспалительным и аллергическим поражением легких при исследовании по иэвестиому способу,

-достоверность различия результатов между хемилюминесценцией в .пробе без легочного антигена.

Редактор Е,Папп

Составитель А,Козлов

Техред А.КравчукКорректор Л,Бескид

Заказ 7506/50

Тираж 789

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

215,7 t 13,9

РГ

92,2 ±6,9 Р,

Р.Р,

123,414,446,,6

I29,5i9,849,612,7

Подписное