Способ дифференциальной диагностики медленно рубцующихся и благоприятно протекающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

00

Изобретение относится к медицине, точнее к гастроэнтерологии, предназначено для дифференциальной диагностики медленно рубцующихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки и язв с неосложненным течением. Цель изобретения - повышение точности способа. Для этого пробу крови из вены разделяют на форменные элементы в градиенте плотности фиколл- верографин 1,077. Полученные клетки трижды отмывают в среде Хенкса, 1 ч инкубируют в среде 199 на покровных стеклах, после отмывки проводят повторно инкубацию фагоцитов с р-ром акридинового оранжевого в среде 199. Степень активности лизосо- мальных ферментов выражают в условных единицах по интенсивности свечения в них люминесцентного красителя. При норме или повышенной лизосомальной активности, выраженном увеличении числа диформа- занпозитивных фагоцитов диагностируют неосложненное течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а при снижении лизосомальной активности и при умеренно увеличенном проценте активных нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте диагностируют медленно рубцующуюся язву желудка или двенадцатиперстной кишки. i (/)

4

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в качестве способа дифференциальной диагностики медленно рубцующихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки и язв с неосложненным течением. Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осун1,ествлястся с.чедующим обра зо.м.

У больного проводят забор крови из вены, разделяют форменные элеменп- крови на | радиенте плотности фико:;. 1ич)ографин 1,077. Полученные к;1етки 3 |ia:ia мывают в реде Хенкса, затем и.х инкубир;, к;г а течение 1 ч в среде 199 на покровных стеклах в пробирках типа сапожок. После тщательной отмывки покровных стекол средой .Хенкса осуществляют новторную инкуба пню ,итов с раствором акридинового о|)анжевого в среде 199. Степень активности лизосомальных ферментов выражают в ч:ловных единицах по интенсивности свечения в них люминесцентного красителя (метод И. С. Фрейдлин, 1976, в модиф. .1. Я. Эберта, 1983).

Для определения .метаболической активности фагоциты инкубируют 2 ч в среде 199. Клетки отмывают средой .Хенкса с после: дующей ипкубацией с разведенным в буферном растворе нитросиним тетразолем с добав- лetiиeм сыворотки 4-й группы в среде 199 н течение 30 мин. Клетки фиксируют метанолом, окрашивают сафранином. Подсчитывают пронент нейтрофилов и .моноцитов, имеюниьх в своей цитоплазме глыбки дифор- мазана.

При нормальной п.ли повышенной лизо- сомальной активност.ч, выраженном увеличении числа диформазаннозитивных фагоцитоз диагностируют неосложненное течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кип.1ки, а при сниженной лизосо- мальной активности, нормальном или умеренно увеличенном проценте активных нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте диагностируют медленно рубцующуюся язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пример 1. Больной 44 лет, болел язвенной болезнью в течение 2 лет, анамнестическая длительность последнего рецидива около 1 мес. Лечился амбулаторно. Основные жалобы при поступлении на периодические боли в эпигастральной области, изжогу, частые запоры.

Данные фиброгастроскопии (ГФС) при поступлении: привратник проходим, луковица двенадцатинерстной кингки деформирована, lia границе болыной кривизны и задней стенки язва до 0,2 см с фибрином на дне. Слизистая /1уковицы умеренно гипереми- рована.

С целью проведения дифференциального .аиагноза были определены лизосомальная активность нейтрофилов 293 усл. ед. (норм.

290,35-7,64); лизосомальная активность моноцитов 269 усл. ед. (норм. 267,65--6,90); НСТ-тест нейтрофилов 43% (норм. 13,40- 2,05%); НСТ-тест моноцитов 32% (норм.

10,00-1,40%).

Приведенные данные послужили основанием для диагностики неосложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной . Больному назначили курс противоязвенной терапии (диетотерапия, антациды, холинолитики, средства, стимулирующие репарацию).

С первого дня пребывания в клинике у больного наметилась положительная динамика .заболевания. ГФС, проведенная на

21-е сутки, от.метила отсутствие язвенного дефекта.

Таким образом, в процессе дина.мичес- кого клинико-эндосконического наб.тюдения был подтвержден диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением. Иммуностимулируюн;ая терапия больному не проводилась.

Пример 2. Больной 50 лет, болел язвенной болезнью двенадцатиперстной кнп1- ки в течение 8 лет. В последние 2 года

5 болезнь протекала с частыми и длительными рецидивами. Анамнестическая длительность последнего рецидива около 2 мес. Лечился амбулаторно - без эффекта. Поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, диспеп0 тические расстройства (изжогу), общее не- до.могание, плохой сон.

ГФС при поступлении - слизистая луковицы двенадцатиперстной кио.1ки гипере- .мирована, складки утолщены, деформированы. По малой кривизне язва средней глуби5 ны диаметром до 0,4 см.

У больного и.мели место повышенные показатели кислотности желудочного сока при субмаксимальной стимуляции гистами- ном. В момент обследования данных об

Q осложнении язвенной болезни не было, на основании анамнестических данных .можно было предположить .медленно рубцующуюся язву двенадцатиперстной кншки. С целью проведения дифференциального диагноза были исследованы лизосомальная активность

5 нейтрофилов 220 усл. ед.; лизосо.мальная активность моноцитов 186 усл. ед.; НСТ - тест нейтрофилов 20%; НСТ-тест .моноцитов 18%.

Приведенные данные послужили основанием для диагностики медленно рубцую щейся язвы двенадцатиперстной кищки. Больному к основному курсу медика.мен- тозной терапии были назначены и.ммуно- стимуляторы - метилурацил, нуклеинат натрия, анаболические гормоны, физиопроцеду5 РЬ Динамическая гастрофиброскопия показала медленную динамику процесса. Таким образом, клинически без подтвержден диагноз медленно рубцующейся язвы двенадцатиперстной кишки. Через 5 недель стационарного лечения наступил период ремиссии.

Пример 3. Больной 51 года, $олел язвенной болезнью желудка около 20 лет. Болезнь в последние 2 года протекала с частыми рецидивами. Основные жалобы при поступлении на постоянные боли в эпигаст- ральной области, похудание, плохой сон и аппетит.

ГФС при поступлении - слизистая желудка гиперемирована. В теле желудка по малой кривизне и задней стенке глубокая язва диаметром до 4 см с фибрином на дне на расстоянии 57 см от резцов. Привратник проходим. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки не изменена.

Были исследованы лизосомальная активность нейтрофилов 182 усл. ед.; лизосомальная активность моноцитов 156 усл. ед.; НСТ-тест нейтрофилов 20%; НСТ-тест моноцитов 18%.

На основании данных анамнеза, ГФС, иммунологических показателей была диагностирована длительно незаживаюшая язв желудка. От предложенного оперативного лечения больной отказался. Два месяца полноценной консервативной терапии с применением иммуностимуляторов эффекта не дали. Иммунологические показатели не восстанавливались. В последуюпюм больной дал согласие на операцию. Так в процессе динамического клинико-эндоскопического наблюдения был подтвержден первоначально выставленный диагноз.

Формула изобретения

„ Способ дифференциальной диагностики .медленно рубцующихся и благоприятно протекающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют лизосомаль5 ную и метаболическую активность моноцитов и нейтрофилов периферической крови и при увеличении абсолютного показателя суммарного содержания лизосом моноцитов и увеличении абсолютного числа дифор- мазанпозитивных моноцитов и нейтрофилон

крови диагностируют благоприятное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а при нормальном или сниженном абсолютном содержании лизосом моноцитов диагностируют медленно рубцую5 щуюся язву желудка и двенадцатиперстной кишки.