Способ лечения больных бронхолегочными заболеваниями с бронхообструктивным синдромом Советский патент 1988 года по МПК A61H23/00 

со

00

оо

4

Изобретение сггиосится к мелицине, а именно iiy.ibMOHO.iornn, и может быть ш - по.ть;(онан() д.тя лечения хронического брон- хига, острой и хронической инеимонии, со1|)О1 ожлак)Н1ихся бронхос)0структинным сннлромом, а также в терании бронхиальной астмы.

Цель и:5обретеииявосстановление

прохоли мости бронхов.

(люсоб осун1.еств. 1нется с;1ел К)Н1ИМ об- |)а 10М.

11ос.те нрелварительной нремеликации атронином. нромедолом. .тином и введения больного в барбитуровый внутривенный нарко:( с леиоляризуюнщ.ми миоре.таксанта- ми производится интубация трахеи соответствующим тубусом дыхательною бронхо- скона, носрелством которого осуществляется инжекционная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), затем производится носле- ловательный осмогр трахеобронхиальног о лерева с целью установления уровня брон- хиа.тьной обструкции, степени ее выраженности, характера : ндобронхита, бронхиаль- н()1() секрета, а также лока.тизации и рас- нространенности воспалительного нроцесса. lloc,ie осмотра и аснирации избыточного секр( та тубус бронхоскона устанавливается в просвете 1.тавного бронха одного из ,тегких над устьем верхнедолевого бронха, создается анноэ путем прекращения ИВЛ и в просвет бронхов вводится 150 200 или 100 IL O м,1 (в зависимости от уровня нарушения бронхиальной проходимости) физио,тогичес- KOIO lacTBopa ( нри нреимушественно аллергическом характере восцаления в броцхах) и,1и раствора фурацилина 1:5000 (при ката- |1а,1ьно-1лк)йном эндобронхите), или 0,05 0,1%ли)го раствора диоксидина (нри выра- Ж(нн()м гнойном ндобро)1хите).

В тубус бронхоскона вводится УЗ-вол- новод так, чтобы торец его не выходи,.1 за 11редел1 1 бронхоскона во избежание трав- матизации слизистой, и нроизводится озву- чи)ание жидкой лекарственной среды с ио- нощью УЗ-генератора УРСК 7Н 8сосле- дуюшими акустическими нараметра.ми; частота колебаний 26,5 кГц, амгктитуда колебаний торца во.тновода 50 60 мкм, длительность озвучивания 25 49 с (в зависимости от значений вязкости бронхиального секрета). Длительность озвучивания нри указанных акустических параметрах является безонасной для бронхо;1егочной ткани, так как в эксперименте на животных доказано отсутствие цатологических и деструктивных изменений в тканях не только мак- |1осконически, но и нри микроскопическом исс,1едовании как нри одноразовом применении УЗ, так и многократном. При вязкости бронхиального секрета 150 300с11, что встречается редко, длите;1ьность озвучивания лостаточная в течение 30 40 с. Иос.те оз- 1 чивания волновод изв.текается из бронхо- I кона и нроизводится аснирация содержимого бронхов с номошьк) электроотсоса. В зависимости от времени озвучивания дли- те,чьность анноэ состав.тяет 35 59 с. После короткою периода гицервентиляции тубус бронхоскона устанавливается в нросвете rviaBiioro бронха противоположного легкого и в такой же носледовательности операций к состоянии повторного апноэ производится ультразвуковая обработка бронхов. Лечебное вмен1ательство заканчивается эндобронхиальным введением лекарственных п)енаратов различнььч групп в зависимости от ведун1его натофизиологл1ческого механизма бронхиа.тьной обструкции с целью уси,тения эффекта всас 1вания и депонирования лекарственных веществ, основываясь на капиллярном феномене УЗ непосредственно в бронхолегочной ткани. При аллергическом характере воспаления вводится гидрокортизон, при выраженной дискринии муколитические препараты (типа .мукосольвина, ацетилцистеина, амброксола и другие), при гнойном воспалении антибиотики или антисептики.

5

5

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет восстанавливать бронхиальную нроходимость не только крупных бронхов (Визуальная оценка по бронхоскопическим данным), но и мелких бронхов, что подтверждается нормализацией или значительным улучшением показателей

„ функции внешнего дыхания (ФВД) по методу «петля-поток-об ьем, отражающих проходимость на уровне дистальных бронхов. Данные исследования ФВД соответствуют к,тиническим данным улучн1ения состояния бо.тьных, подвергнутых предлагаемому способу лечения.

Пример. Больной П., 48 лет, диагноз; острая нпжнедолевая правосторонняя пневмония, среднетяжелого течения. Хронический бронхит с бронхос 1астическим синдромом в фазе обострения. Пневмосклероз, эмфи0 зема легких, легочная недостаточность 1-й степени. Язвенная болезнь 12-перстной ки|н- ки в стадии ремиссии.

Заболел остро в марте 1985 г, когда после переохлаждения появилась лихорадка до 38°, кашель с трудноотделяемой мокротой до 50 мл в сутки, затрудненное дыхание, oHiymenne хрипов в груди. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет больной страдает хроническим бронхитом курильщика, стационарно не лечился. При поступлении

Q в клинику состояние средней тяжести, умеренная одьннка в покое, ЧД до 23 в минуту, уме|)енный акроцианоз. В легких на фоне жесткого дыхания над областью левого легкого и верхних отделов правого легкого выс.тушива. юсь зпачительное количество су5 ;их хрипов. Справа в Ц1жнебоковых отделах на (})оне ослабленного дыхания вы- слуип1ва. 1ись разнокалиберные влажнг,1е

Х)И11Ы.

По даншмм ФВД CMeiJianHbie нарушения вентиляции пыраженной степени с преобладанием обструкции преимущественно на уровне мелких бронхов. При бронхоскопии выявлен диффузно-локальный преимущест- вепно правосторонний гнойный эпдоброн- хит 3-й степени активности воспаления. Просветы сегментарных бронхов средней и нижней доли справа почти полностью обту- рированы пробками зеленовато1 о гнойного вязкого секрета, вязкость которого составила 562 сП. По данным рентгеноскопии картина нижнедолевой правосторонней пневмонии, прикорневой пневмосклероз. умеренно выраженная э.мфизема легких. При посеве бронхиального секрета выявлен рост зеленящего стрептококка, чувствительного к геп- тамицину. Больному проведено три поднаркозные бронхоскопические санации: при первой санации озвучивание /фоводилось 49 с с введением в бронхи каждого легкого перед УЗ-обработкой до 150 .мл раствора (1%-ный диоксидин 10 мл +140 мл теплого физиологического раствора) и последующим введением в бронхи после УЗ-обработки 80 мг гента.. Перед повторной санацией вязкость бронхиального секрета была 186 сП, длительность озвучивания 35 с. Помимо бронхоскопических санаций больной получал 240 мг гентамицина внутримышечно, эуфиллин внутривенно, теофедрин перораль- но, супрастин, мукалтин, смесь Бурже. Перед третьим озвучиванием вязкость бронхиального секрета была 123 сП, отмечалось уменьп1ение воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов, уменьшение количества секрета в бронхах, ослизнение его, а также явления диффузно-локального правостороннего 1-2 степени активности катарального эндобронхита. ГТри контрольной бронхоскопии вязкость пробы бронхиального секрета 87 сП после 25 с озвучивания.

В результате проведенного лечения у больного исчезла лихорадка, облегчилось дыхание, кашель стал менее выраженным и

0

5

0

5

0

5

0

редким, стала лучше отделяться мокрота, которая приобре,1а с, 1изистьп1 характер, ко личество ее уменынилось до 15 M, I в сутки В , 1егких переста.п) выс. 1уп1И и1ться х|)ипы Отмечалась норма.чизация н)(тгепо. югической картины, клипико-либораторных данных. При гювторньгх юсевах б)()пхиа.1ьпого секрета роста не получено. По данным оценки ФВД .методо.м «нетля-поток-обьем отмечалась нормализация проходи мост ила к них бронхов (МОС 25 50:с 65% от до.ычпо- го увеличилась до 82%), так и ме.1ки б рои хов (МОС 50- 75:с от должного до i Умельшилась степень смеша)1ньг iKipy. ir НИИ вентиляции. Больной вьшисл.к я i удовлетворительном состоянии.

По предлагаемому способу прмисц М лечение 40 больных бронхиальной лсп i . хроническим обструктивным . ci ; рой и хронической пневмонией. N H(t- I xi.ii, ных получен положите.Ц)Ный :iif)(( (.IMK- видирована бронхиальная обстр кция), пи у одного из бо,тьных не бы, 1О ос.южне- нпй. Пребывапие бо. 1ьньгх на койке сократи, юсь в средне.м на 6 7 дней.

Формула и.чпбретени.ч

Способ лечения больных бронхолегочны- ми заболеваниями с бронхообструктивным синдромом, включающий проведение лечебной бронхоскоиии и озвучивание содержимого бронхов низкочастотным ультразуком, отличающийся тем, что, с це,1ью восстановления проходимости, предварительно определяют уровень бронхиальной обструкции и вязкость бронхиального секрета и при преимущественной обструкции на уровне крупных бронхов вводят 100-120 мл жидкости, при преимущественной обструкции на уровне мелких бронхов - 150- 200 .мл жидкости, а озвучивание проводят в течение 43- 49 с при вязкости бронхиального секрета свыше 300 сП и в течение 25 28 с при вязкости ниже 150 сП.

Изобретение относится к .мелининс. точнее к пульмонологии, прелназначено лля лечения хронического брон.хита, острой и хронической пневмонии, сонровожлаюши.хся брон.хообструктивным синлромом, а также бронхиальной астмы. Цель изобретения восстановление нроволи.мости бронхов. /I ui :iTOio осун1ествляк)т инжекнионную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), затем исс.1елуют визуально с номощьк) .лечебной бронхоскопии трахеобронхиа. 1ьное лерев(1 лля установ.чения уровня, степени выражен- н ости бронхиальной обструкции, характера нлобронхнта, вязкости бронхиального сс к- рета, локализации и распространенности воспалительного процесса. При обструкции на уровне крупных бронхов вволят 100 120 .мл физраствора (при аллергическом характере воспаления бронхов) или р-ра фуракилина 1:5000 (при катара.тьно-гнойном :1плобронхите или 0,05 0.1% лнокси- лина (при гной)1(.)м : нлобронлите), и 150 200 .мл лечебной жилкости при обстр киии па уровне ме.лких бронхов. Озвх чивают солержн.мое б|)онхов низкочастотным у,1ьтра- звуковым 4.3 49 с при вязкости бронхи- а.льного секрета свьнпе .300 t fl и 25 28 с вязкости ниже 150 сГ1. .Метол позволяет в()сстанав,п)вать бронхиальною прохоли- мость кругп1ых бронхов и ме, 1ких, что пол- твержлается значительпы.м , учп1ением ((пункции внешнего лыхания. ф сл