Способ наложения колостомы Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

О5 00

сэ

trnnA

СО

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний нижнеампулярного отдела прямой кишки и заднего прохода, при которых необходимо формирование постоянной колос- томы.

Целью изобретения является улучшение функции держания за счет предупреждения ишемии кишки в области жома и воспалительных осложнений в окружающих тканях.

Цель достигается тем, что формируют серозно-мышечный лоскут на ножке без вскрытия просвета кишки, оборачивают его вокруг кишки тотчас выше слизистого цилиндра, не перекрывая брыжайку кишки, и далее формируют колостому, вьшодя слизистый цилиндр н виде избытка над кожей, который отсекают после заживления раны в области колостомы.

Способ осуществляют следующим образом.

. Вьшолняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с пересечением сигмовидной кишки в нижней трети аппаратом НЖКА и погружением культей в ранее наложенные кисетные швы. Дистальньй участок сигмовидной кишки освобождают от жировых подвесок на протяжении 10-15 см и выводят над кожей. После ушивания брюшной полост и промежности производят циркулярный разрез серозно-мьш1ечного слоя у куль ти и отделяют его на 8-12 см от слизистого слоя кишечной стенки, не вскрьюая просвета кишки. Из образовавшегося серозно-мьш1ечного цилиндра выкраивают лоскут шириной 2,5-3,0 см на ножке при помощи спиралевидного разреза и оборачивают его вокруг стенки мобилизованной кишки без брыжейки 4-5 раз, фиксируя каждый виток кетгутовыми швами к стенке кишки и один к другому. Серозно-м1)Ш1ечный слой кишки у места основания лоскута фиксируют к коже отдельными кетгутовыми швами, а слизистый цилиндр оставляют в виде избытка над кожей. Избыток слизистой оболочки отсекают на 10-12-й день после заживления раНы вокруг колостомы.

Пример 1. Больной М., А6 лет 07.02.85 перенес брюшно-промежностну экстирпацию прямой кишки с формированием забрюшинной колостомы и созданием гладко-мьш1ечного жома вокруг

0

5

5

0 с

сигмовидной кишки на уровне мьш)ечно- го слоя передней брюшной стенки с оставлением избытка слизистой. После- операционньй период протекал гладко. Избыток слизистой оболочки отсечен на 11-й день. Выписан 06.03.86. Отмечал держание кала и газов. Опорожнение осуществляется путем напряже- Q НИН передней брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления. В мае 1985 приступил к работе по прежней специальности. Обследован в июле 1986. При пальцевом исследовании через стому на уровне мьпиечного слоя передней брюшной стенки определяется жом, плотно охватывающий палец. Мано- метрия - на уровне жома 30 мм рт.ст. Электромиография, - на уровне сфинктера регистрируются медленные волны электрической активности амплитудой 25 мкВ. Больной удерживает контрастную клизму в течение 10 мин при тугом заполнении оставшихся отделов толстой кишки, без признаков подтекания бария.

И р и м е р 2. Вольная В., 39 лет, перенесла брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки 11.05.86 с низведением сигмовидной кишки, формированием гладко-мьш1ечного жома в области промежностной колостомы и оставлением избытка слизистой оболочки. Послеоперационное течение гладкое. Избыток слизистой оболочки отсечен на 12-й день. Выписана 29.05.36. В июле 1986 г. приступила к трудовой деятельности по прежней специальности. Удерживает кгш и газы, отмечает одно-двукратное опорожнение кишечника в течение суток. Обследована в октябре 1986 г. Следов мацерации и расчесов в области промежности нет. Сразу- за кожно-слизистым рубцом имеется жом плотно охватывающий палец, протяженностью 3 см. Манометрия - давление на уровне жома 35 мм рт.ст. Электромиография - на уровне жома регистрируются медленные волны электрической активности. Вольная удерживает бариевую клизму до 7 мин без подтекания бария.

По дайной методике оперировано 10 больных. Признаков недержания кишечного содержимого и воспалительных осложнений не отмечено.

Таким образом, предложенный способ наложения колостомы позволяет предотвратить ишемию дистальной части

0

5

0

толстой кишки и воспалительные измет нения в области колостомы, что препятствует развитию недержания кишечного содержимого и улучшает результаты социальной и трудовой реабилита- ции оперированных больных с утраченным запирательным аппаратом кишечника.

Способ рекомевдован в хирургическую практику.

Формула изобретения Способ наложения колостомы, включающий формирование жома из серозномышечного лоскута дистального участка толстой кишки, отличающий- с я TeMj что, с целью улучшения функции держания за счет предупреждения ишемии кишки в области жома и воспалительных изменений в окружающих тканях, спиралевидным разрезом на ушитой дистальной культе выкраивают лоскут на ножке, циркулярно оборачивают им кишку выше оставшегося слизистого цилиндра, а последний выводят над кожей и отсекают после заживления раны.

Изобретение относится к медицине, точнее - к хирургии, предназначено для лечения заболеваний нижнеампу- лярного отдела прямой кишки и заднего прохода, при которых необходимо формирование постоянной КОЛОСТОМЫ. Цель изобретения - улучшение функций держания за счет предупреждения ишемии кишки в области жома и предупреждение воспаления в окружаюшрх тканях. Путем формирования серозно-мышечного лоскута на ножке без вскрытия просвета кишки оборачивают его вокруг кишки выше слизистого цилиндра, не перекрывая брыжейку кишки. Далее формиру ют колостому, вьгоодя слизистый цилиндр в виде избытка над кожей, который отсекают после заживления раны в области КОЛОСТОМЫ. Предложенный способ наложения колостомы позволяет предотвратить ишемию дистальной части толстой кишки и воспалительные изменения в области колостомы, что препятствует развитию недержания ки- . шечного содержимого, улучшает результаты социальной и трудовой реабили-: тации оперированных больных с утраченным запирательным аппаратом кишечника. с S С