Способ лечения бронхиальной астмы Советский патент 1988 года по МПК A61K31/405 A61P11/06 

со

00

00

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения обострения заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхо- литиков и кортикостероидов. Для этого пациенту дополнительно вводят индометацин по 0,025 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Положительный эффект наступает в более ранние сроки, побочные явления не отмече- :1ы.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения обостроения заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхолитиков и кортикостерои- дов.

Пример 1. (лечение по предлагаемому способу). Больной Жилкин А. П., 1951 г. рождения, поступил на лечение 24.05.82 г.с диагнозом: бронхиальная астма инфекцион- но-аллергического генеза, стадия, легкое течение, фаза обострения. Болеет в течение 6 лет. Заболевание началось с частых приступов надсадного кашля с затрудненным дыханием, впоследствии принявших вид типичных приступов удушья. Принимал брон- холитики. Последнее время прием адрено- миметиков ингаляционно полностью приступы удушья не снимал, внутривенное введение препаратов эуфиллина обладало кратковременным эффектом и вызывало у больного тошноту и сердцебиение. При поступлении жалоба на частые, постепенно развивающиеся приступы удушья, сопровож- даюп 1иеся надсадным сухим кашлем, чувство хрипов в груди. Объективно определялось при аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом, обилие сухих свистящих музыкальных хрипов билатерально над легкими. Из данных лабораторных показателей обран-1али на себя внимание выраженный эозинофилез крови (17%), снижение ряда показателей внешнего дыхания, свидетельствующих о нарастании бронхиальной обструкции (ФЖЕ/1 - 58%, пневмо- тахометрия - 3,0-3,0 л/с). При бронхоскопии выявлен двусторонний атрофический бронхит, генез которого был очевидно связан с избыточным приемом бронходилятато- ров ингаляционно. Непереносимости медикаментов, в частности аспиринового ряда, у больного не отмечалось. В отделении пациенту было назначено следующее лечение: эуфиллин внутривенно по 6,0. мл ежедневно и по предлагаемому способу индоме- тацин по 0,025 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10 суток.

В результате проведенной терапии у больного к сроку выписки 16.06.82 г. полностью исчезли пристцпы удушья, перестали определяться явления бронхоспазма при аускультации и исследовании функции внешнего дыхания, нормализовалась формула крови; заболевание было переведено в фазу ремиссии. Значительное улучшение на фоне проводимой терапии претерпели и показатели иммунологической реактивности больного. Так, у него стали выше уровень спонтанного розеткообразования (31,0% до лечения и 51,5% - после лечения) и бласт- трансформации лимфоцитов с ФГА (52,0% до лечения и 62,0% - после курса терапии)- показателей, характеризующих клеточный

0

иммунитет; уменьшилась интенсивность бактериальной аллергии (ППН со стафилококковым аллергеном до лечения - 0,09 усл. ед., а после - 0,03 усл. ед., ППН со стрептокок- ковым аллергеном до курса терапии - 0,07 усл. ед., после - 0,02 усл. ед.; РБТЛ со стафилококковым аллергеном - соответственно 10 и 0,3%).

Пример 2. (лечение бронхолитиками и

ГК-препаратами, известный способ лечения). Больной Ткаченко Д. М., 1928 г. рождения, с 08.03.82 г. по 17.05.82 г. находился на лечении по поводу бронхиальной астмы ин- фекционно-аллергического генеза, I стадия,

5 тяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких. ДНп. Болеет с 1979 года. Заболевание связывает с острым бронхитом. С течением времени заболевание прогрессировало - приступы удушья участились, усилились. Для их купирования с 1981 года стал применяться гидрокортизон, был использован метод разгрузочно-диетической терапии. Несмотря на это, состояние боьного ухудшалось, участились обострения бронхиальной астмы.

При поступлении жалобы на частые (до 4 раз Б день) приступы удушья, сильный приступообразный кащель, одышка при незначительной физической нагрузке. При объективном исследовании определялись:

0 коробочный тон над легкими, при аускультации - выраженное ослабление дыхания, удлинение выдоха, обилие сухих свистящих хрипов. При лабораторном исследовании был выявлен эозинофилез крови до 12% и снижение показателей функции внешнего дыха5 ния: ФЖЕЛ до 60% и пневмотахометрии до 3,0-1,5 л/с.

В отделении больной принимал следующее лечение: эуфиллин внутривенно по 8,0 мл в день, но-щпу по 2,0 мл внутримышечно. Учитывая частоту и выраженность приступов удушья, полностью не купирующихся бронхолитиками, больному был также назначен гидрокортизон с 75 мг в день внутривенно. Однако проводимая терапия у больного вызывала наряду с уменьшением

5 явлений бронхоспазма усиление сердцебиения, раздражительности. На фоне приема даже такой незначительной дозы гидрокортизона у больного повысилось системное артериальное давление до 160-170/ /90 - 100 мм рт. ст. и появились боли в эпи0 гастральной области, изжога, что было расценено как обострение язвенной болезни желудка, бывшей до этого в фазе ремиссии. Не отмечалось на фоне проводимой терапии существенной динамики в иммунном статусе больного. Так, сниженная до лече5 ния функциональная активность Т-клеток продолжала оставаться значительно ниже нормы и после курса терапии (РБТЛ на ФГА 40,0% до лечения и 42,5% - после).

0

Формула изобретения

Пример 3. (лечение по предлагаемому способу) Больная Демьяненко Т. Л., 1950 г. рождения, поступила на лечение 15.02.82 г. с диагнозом: бронхиальная астма инфек- ционно-аллергического генеза 1,стадия, тяжелая фаза обострения, гормональная зависимость, эмфизема легких. ДНп.

Болеет с 1971 года. Начало заболевания связывает с частыми острыми вирусными инфекциями дыхательных путей. С 1975 года приступы удушья участились, для их купирования использовались глюко- кортикоиды короткими курсами. С 1980 года принимает полькортолон постоянно. Несмотря на прием клюкокортикоидов обострения бронхиальной астмы до 5-6 раз в год.

При поступлении жалобы на частые (5-6 раз в сутки), постепенно развивающиеся приступы удушья, сильный приступообразный кашель с отделением скудной мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, выраженную обшую слабость, сердцебиение. При объективном исследовании больной об- раш,али на себя внимание: дистанционные хрипы, выбухание верхушек и расширение межреберных промежутков, цианоз губ при малейшей физической нагрузке, коробочный тон при перкуссии над легкими, аускультативно-резкоослабленное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы в большом количестве. При лабораторном- исследовании определялись: лейкоцитоз крови до 11,9X10/л; эозинофилез крови (190), большое количество эозино- филов в мокроте, спирали Куршмана; снижение ФЖЕЛ до 63%, пневмотахометрии- до 3.0-1,0 л/с.

В отделении больной, учитывая гормональную зависимость и частые, не полностью купируюшиеся бронхолитиками, приступы удушья, было назначено: эуфиллин внутривенно по 8,0 мл, дексазон внутривенно с 4 мг в день, -при продолжении приема таблетированного кенокорта по 1 таблетке в день. По предлагаемому способу также был назначен индометацин по 0,25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 20 суток.

На фоне проводимой терапии сдмочувст- вие больной значительно улучшилось: исчезли приступы удушья, в легких при выслушивании и при функциональном исследовании перестали определяться явления брон- хоспазма, нормализовались показатели крови. При этом на фоне применения индо- метацина доза эуфиллина, дексазона и кенокорта постепенно снижалась, вплоть до их полной отмены к моменту выписки 05.04.82 г. Проводимая терапия по предлагаемому способу оказала положительное влияние и на ряд тестов иммунологической реактивности. Так, у больной улучшились показатели клеточного иммунитета (Е-РОК до лечения было 20,5%, после - 44,0%, РБТЛ на ФГА - 25,3 и 58,7% соответственно).

Благоприятное воздействие оказала проведенная терапия и на обмен гистамина: уровень свободного гистамина снизился с 0,12 до лечения до 0,04 мкг/мл после, а ГПИ повысился соответственно с 17 до 33%.

0 Необходимо также отметить, что больная хорошо перенесла курс лечения индомета- цином, а у нее не определялось никаких побочных действий этого медикамента. Более того, быстрое снижение дозы глюкокор5 тикоидов с их последуюшей отменой на фоне по предлагаемому виду лечения способствовало исчезновению у больной ряда побочных проявлений гормональной терапии, У нее исчезли явления гирсутизма, уменьшилась масса тела, снизилось до нормы

0 артериальное давление, улучшился сон, исчезла раздражительность.

Таким образом, предлагаемый способ патогенетического лечения, заключаюш,ийся в присоединении к бронхолитикам и глю- кокортикоидам индометацина, при лечении

5 бронхиальной астмы имеет ряд преимуществ. Положительный эффект наступал в более ранние сроки, не отмечено побочных явлений.

40

Формула изобретения

Способ лечения бронхиальной астмы, включающий введение бронхолитиков и кор- тикостероидов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения обостре- д5 ния заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхолитиков и кортикостероидов, дополнительно вводят индометацин.