Способ лечения протяженных стриктур верхнего отдела мочеточника Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

00

со

сх

СХ) 00

Изобретение относится к медицине в частности к урологии, и может быт использовано в реконструктивных операциях на мочеточнике.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболеваний и послеоперационных осложнений за счет устранения дефицита длины мочеточника, что достигается пересече нием мочеточника в проксимальном и дистальном отделах, восполнением длины за счет лоскута из пузыря с последующим перемещением мочеточника вверх.

На фиг. 1 показана проекция разреза стенки мочевого пузыряj на фиго 2 - дополнительный разрез по передней стенке; на фиг. 3 - пузырь со сформированным лоскутом, общий ВИД} на фиг. 4 - схема фиксации мо- чето-чника и слизистой мочевого пузыря; на фиг. .5 - сформированная дистальная часть мочеточникаJ на фиг. схема ушивания дефекта мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Косым разрезом по передней, боко :вой и задней стенкам мочевого пузы- |ря с основанием его по стороне |операции разрезают мочевой пузырь (фиг. 1), Верхнюю часть мочевого пузыря отводят латерально (фиг. 2).

о передней поверхности этой части очевого пузыря у основания разреза Ьрюдлевают его на см, а затем ПРОВОДЯТ вертикальный разрез парал- |лельно произведенному ранее разрезу Кфиг. 2)..Образованный лоскут отво- |цят кверху, и тем самым образуется пирокая лента из стенки мочевого Пузыря (фиг. З). Мочеточник отсекают у места его впадения в мочевой пузырь. В просвет его вводят поли- этиленовую трубку, а дистальный конец мочеточника укладьюают по средней линии образованного из стенки мочевого пузыря длинного лоскута. Ночеточник фиксируют кетгутовыми .ошами к проксш 1альной части ранее десерозированной поверхности лоску- га на протяжении 2 см (фиг. А). Дистальный конец мочеточника проводят субсерозно. Терминальную часть рассекают продольно на протяжении 1 см ;я вьшорачивают в виде муфты, котору узловатыми кетгутовыми швами фиксируют к краям слизистой лоскута мочевог

р,

.

Q 5

0 5

g

j- Q 5 ,.

5

пузыря (фиг.4). Этим обеспечивают ан- тирефпе к сорную защиту. Тонким-непре- рьшным кетгутовым швов из лоскута формируют трубку. Второй ряд поверхностных адвентициальных швов накладывают над непрерывным, швом лоскута мочевого пузыря. Таким образом, формируется артифициальный мочеточник, который вместе с пересаженным собственным мочеточником образует избыточный запас, необходимый для замещения его пораженной верхней части (фиг. 5).

Для придания мочевому пузырю шаровидной формы накладывают П-образ- ный кетгутовый шов на противоположную стенку мочевого пузыря и основание лоскута (фиг. 6). Через контр- аппертуру передней стенки мочевого пузыря проводят дистальный конец трубки, введенной в мочеточник, рядом с ней - трубку в просвет мочевого пузыря (цистостома}. Дренажи фиксируют кетгутом к стенке мочевого пузыря. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядньп кетгутовьм швом. В нижний угол ранЕл вставляют тонкий дренаж для активной аспирации раневого содержимого. Цистостомическую и мо- четочниковую трубки через контраппер- туру передней брюшной стенки выводят наружу по средней линии и фиксируют к. коже шелком. Рану в подвздошной области ушивают послойно до тампонов и дренажных трубок.

Спустя 3-4 нед, производят вторую операцию. Разрезом в поясничной области на стороне поражения обнажают почку, почечнз) лоханку и измененную часть мочеточника в его верхнем отделе. Пораженный отдел мочеточника резецируют на всем его протяжении. Затем производят мобилизацию дис- тального отдела неизмененного мочеточника за счет предварительно созданного артифициального мочеточника. Избыточный запас длины последних создает возможность замещения дефектов верхних отделов мочеточника на большом протяжении. Производит пиелоуретеральный анастомоз по общепринятой методике и проходимость мочеточника восстанавливают на всем протяжении. Оба этапа операции выполняют под защитой нефростомы.

П р и м. е р. Больная А., 26 лет, поступила в урологическую клинику с диагнозом: билатеральный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, билатеральная гидронефротическая , трансформация, вторичные камни левой почки, хронический пиелонефрит. Была произведена резекция лоханочно- мочеточникового сегмента справа, нефростомия, уретеропиелоанастомоз. Операция осложнилась облитерацией зоны анастомоза, С целью восстанов ления нарушенной уродинамики слева бьша выполнена операция слева, а : именно резекция лоханочно-мочеточ- никового сегмента слева, удаление камней, нефростомия, уретеропиелоанастомоз. Послеоперационный период протекал гладко. Иефростомический дренаж был удален на 17-й день, свищевой ход закрьшся сразу же. Через 2 мес после операции слева вновь была предпринята операция на правой стороне (резекция стенозированного анастомоза между лоханкой и мочеточником, ренефростомия, уретеропиелоанастомоз ). После этой операции вновь образовалась облитерация мочеточника, но уже на протяжении всей верхней его трети.

Учитывая невезможность восстановления верхней трети мочеточника тканями лоханки и мочеточника из-за протяженности зоны облитерации, было решено использовать лоскут мочевого пузыря для создания избытка мочеточ398837 . 4

на 21-й дань. Свищевой ход закрылся сразу.

На контрольных урограммах через 1 г. после операции отмечен нормальный пассаж мочи по мочевьм путям. Больная являлась инвалидом 2-й группы. После операции инвалидность снята и больная начала трудиться по

1Q специальности.

Такш- образом, предлагаемая операция позволяет восстановить тазовый отдел мочеточника на большом протяжении и выполнить реконструктивную опе15 рацию верхней трети мочеточника при обширных ее дефектах и дефиците длины мочеточника и, тем самым, сохранить важный орган гомеостаза, каким является почка.

20 За счет оригинальной методики выкраивания лоскута сохраняются анато- мо-функциональные особенности мочевого пузыря. Способ позволит снизить процент осложнений в зоне проксималь25 кого анастомоза в связи с отсутствием натяжения.

Формула изобретения

Способ лечения протяженных

стриктур верхнего отдела мочеточника, включающий его резекцию и фор- мирование уретеропиелоанастомоза, отличающийся тем, что.

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболеваний и послеоперационных осложнений. Создают лоскут из верхушки мочевого пузыря и производят уретеронеоцистостомию в последний. Через 2 месяца производят операцию на верхней трети мочеточника, формируют уретеропиелоанастомоз, который заменяет облитерированную верхнюю треть мочеточника. В отдаленные сроки после операции отмечался нормальный пассаж мочи по мочевым путям. 6 ил.

ника, что позволило бы ликввдировать - с целью предупреждения рецидива за-

дефект в верхней трети. Первым этапом бьто осуществлено создание-лоскута из верхушки мочевого пузыря и уретеронеоцистостомия в последний.

болевания и послеоперационных осложнений за счет устранения дефицита длины мочеточника, предварительно его перескают в нижнем отделе, фора затем через 2 мес- произведена one- 40 мируют трубчатый лоскут из стенки морация на верхней трети. Без всякого натяжения был сформирован уретеропиелоанастомоз, который заменил обли- терированную на протяжении 5-6 см верхнюю треть правого мочеточника, Нефрюстомический дренаж был удален

болевания и послеоперационных осложнений за счет устранения дефицита длины мочеточника, предварительно его перескают в нижнем отделе, форчевого пузыря с основанием на стороне операции, при этом рассекают пузырь по передней, боковой и задней стенкам и создают уретеронеоцистоанастомоз, 45 после чего производят вмешательство на верхнем отделе мочеточника.

Фие.

Фил

Фа, в

Фа9.3

Фив. 9