Способ лечения уросепсиса Советский патент 1990 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения одной из самых тяжелых категорий урологических больных - больных уросепсисом и выраженной гнойно- септической интоксикацией, возникающих при самых различных воспалительных урологических заболеваниях.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, снижение летальности - достигается путем осуществления сорбции в количестве 1,9-2,2 объема циркулирующей плазмы, а возврат сорбированной плазмы осуществляют совместно с донорской плазмой в количестве 2-3% от объема сорбированной плазмы больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед выполнением больному уросепсисом плазмосорбции определяется объем циркулирующей крови (следовательно, и объем циркулирующей плазмы) радиоиммунологическим методом (можно определить этот показатель и более просто, зная вес больного и гематокрит). Плазмосорбция проводится с использованием колонок с активированным углем (марок СКН, СКТ-6А) емкостью 400 мл. Плазму получали методом мембранной плазмосепарации (с использованием мембранных плазмофильтров) или центрифужным способом (непрерывное центрифугирование) согласно общеизвестной методике плазмафереза. Полученную плазму не удаляли (как при плазма ферезе), а направляли на колонку с активированным углем (аналогично методике гемосорбции), пройдя которую, плазма возвращалась в организм больного (в возвращаемую магистраль аппарата для проведения плазмафереза). Скорость забора плазмы у больного была практически равна скорости поступления сорбированной плазмы и составляла 34,2±1,7 мл/мин. Метод подключения больного к аппарату для плазмафереза был венозным (с использованием кубитальных, бедренных либо подключичных вен). Общая длительность проведения процедуры плазмосорбции индивидуальная, так как зависит

ел

О О Ю 1C

О

от скорости кровотока, скорости забора плазмы и плазмофильтрации, но всегда должна соответствовать сорбции 1,9-2,2 объемов циркулирующей плазмы.

Способ поясняется следующими приме- рами.

Пример 1. Больной А., поступил в НИИ урологии с острым правосторонним пиелонефритом. Высоко лихоралит в течение 5 сут. Лейкоцитурия, бактериурия. С третьих суток заболевания начаты инъекции гентамицина по 80 мг 3 раза в сутки в/м. В связи с отсутствием эффекта (сохранение лихорадки, ухудшение общего состояния, рост лейкоцитоза до 15000 с палочкоядерным сдвигом до 13, увеличение в крови средних молекул в 3,2 раза) 10.02.87 проведена плазмо- сорбция (плазмаферез не проводился в связи с гипопротеинемией - 52,6 г/л и иммунодефицитом: IgC - 7,1 г/л, IgA - 0,79, IgM - 0,51 г/л). Исходный объем цирку- лирующей плазмы 3,1 л; сорбировано на колонке СКТ-6А 4,96 л плазмы, т. е. 1J6 объема циркулирующей плазмы. В течение первых суток отмечено кратковременное улучшение (снижение температуры тела и уменьшение ознобов), однако отмечена гипо- протеинемия до 47,5 г/л, усиление иммунодефицита до IgC на 9,7%, по IgA на 16,5%, по IgM на 14,4%, что можно было объяснить некоторой фиксацией белков на колонке в связи с уменьшенным объемом сорбции,

а также отсутствием дополнительного вве

дения по окончании сорбции донорской плазмы. Через 13 сут принято решение о проведении повторной плазмосорбции, так как после кратковременного улучшения (в течение 4-5 сут после первой плазмосорбции) вновь отмечена активизация воспалитель- ного процесса в правой почке с нарастанием лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига до 16, увеличение средних молекул в крови в 3,7 раза; уровень иммуноглобулинов: IgC-7,2, IgA-0,7, IgM-0,5. Сорбировано 1,9 объема циркулирующей плазмы. Кроме того, к этому времени из крови высеяна кишечная палочка, в моче - также рост кишечной палочки, диагностирован уросеп- сис. По окончании плазмосорбции больному перелита донорская плазма в объеме 2% от объема сорбированной плазмы. В течение последующих 4 сут отмечалось выраженное улучшение состояния больного: по окончании плазмосорбции IgC-7,0, IgA-0,71, IgM-0,52 г/л; общий белок 56,7 г/л (как и до процедуры), прогрес- сивно в течение 4 сут уменьшилось содержание средних молекул и достигло 0,41 усл. ед. по сравнению с 0,87 до процедуры. Таким образом, можно констатировать, что сорбция плазмы в таком объеме (1,9 от объема циркулирующей плазмы) оказывает не только выраженный детоксикационный эффект, но и за счет дополнительного введения донорской плазмы (2% от объема

„ 5 л 5

0

5 0 5

сорбированной) не ухудшает гуморального звена иммунитета, а по некоторым параметрам (IgA и IgM) даже несколько улучшает его, что чрезвычайно важно для профилактики прогрессирования уросепсиса. Через 4 сут после окончания второй плазмосорбции вновь отмечено нарастание клинических и лабораторных признаков септической интоксикации. На статической нефро- сцинтиграмме признаков гнойно-деструктивного процесса в правой почке не выявлено, что позволило вести больного консервативно и выполнить третий сеанс плазмосорбции (06.03.87). Исходные показатели: общ. белок - 54,7 г/л; средние молек. 0,78 усл. ед.; IgC-7,1. Ig-0,73, IgM-0,5 г/л. Лейкоцитоз - 17000, палочко- ядерный сдвиг до 18. Сорбировано 2,2 объема циркулирующей плазмы (перед каждой плазмосорбцией данный объем определялся радиоизотопным методом). По окончании процедуры перелита донорская плазма в объеме 3% от объема сорбированной. Наступило стойкое улучшение состояния больного. По окончании процедуры гипопротеинемии не выявлено -67,5 г/л (отсутствие ее прогрессирования), ухудшения иммунологических показателей также не было; кроме того отмечено незначительное увеличение IgA и IgM, как и при второй плазмосорбции: IgC-7,0, IgA-0,75, IgM-0,52 г/л; уровень средних молекул снизился до 0,34 усл. ед. (более чем в 2 раза). В течение последующих 2 недель состояние прогрессивно улучшалось: через 3 сут после третьей плазмосорбции нормализовалась температура тела, к 10.03.87 посев крови был стерилен. Больной выписан на амбулаторное лечение, при этом IgC-0,79, IgA-0,84, IgM-0,59 (т.е. практически на нижних границах нормы).

Таким образом, данный клинический пример убедительно доказывает, что при сорбции плазмы в объеме 2,2 от объема циркулирующей, даже при дополнительном введении донорской плазмы в количестве 3% от объема сорбированной клинические и лабораторные изменения были такими же, как и при сорбции 1,9 объема при дополнительном введении 2% донорской плазмы, т.е. интервал 1,9-2,2 (сорбция плазмы от объема циркулирующей) и 2-3% (дополнительное введение донорской плазмы) не только дает оптимальный детоксикационный эффект, но и не вызывает прогрессирования иммунодефицита, т.е. способствует появлению двух принципиально важных для лечения уросепсиса параметров.

Пример 2. Больная А., 32 дет, поступила в НИИ урологии Минздрава РСФСР 01.10.85 с диагнозом: состояние после уретеролитотомии, нефростомии, ренефро- стомии справа, cenTHKonneMrtH (множественные абсцессы подкожной жировой клетчатки, абсцесс правого бедра),

уросепсис. Указанные изменения возникли после нескольких операций на мочеточнике и правой почке, сопровождающихся атакой пиелонефрита с возникновением уросепсиса. Уросепсис в течение 10 мес., в течение этого же времени высоко лихорадит. Состояние больной при поступлении крайне тяжелое, истощена. Вскрыты гнойные очаги на коже и абсцесс бедра, начата массивная дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, переливания крови, нативной плазмы (в связи с тяжелым исходным иммунодефицитом), проведено 6 сеансов плазмафереза, которые приносили лишь кратковременный эффект и требовали переливания большого количества донорской плазмы (от 1500 до 2300 мл за один сеанс), что диктовалось выраженным иммунодефицитом, скоррегировать который так и не удалось. Такое отсутствие эффекта от лечения диктовало необходимость поиска иного гнойного очага в организме; им оказалась правая почка (гнойно-деструктивный пиелонефрит). 06.12.85 произведена нефр- эктомия. В послеоперационном периоде состояние крайне тяжелое, что обусловлено выраженной гнойной интоксикаций, уросеп- сисом. Принимая во внимание гипопротеи- немию и гипоиммуноглобулинемию несмотря на массивные гемо- и плазмотрансфузии, проведение плазмафереза в качестве экстракорпоральной детоксикации было невозможным; прочная терапия (противовоспалительная, иммуностимулирующая, дезинтоксикационная) никакого успеха не имела. Больная погибала. Единственной возможностью проведения экстракорпоральной детоксикации была плазмосорбция, так как проведение гемосорбции было противопоказано в связи с анемией, снижением количества тромбоцитов крови и гипотонией, 17.12.85 проведена плазмосорбция. Объем циркулирующей плазмы 2,9 л, объем сорбированной - 6,96 л (т.е. 2,4 от объема циркулирующей плазмы). По окончании процедуры перелито 3,5% донорской плазмы (от объема сорбированной). Таким образом, все показатели были превышены по сравнению с заявляемыми. Динамика биохимических и иммунологических показателей представлена в таблице.

Состояние больной после процедуры стало постепенно улучшаться, о чем свидетельствуют приведенные в таблице лабораторные показатели (через 2 сут). Само проведение плазмосорбции оказало выраженный детоксикационный эффект (ср. молек. а.ч- макроглобулин, показатели гемограммы), соответствующий детоксикационному эффекту при проведении сорбции 4,9-2,2 объемов циркулирующей плазмы (см. клинические и лабораторные показатели в предыдущем клиническом примере), а переливание повышенных (свыше 3%) количеств донорской плазмы оказало такой же эффект в отношении иммуноглобулинов и общего белка - отсутствие прогрессиро- вания иммунодефицита, что делает нецелесообразным превышение объема сорбции плазмы свыше 2,2 от объема циркулирующей и введение донорской плазмы свыше 3% от объема сорбированной. В последующем состояние больной прогрессивно улучшалось, к 02.01.86 иммунодефицитное состояние полностью ликвидировано, 14.01.86 в удовлетворительном состоянии выписана.

5

Преимуществом предлагаемого способа является снижение летальности, сокращение сроков лечения.

Сроки пребывания больных уросепсисом в стационаре при применении данного

способа составили 27,2±1,7 дня, при применении способа-прототипа - 35,1 - 1,9 дня. Смертность при лечении с применением данного способа составила 15,8%, способа- прототипа - 26,3%.

35

Формула изобретения

Способ лечения уросепсиса путем проведении противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии и

плазмосорбции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения летальности, сорбцию осуществляют в количестве 1,9-2,2 объема циркулирующей плазмы, а возвращают сорбированную плазму совместно с донорской плазмой в

количестве 2-3% от объема сорбированной плазмы больного.

Общ.белок56,3 Мочевина7,5 Креатинин0,13 Средн.молек.0,43 г -макроглоб.6,26 IgC6,1 IgA0,72 IgM0,53 о(., -кислый глико- протеин0,54 С3-компоненткомплемента0,55 С -компоненткомплемента0,12

78,25

8,1

0,15

0,32

3,17

8,1

0,82

0,59

0,52 1,32 0,19

Изобретение относится к медицине, и в частности к урологии, и может быть использовано при лечении больных уросепсисом, возникающим при различных воспалительных урологических заболеваниях. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение летальности. Цель достигается за счет осуществления сорбции в количестве 1,9-2,2 объема циркулирующей плазмы, а возврат сорбированной плазмы осуществляют совместно с донорской плазмой в количестве 2-3% от объема сорбированной плазмы больного. Изобретение позволяет снизить летальность до 15,8%, сократить сроки лечения до 27,2 дней.