Способ лечения гнойно-септических заболеваний Советский патент 1989 года по МПК A61K38/00 A61K39/395 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и хирургии.

Цель изобретения - стабилизация показателей обн1его белка, иммуноглобулинов в крови и предупреждение тромбообразования при уросепсисе.

Для обоснования необходимости замещения удаляемой плазмы больного донорской плазмой в объеме 60-65% от количества удаленной проведен анализ изменений белкового баланса до и через 24 ч после плазмафереза.

Первая группа больных: 12 пациентов с острым пиелонефритом, гнойно-септической интоксикацией, средние значения общего белка крови 56,1 ±1,2 г/л (до плазмафереза); 40,7±2,09 г/л через 24 ч после плазмафереза. Белковое плазмовозмеш,ение (донорская плазма) составило менее 60% от

объема удаленной плазмы. У всех пациентов наблюдалось продолжение лихорадочного состояния, прогрессивное нарастание лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, сохранение (у троих) и прогрессирование (у девятерых) лейкоцитурии, бактериурии, возрастание уровня средних молекул крови От 0,80±0,05 до 1,02±0,11 усл. ед., а также увеличение в крови уровня р2-микроглобулина на 27,6% в течени е 3 сут после плазмафереза, что свидетельствовало о прогрессиро- вании острого пиелонефрита и требовало наряду с усилением антибактериальной терапии переливания дополнительных объемов донорской плазмы, проведения повторных сеансов плазмафереза с иным белков ь м плазмовозмещением (в количестве 60---65% от объема удаленной плазмы). Установлено статистически достоверное снижение иммуN

О

ю

gD

СП

ноглобулинов через сутки после плазмафе- реза, что представляет серьезную опасность в отношении прогрессирования гнойно-септического состояния. Ig А снизился от 0,81 ±0,09 до 0,74+0,07 г/л, 1 g М изменялся в сторону снижения менее всего: от 0,54+ ±0,04 до 0,50±0,03 г/л.

Пример Г. Больная М., диагноз - уро- сепсис, состояние после 2-х операций на правой почке по поводу острого пиелонефрита. Высоко лихорадит в течение 6 мес, лейко- цитурия, бактериурия, боли в правой поясничной области, в крови - стафилококк, кишечная палочка. Проведен плазмаферез, удалено 2800 мл плазмы мутной, зеленоватого цвета. Плазмовозмещение в виде донорской плазмы составило 51%. Общий белок через сутки снизился на 22,5%, лихорадочное состояние оста1 ;.чось, нарастал лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень средних молекул и Ра-микрог.,(обулина (в 1,4 и 1,6 раза соответствеиио). Возникшая гипо- протеинемия потребовала переливания донорской плазмы на следующие сутки после плазмафереза в количестве 400 мл, тем не менее прогрессирование воспалительного процесса потребовало повторного проведения плазмафереза через 5 сут. Белковое плаз- мовозмещение составило 60% от объема удаленной плазмы, гипопротеинемии и гиноим- муноглобулинемии не возникло (общ. белок до процедуры 55,6 г/л, после - 55,8 г/л; уровень Ig-C до процедуры 7,0 г/л, после - 7,02 г/л). В дальнейшем больной проводилась стандартная терапия пиелонефрита с хорошим результатом лечения.

Пример 2. Больная К., диагноз - состояние после удаления камня левой почки, неф- ростома, острый пиелонефрит. С целью де- токсикации, учитывая выраженное гнойно- септическое состояние, 05.08.86 проведен плазмаферез с удалением 200 мл плазмы. Белковое плазмовозмещение (донорская плазма) составило 48%. Через сутки отмечено снижение общего белка крови на 29,7%, 1 g С на 17,5%, 1 g А на 19,7%, 1 g М на 16,6%. Атака пиелонефрита прогрессировала, несмотря на дополнительное переливание 300 мл плазмы, 375 мл свежецитратной крови. Исходного уровня белка удалось дос- только через 6 сут. Проведен очередной сеанс плазмафереза в связи с выраженной гнойно-септической интоксикацией с белковым плазмовозмещением (донорская плазма) в объеме 59% от удаленной. Через сутки отмечено снижение общего белка крови на 19,5%, 1 g С на 9,7%, 1 g А на 11,4%, 1 g М на 7,6%. Потребовались дополнительные переливания донорской плазмы (200 мл), 5% раствора альбумина (200 мл) и к 15.08.86 восстановился исходный уровень общего белка и иммуноглобулинов. Это позволило провести очередной сеанс плазмафереза в связи с сохранением гнойной интоксикации.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Проведен третий плазмаферез с удалением 1500 мл плазмы и возмещением донорской плазмой в объеме 60% от удаленной. Изменений содержания общего белка крови не произошло (58,7 до и 58,9 г/л после). Уровень иммуноглобулинов не изменился. Тем не менее состояние длительной гипопротеинемии, гипоальбуминемии в результате предществовавщих плазмаферезов с белковым плазмозамещением менее 60% способствовало сохранению гнойной интоксикации, что потребовало очередного сеанса плазмафереза. Белковое плазмовозмещение составило 65% от объема удаленной плазмы, изменений в содержании общего белка в сторону гипопротеинемии, а также гипоимму- ноглобулинемии не отмечено, их уровни практически соответствовали исходны.м. Воспалительный процесс был в течение 5 сут купирован, больная через неделю выписана на амбулаторное лечение.

При белковом плазмовозмещении в пределах 60-65% у 9 больных гипопротеинемии и гипоиммуноглобулинемии не отмечалось, гечение воспалительного процесса в почке после плазмафереза быстро купировалось, в течение 2-3 сут наступала нормализация температуры тела, гемограммы, дополнительных переливаний донорской плазмы не требовалось.

Изучили и результаты лечения девяти гнойно-септических урологических больных с применением плазмафереза и белковым плазмовозмещением более 65%. У всех пациентов в постплазмаферезном периоде отмечалось повышение уровня фибриногена (в среднем на 36,7% в течение первых двух суток), что осложнилось тромбоэмболией легочной артерии у одного больного (смерть), тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии у двух больных, острым тромбофлебитом вен голени у трех пациентов. У оставшихся трех пациентов ранее применение гепарина в больших дозах, препаратов, улучшающих реологические свойства крови, удалось улучшить показатели свертывающей системы крови, улучшить микроциркуляцию в почках: Что касается общего белка крови, то у восьми из девяти больных он повысился через 1 сут, у одного не изменился. Гипер- протеинемия, сопровождающаяся выраженным ухудшением микроциркуляции и склонностью к тромбоэмболическим осложнениям, не позволяет рекомендовать такую методику белкового плазмовозмещения у гнойно- септических больных при лечении плазма- ферезом. Кроме того, применение белкового плазмовозмещения в пределах 60-65%, не вызывая ухудшения течения воспалительного процесса, а улучшая его течение, не вызывая тромботических и тромбоэмболичес- ких осложнений, приводит к тому, что го- меостаз плазмы быстро восстанавливается за счет белка межтканевой жидкости, поэтому нет никакой необходимости в 100%-номмещением донорской плазмой, отличающийбелковом плазмовозмещении.ся тем, что, с целью стабилизации показа.,телей общего белка, иммуноглобулинов в

Формула изобретениякрови и предупреждения тромбообразоваг л -5 ния при уросепсисе, донорскую плазму ввоСпособ лечения гнойно-септических за-дят в объеме 60-65% от объема удааенболевании, включающий плазмаферез с воз-ной плазмы.

Изобретение относится к урологии и гнойной хирургии. Цель - стабилизация показателей общего белка, иммуноглобулинов в крови и предупреждение тромбообразования при проведении плазмафереза в лечении гнойно-септических заболеваний, ,в частности, при уросепсисе. При проведении плазмафереза донорскую плазму вводят в объеме 60-65% от объема удаленной плазмы. При меньшем объеме возмещения отмечается снижение показателей общего белка, иммуноглобулинов, увеличение в крови уровня β₂-микроглобулина, а клинически - ухудшение состояния, нарастание лейкоцитоза, прогрессирование лейкоцитурии. При плазмовозмещении в объеме более 65% повышается уровень фибриногена, отмечается гиперпротеинемия, что клинически проявляется тромбоэмболическими осложнениями. Таким образом, предложенный объем плазмовозмещения при плазмаферезе позволяет сокращать сроки лечения и уменьшать осложнения при гнойно-септических заболеваниях.