Способ определения объема внесосудистой жидкости в легких Советский патент 1988 года по МПК A61B5/295 A61B5/275 

о

ел

00

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именн о к способам определения параметров кровообращения методом разведения импедансных индикаторов.

Целью изобретения является получение возможности многократных исследований объема внесосудистой жидкости в легких.

Для достижения поставленной цели в способе определения объема внесосудистой жидкости в легких, включающем импульсные внутривенные инъекции двух индикаторов, регистрацию кривых разведения, расчет сердечного выброса и объема внесосудистой жидкости в легких, до внутривенных инъекций определяют осмолярность крови, вводят катетер с электродами в артериальное русло, измеряют электрическое сопротивление крови, осуществляют последовательно во времени калибровочные инъекции в поток артериальной крови, текущей к электродам, регистрируют кривые разведения калибровочных инъекций, а в качестве внутривенных индикаторов используют изоосмотический и гиперосмотический растворы, а в качестве калибровочных индикаторов используют те же растворы и воду и по расчитанной величине сердечного выброса, кривым разведения введенных внутривенно индикаторов, соотнощению площадей под кривыми первого прохождения калибровочных инъекций, осмолярности крови и гиперосмотического индикатора определяют объем внесосудистой жидкости в легких.

Суть изобретения состоит в определении объема внесосудистой жидкости в легких по объему воды, прещедщей из легких в кровь при прохождении гиперосмотического индикатора. Так при условии, что уменьщение ос- молярного градиента кровь-ткани легкого происходит в основном за счет перемещений (диффузии) воды, получим:

Pn(t)

VH V(t)

(1)

РЛ (t) - Р

где % - объем внесосудистой жидкости

в легких;

AV(t) -объем воды, перещедщей из легочной ткани в кровь к моменту

времени t;

1 (t) - осмолярность ткани легких к моменту времени t; Ц (t) -исходная осмолярность легочной

ткани.

Для определения составляющих выражения (1) используют электрические свойства индикаторов. Так, в случае использования диэлектрического гиперосмотического индикатора переход в кровь воды (диэлектрика) приводит к росту площади под кривой (заштрихованная площадь на чертеже), которая пропорциональна объему перещедщей воды. Для удобства расчета целесообразно выбрать момент времени, когда возросщая

осмолярность легких (в связи с уходом воды) сравняется с понижающейся осмоляр- ностью крови. Этот момент времени соответствует месту пересечения нисходящих от- резков кривых 2 и 3 на чертеже. Объем вне- сосудистой жидкости в легких запищется:

Sj (tp) - S, (tp).K.

o

УЛ CB где С В

Р -Р

l(

(2)

5

Zo(tp).K,

- сердечный выорос, измеренный известным способом;

5з(. Si (t - площади под кривыми первого прохождения одинаковых по объему гипер- и изоосмотической инъекции к моменту времени tp;

Zy(if)-ордината кривой 1 изоосмотической инъекции в момент времени tp; Kf, Кг - соотнощение площадей под кривыми первого прохождения калибровочных одинаковых по объему инъекций соответственно гиперосмотического и изо- осмотического, а также воды и изоосмотического индикаторов;

1 , Р - осмолярности крови и гиперосмотического индика- 0тора соответственно.

Калибровочные инъекции практически достаточно провести один раз. И для каждого последующего измерения жидкости в легких необходимо осуществлять две инъекции - изоосмотического и гиперосмоти0

5

5

ческого индикатора.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут анализ крови, определяют осмолярность плазмы. Если осмолярность близка к

0 300 м осм/л, то в дальнейщем используют стандартные изоосмотические растворы. Далее катетер с электродами вводят в артерию, например плечевую, и с помощью реоплетиз- мографа измеряют электрическое сопротивление крови, выход реоплетизмографа связан с самописцем. Затем в одну из центральных вен, например яремную, вводят импульс- но индикатор, например глюкозу 5%-ную 10-20 мл и 40 /о-ную 6-12 мл, самописцем регистрируют кривые разведения электричес0 кого сопротивления крови. Далее осуществляют калибровочные инъекции через отверстие катетера в поток крови, текущей непосредственно к электродам, т. е. индикатор, смещиваясь с кровью, попадает сразу на электроды помимо сердца и легких. Объем

5 калибровочных инъекций составляет 1-5мл. они могут быть импульсными или капельными. Помимо 5°/о-ной и 40°/о-ной глюкозы дополнительно осуществляют инъекцию дистиллированной воды. Сердечный выброс определяют любым известным методом, например по Кубичеку, термодилютором или, используя наличие измерителя сопротивления крови, разведением электрического индикатора. На основе сердечногр выброса и данных, взятых с кривых разведения, рассчитывают объем внесосудистой жидкости в легких по выражению (2) с учетом построения.

Пример. Больной К. и больной Д. С диагнозом терминальная стадия хронической почечной недостаточности, исследование во время процедуры гемодиализа. Электроды размещены в артериальной магистрали. Измерение электрического сопротивления крови осуществляется реоплетизмографом РПГ2-03, сигнал регистрировался двухкоор- динатным самописцем. Вначале измеряли осмолярность крови (308 м осм/л). Исходное электрическое сопротивление крови Z - 1020 Ом, осуществляли инъекцию 20 мл 5%-ной глюкозы в венозную магистраль диализатора, кривые зарегистрировали самописцем. Далее в поток крови, текущей в магистрали к электродам, последовательно сделали 3 калибровочных инъекции по 1 мл 5 /о-ной, 40%-ной глюкозы и воды. Для определения сердечного выброса сделали дополнительно инъекцию 20 мл 0,9 /о-ного раствора хлорида натрия в венозную магистраль и зарегистрировали кривую изменения электрического сопротивления крови.

Сердечный выброс нащли по формуле

7 440 Ом -электрическое сопротивление 0,9%-ного раствора хлорида натрия.

Из зарегистрированных кривых находят: 5к,2Ом мин; S- 1,8Ом мин; S.

3,2Ом мин - площади под кривыми калибровочных инъекций 5°/о-ной глюкозы, воды и 40%-ной глюкозы соответственно; Sj(tp) 3 Ом мин, S (tj,) 1,2 Ом мин, Z(ti,) 7,2 Ом; с учетом Р„ 2400 м осм/л для 40 /о-ной глюкозы, по формуле (2), где

К, ,6,

SK,

к - K,--g--0,9

15

,5

20

Таким образом, описанный подход позволяет многократно измерять объем внесосудистой жидкости в легких у больных во время гемодиализа, реанимации и т. п.

Формула изобретения Способ определения объема внесосудистой жидкости в легких, включающий им25 пульсные внутривенные инъекции двух индикаторов, регистрацию кривых разведения, расчет сердечного выброса и объема внесосудистой жидкости в легких, отличающийся тем, что, с целью получения возможности

,., многократных исследований, вначале определяют осмолярность крови, вводят катетер в артериальное русло, измеряют электрическое сопротивление крови, осуществляют последовательно во времени калибровочные инъекции в поток артериальной крови, текущей

.JC к электродам регистрируют кривые разведения калибровочных инъекций, а в качестве внутривенных индикаторов используют изо- осмотический и гиперосмотический растворы, а в качестве калибровочных индикаторов используют те же растворы и воду и по рассчи- ZK 1020 Ом -электрическое сопро- 40 танной величине сердечного выброса, криCB 2..V 1 /73: Ж1Г7|.8,5л/, f-1.

м.

где V 20 мл - объем внутривенной инъекции;

7 440 Ом -электрическое сопротивление 0,9%-ного раствора хлорида натрия.

Из зарегистрированных кривых находят: 5к,2Ом мин; S- 1,8Ом мин; S.

3,2Ом мин - площади под кривыми калибровочных инъекций 5°/о-ной глюкозы, воды и 40%-ной глюкозы соответственно; Sj(tp) 3 Ом мин, S (tj,) 1,2 Ом мин, Z(ti,) 7,2 Ом; с учетом Р„ 2400 м осм/л для 40 /о-ной глюкозы, по формуле (2), где

К, ,6,

SK,

к - K,--g--0,9

15

,5

20

Изобретение относится к способам определения параметров кровообращения методом разведения импедансных индикаторов. Цель изобретения - получение возможности многократных исследований. Определяют осмолярность плазмы-крови. Если осмоляр- ность близка к 300 м осм/л, то используют изоосмотические растворы. В артерию вводят катетер с электродами и с помощью рео- плетизмографа измеряют электрическое сопротивление крови. В яремную вену вводят импульсно индикатор и регистрируют кривые разведения электрического сопротивления крови. Импусно или капельно в поток крови вводят 1-5 мл глюкозы, а затем дистиллированную воду. На основе сердечного выброса и данных, взятых с кривых разведения, рассчитывают объем внесосудистой жидкости в легких. 1 ил.

1,2 Ом мин

тивление крови; площадь под кривой первого прохождения 5%-ной глюкозы;

первого прохождения хлорида натрия;

,4OM мин - площадь под кривой д, вочных инъекций, осмолярности крови и гиперосмотического индикатора определяют объем внесосудистой жидкости в легких.

вым разведения внутривенно введенных индикаторов, соотношению площадей под кривыми разведения, соотнощению площадей под кривыми первого прохождения калиброZl