Способ формирования лоскута для пластики дефектов покровных тканей в области коленного сустава Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 A61B17/322 

Изобретение относится к .медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике дефектов покровны.ч тканей.

Цель изобретения - предупреждение постпластических осложнений путем обеспечения адекватной трофикой пластического материала.

Способ осуц1ествляют следующим образом.

Перед началом выделения островкового кожно-жирового лоскута его контуры, соот- ветствуюи ие по форме и размерам дефекту покровных тканей в области коленного сустава, обозначают на латеральной поверхности бедра. Максимальные размеры лоскута 25X15 см. Длинную ось лоскута планируют вдоль латеральной межмышечной перегородки бедра. В лоскут обязательно включают кожу и подкожную клетчатку над этой межмышечной перегородкой, особенно на участке на 9-15 см проксимальнее латерального надмышелка бедра. Именно в этой зоне из латеральной межмышечной перегородки выходят питаюише лоскут кожные сосуды - ветви IV прободающей артерии и вепы. Формирование островкового лоскута производят под жгутом, накладываемым в верхней части трети бедра Положение больного - на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Вначале выполняют окаймляюший )азрез кожи и подкожной клетчатки вдоль намеченной границы кожно-жирового лоскута кпереди от латеральной межмышечной перего;м)дки бедра. Зате.м отсепаровывают ножницами кожно- жировой лоскут от широкой фасции бедра дс этой перегородки. Над ней в зоне на 9 15 см

сд

о

00

а

I 1.11.1КЧ . lart pa. ibHoi о налмьице.лка ::i 11 кости находи пигаюшие /юскут i.i - Ml, сосуды нетни IV прободающей ajiiiivin и вены. Лалее рассекают над .laie- |iii.ii.iioii межмышечной 11ерего)одкой широкую фасцик) Г)ед)а и приступают к моби- .in.iaiiHn сосудистой ножки лоскута. Не .1ЯЮГ па 4 5 см вг.тубь :)Т()й 1е)егородки между датеральпой (пирокой н днуг.тавой мынщами бедра. При ()м мышечные нет- ви IV прободаюп1ей артерии и вены неревя- .1.1иаю| и, 1И коагулируют и пересекают. Мое- .тс выде.тепия питающп.ч сосудов лоскута на пеоб..i п)()тяжепии п)оизводят ею oi- де. Н ние or д,боко11 (} аспии области сзади or ,1атера,:1ьной .)1П1ечной не|)его)()дки бедра, .агем снп.маюг жгут, 11)ои.водя г тн1а- ге.чьный г емсхчаз п убеждаются к адеква носги К)овоснабже |пя выдедепнс о лоскута. (,фо|)1И)ова11р|1)1Й таким образом островко- вый кожпо-жировой лоскут может быт1) переменен об.1аеть Ko,:ienno -o сустава путем |ia iuopoTa BOKpyi пи1аю1пих с(п улов па 120 I 80 . При том подшнванпем лоскута к к) кожпог о де()екта в репипнент- иой об.тасги пеобходпмо убедиться в orcyi- С1В11П значи I ельпок) перекрута и пагяженпя el о сосудистой пожки. Лопо|)ский де(()ект па .матера.и,пой поверхности бед)а при ншрипе взятого .юскута до 9 см может быгь у inn г И .1И11ПЮ. а при болыннх размерах за)Ы- насгся paciueinennbiMn кожпыми трапсплап- : а I ами.

Пример 1. Ij пой Ф., 126 .теч. Дпагпоз: (л пба ге. |)убпо1 ая к пггракту|.1а, изьяз- в,1якпппеся рубцы но за.и1е-.медиал1)11011 по- BejixHOcTii левого коленного еусгава после ожога. Под общей анестезией иссечен) изТ)ИЗ( )убп, в об.тасти левого ко- .() cycTaiu. Па его задп(.--мед 1а. 1)( п(Я ерхносг образова.К я дефег т окр() 18X7 i- M. Д.тя ею латеральной 1() .кмюго бедра сформи- |) кож1 о-ж 1ровой ост)овков1 И лоскут в (и)рме в)) овала размерам 22ХУ I- M1 .ТОСКуТ t OC vMi)КОЖПЬ е ПеТВ

IV прободаю1пе11 )nn п 11роход Л)1 ч( ре i ла герал Д ую ежм) пе|)ег()род- ку бедра на 11 (. М (). ;)iee .татера.ть

5

0

падмы це.тка бедренной кости. После выделе ия сосудистой ножки лоскут был ро- тирова вокруг питаю дих его сосудов на ISO кзади и поджит к края.м раны но задне- медиальной оверхности левого коленного сустава. Донорская рана была частично ушита, а в . части замеще)а дер- матомпь м тра С лантато.м пло цадью 150 см взятым с равого бедра. Левая нога иммо- билизирована г - 11совой лонгетой в положении .1акснмаль ого разгибания в коленном суставе. Пару пепий ли.мфоотока и других ос- .тожнен 1Й к 1оелео ерапионном периоде не паб; юдалс;сь. 11ереме цен ый островковый лоску 1о,1()стью рижи/ В реципиентной области. В результате была полностью устранена 1пог(жра но ре 1И диви ров а в та я сгибателЫ ая руб ;овая контрактура левого колен 1(яч) сустава. Через 1,5 .месяца после онера Д 5 1жепия в лево.м кс)ленном суставе нозмож Ь в ПОЛНОМ объем(,

11ред.та ае.м,Й способ формирования лоскута для 1 ластики дефектов окров)ых тка- 1ей в o6. колеп 0 о сустава Озво- ляет В1,делять а латеральной 1 оверхнос- ти бедра о|) кровоснабжаемый участок кожи и 1()дкожной к.тетчатки размерами до 25X15 см и 1ереме иать его в ре ;иние 1т- |ую об.тасть ia остоя 1пой сосудистой ножке IV 1 рободаю цей артерии и вене. С. noMoHU K) с особа можпо дефек- г,| 1окров 11 х -капей на ередней, .чате- п оверхностях коленного сует ава.

35

40

Ф.)/).и//,;а ы лобрсгения

(л()соб 41ормпрова ия лоскута для плас- де(|1ектов покровных тканей в области колен то о сустава, включаю ций В краива- лоскута на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с пе, предунрежде- 1ия ност 1ластических осложнений путем обеепече 1 я адекват ой т)офикой пластичес- ма1ер ала, кож о-жиров(.)й . юскут формируют в ла1е)альной О- ве 1хпости бедра )х ветвях IV -ro прободаюпцмч) сосудистого .

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при пластике дефектов покровных тканей. Цель изобретения - предупреждение постпластических осложнений обеспечением адекватной трофики пластического материала. Операцию проводят в положении больного на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, в верхней трети бедра налагают жгут. Кпереди латеральной межмышечной перегородки бедра проксимальнее его латерального надмыщелка осуществляют окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки. Далее рассекают над латеральной межмышечной перегородкой широкую фасцию бедра и выделяют ветви 1У прободающей артерии и вены, питающие лоскут, при этом мышечные ветви 1У прободающей артерии и вены перевязывают и пересекают. После выделения питающих сосудов лоскута на необходимом протяжении его отделяют от глубокой фасции области сзади от латеральной межмышечной перегородки бедра. Затем снимают жгут, производят гемостаз и перемещают в область коленного сустава. Способ обеспечивает адекватную трофику.