Способ определения глубины ожога Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

4 СЛ

Изобретение относится к медицине, касается способа диагностики глубины ожогового поражения и предназнаг- чено для ранней дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких ожогов, в том числе у детей. Цель изобретения - повышение точности способа. Для этого под наркозом производят туалет ожоговых поверхностей: вскрывают, пузыри, удаляют отслойку эпидермиса, промывают поверхность ран фура- циллином, высушивают. Измеряют коэффициент отражения здоровой кожи в ближней ИК-области спектра па участке, смежном с ожоговой раной, расположенном проксимальнее. Измерение проводят при внешнем давлении менее 30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более 300 мм рт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносном русле, и по соотношению этих показателей определяют глубину ожога. (Л с:

сх ko

I Изобретение относится к медицине, а именно к способам .диагностики глубины ожогового поражения, и может быть использовано для ранней диффе- рен1.1кальной диагностики поверхностных и -глубоких ожогов, в том числе у детей.

Цель изобретения - повышение точности способа диагностики.Ю

Способ осуществляют следующим образом.

Непосредств-енно перед выполнением измерений производят под наркозом туа- лет ожоговых поверхностей: вскрывают |5 пузыри и удаляют их содержимое, удаляют отслоенный зпидермос, поверхность ран промывают раствором фура- цилина и высушивают стерильными салфетками. Затем измеряют коэффициент 20 отражения здоровой кожи в ближней ИК- области спектра на участке, смежном с ожоговой раной и расположенном проксимальнее ее, причем измерение производят при величине внешнего дав-25 ления на исследуемый участок кожи Р менее 30 мм рт.ст. Внешнее давление к поверхности кожи прикладывается, например, через датчик измерительного устройства, снабженный динамомет- 30 рическим пружинным механизмом,- про- градуированным в единицах давления. Далее измеряют коэффициент отражения .кожи в области ожог овой раны, причем измерения производят последовательно 35 при двух различных величинах внешнего давления на исследуемый участок: Р менее 30 мм рт.ст. и P-j более 300 мм рт.ст. Верхняя граница давления Р лимитирована величиной давле- 40 кия крови в микрососудистом русле, а нижняя граница давления PI - максимального давления крови. Затем вычисляют отношения ,- (т/К,, и модуль разности (К.,/К.,,) (,/K.j )45 где , К 2 f, -коэффициенты отражения кожи в зоне ожога, измеренные при внешнем давлении Р и Р, .соответственно; - коэффициент отражения негто- раженной кожи, измеренный при внешнемTQ давлении . .

При величине отношения , менее 0,73 диагностируют глубокий ожог, при величине отнощения . в пре- делах 0,73-0,96 диагностируют поверх- ностный ожог, при величине отношения Кя-/К более 0,96 и величине модуля разности (K/jn/K,,) - ( ;|TJ) . более 0,01 диагностируют также поверхност- .

ный ожог, а при величине отношения ,, более 0,96, но величине модуля разности (,) - (,,) менее 0,01 диагностируют глубокий ожог

Способ определения глубины ожога основан на учете изменений физиологических и структурно-механических свойств кожи при ожогах III а, б степеней. Для белого струпа, образующегося в ряде случаев после ожогового поражения кожи, характерно отсутствие ми кр о циркуляции крови , уплотненная и гомогенная структура, пониженная уп- рупость и эластичность.

Благодаря этим изменениям величина отраженного сигнала минимально меняется при увеличении давления измерительного устройства на кожу в области ожога, покрытого бельм струпом по сравнению с результатами, полученными в области поверхностного ожога, не покрытого белым струпом, а также на здоровой коже.

Кроме того, использование при диагностике показателя измеренного при внешнем давлении на исследуемый участок кожи более. 300 мм рт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносном русле, позволяет устранить влияние на результаты измерений гемодинами- ческих реакций, не связанных с ожоговой травмой, а также влияние отека, формирующегося в области ожоговой раны, на оптические характеристики пораженной кожи,, что позволяет повысить четкость диагностических критериев, следовательно, повысить достоверность дифференциальной диагностики ожогов.

Пример 1. Больной Ш,, 1 год поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом: термический ожог (кипятком) лица, шеи, груди, правой верхней конечности 8% II-III а, б степени. Б день поступления под наркозом произведен туалет ожоговых поверхностей: отсло- енньй эпидермис удален, поверхность ран промьгга раствором фурацилина, высушена. Непосредственно вслед за этим произведено ИК-зондирование ожоговой поверхности в проекции правой боль- той грудной мышцы, где ожог визуально можно было расценить и как Ilia, и как III6 степени, а также смежной с этой областью здоровой кожи. Получены следующие результаты: на здоровой коже 88i на ожоговой поверхности с минимапьньгм давлением - 64, ас максимальным давлением 72. При диагностике по известному способу ожог расценивается как глубокий (отношени коэффициентов отражения пораженной и здоровой кожи 64/88 равен 0,727, что меньше 0,73 и соответствует глубокому ожогу). Диагностика по показателю Krtf,/K:f.. в соответствии с предложенным способом позволяет расценит данный ожог как поверхностный (величина показателя 72/88

20

1Ь

0,818, что больше 0,73 и соответствует поверхностному ожогу). Больной лечился консервативно: ожоговая поверхность эпителизировалась на 20-е сут, что подтвердило диагноз: поверхностный ожог, поставленный на основании результатов ИК-зондировани Пример 2. Больной К., 11 ме поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом: контактный термический ожог ладонных поверхностей кистей рук 1,5% Ilia,б степени, В конце первых суток после травмы бып произведен туалет ожоговы поверхностей; удален отслоенный зпи- дермис, поверхности ран промыты раствором фурацилина . и высушены стерильными сальфетками. Непосредственно вслед за этим бьпо произведено ИК- зондирование ожого.вой поверхности на правой ладони, покрытой белым струпом, $ также смежного с ожоговой поверхностью здорового участка кожи. Получены следующие показатели коэффициентов отражения: на здоровой кож SOj на ожоговой поверхности при минимальном и максимальном давлениях ВО. На здоровой коже и на ожоговой поверхности бьши получены одинаковые показатели, что могло бы привести к

грубой диагностической ошибке при диагностике по известному способу. Однако, измерения при двух значениях внешнего давления на поверхность говой раны позволили вычислить допол- нительньш показатель - модуль разности (,) - (,) равен нулю

о

ожо(отношение коэффициентов отражения на ожоговой поверхности и на здоровой коже 80/80 1). По предложенному способу при величине отношения К. / /Kj более 0,96 (в данном случае. - 1) и величине модуля разности )

(К,- /К|„ ) менее 0,01. (в данном случае - П) диагностируют глубокий ожог, поэтому в данном случае ожог бьт расценен как глубокий и больному была произведена операция - отсроченная радикальная некрэктомия и первичная свободная кожная аутопластика. Гистологическое и гистохимическое исследования участков ожогового струпа, удаленного во время операции, подтвердили наличие глубокого ожога (III6 сте- пени).

Формула изобретения Способ определения глубины ожога

путем исследования кожи методом инфракрасной спектроскопии, отличаю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности способа, инфракрасную спектроскопию проводят на здоровом участке кожи, смежном или симметричном пораженному, и пораженном, при этом определяют значения коэффициента отражения пораженного и здорового участков при давлении извне менее 30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более 300 мм рт.ст. и по их соотношению определяют глубину ожога.