Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии Советский патент 1988 года по МПК A61H23/00 

«1

Cb 1чЭ

4Sh

Изобретение относится к медицине, ;. конкретно к хирургии печени и желчных протоков, и может быть использовано для оперативного лечения гнойного j холецистита и его осложнений, I Цель изобретения - профилактика : послеоперационных осложнений, : Способ осуществляют следующим об- I разом,

После вскрытия брюшной, полости, ее ревизии, интраоперадионной холан- географии, удаления желчного пузыря производится обработка ложа желчного пузыря энергией низкочастотного ульт- развука в режиме 30 - 60 кГц, 0,9 - 1,5 А, 40 - 60 мкм в течение 4-5 мин Для этого в образовавшееся после хо- лецнстэктомии пространство, отграниченное печенью, малой кривизной же- лудка, двенадцатиперстной кишкой и брьркейкой правой половины ободочной кишки наливают 200-300 мл стандартного раствора фурацилина и в жидкой : среде производят озвучивание ложа : желчного пузыря и окружающих тканей ; волноводом-концентратом в форме ци- : линдра. Для обработки используют отечественный серийный ультразвуковой генератор УРСК-7Н18 со стандартным набором волноводов-концентраторов, Санация ложа желчного пузьфя и подпеченочного пространства осуществляется с помощью энергии низкочастотного ультразвука за счет кавитации, : возникающей в жидкой.водной среде при

определенных режимах работы генерато- i pa. Применение частоты колебаний меньше 30 кГц при амплитуде 40-60 мкм и времени 4-5 мин ведет к быстрому пе- регреву узла генератора, жидкой среды и увеличивает возможности повреждения ткани печени вплоть до некрозов. Увеличение частоты более 60 кГц требует такого увеличения всех остальных па- раметров для достижения кавитации, что может привести к тепловому по- врежде ню тканей и разрушению узла генератора. Уменьшение амплитуды колебаний рабочей час.ти - цилиндрического волновода меньше 40 мкм или больше 60 мкм.уменьшает бактерицидное действие ультразвука и ведет к тепловому повреждению тканей ложа желчного пузыря. После обработки низкочастотным ультразвуком озвучиваемая среда удаляется. Ложе желчного пузыря осу- шивают. При кровотечении из печени в области ложа на 1-2 мин. пережимают

д

S 0 5 0 с

. д з

0

5

печеночно-двенадцатиперстную связку, что позволяет осушить раневую поверхность. На раневую поверхность - ложе желчного пузыря, - начиная от края.печени, наносят по каплям 1 - 2 мл сульфакрилата так, чтобы он стекал по ложу к воротам печени и с помощью того же волновода-цилиндра производят озвучивание полимерного материала, так чтобы он закрыл все ложе и образовалась пленка. Волновод, его рабочую часть перемещают по поверхности полимерной композиции сО скоростью 1 - 3 мм/с. Перемещение волновода о меньшей скоростью ведет к примыканию его к клею и поверхности печени. Перемещение с большей скоростью чем 3 мм/с не вызывает достаточной полимеризации полимерной композиции и гемостаза из сосудов. Озвучивание производят обрабатывая всю поверхность ложа желчного пузыря, от края печени до ее ворот. После закрытия ложа желчного пузыря осматривают всю поверхность ложа. Место, где обнаружено кровотечение, осушивают, нано- сят сульфакрилат и вновь озвучивают в том же режиме цилиндрическим волноводом без его перемещения, плотно прижимая поврежденный сосуд. После того как хирург убедился, что вся поверхность ложа закрыта сульфакрила- том и нет кровотечения, т,е, вся Поверхность ложа сухая, к нему подводят обычную перфорированную резиновую трубку для дренирования и рану брюшной с.тенки послойно ушивают до дренажа ,

Расход полимерного материала на заклеивание ложа желчного пузыря составляет в среднем 2-3 мм. Волновод-концентратор, применяемый для полимеризации сульфакралита, представляет собой обычный цилиндрический . волновод с площадью рабочей части 0,2-0,4 см, В послеоперационном периоде в 1-е сут по дренажу отделяется 30-50 мл сукровичного отделяемого, на 2-е - 10-20 мл, на 3-й сут по дренажу отделяемого нет, его можно удалять. Метод был применен в клинике у 20 больных с положительным результатом. Сроки послеоперационного периода лечения больных сократились до 1.7t1,1 дн, Перетонит, подпеченоч- ный абсцесс, печеночная недостаточность не были отмечены ни в одном .случае,

Пример 1. Больной Ч-ов С.П., 70 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберьи, тошноту, рвоту. При обследовании был диагностирован острый холецистит. Консервативное лечение в течение суток оказалось не эффективным. Через 24 ч после поступления больной был оперирован. При

вода 0,4 см в течение 4 мин в стандартном растворе фурацилина.

После озвучивания и выполнения интраоперационной холеграфии на всю поверхность ложа желчного пузыря по каплям было нанесено 3 мм сульфакрн- лата. С помощью того же волновода- цилиндра сульфакрилат, закрывающий

Изобретение относится к медицине, касается хирургии печени и желчных протоков, может применяться для оперативного лечения гнойного холе цистита и его осложнений. Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений. .Для этого после вскрытия брюшной полости, ее ревизии, интраоперационной холангеографии и удаления желчного пузыря производят обработку ложа желчного пузыря энергией низкочастотного ультразвука в режиме 30-60 кГц, 0,9-1,5А, 40- 60 мкм в течение 4-5 мин. Для этого в образовавшееся после холецистэкто- мии пространство, отграниченное печенью, малой кривизной желудка, 12- . перстной кишкой и брыжейкой правой половины ободочной кишки, наливают 200-300 мл стандартного р-ра фураци- лина и в жидкой среде озвучивают ложе желчного пузьфя и окружакяцих ткаг ней волиоводом-концентратом в форме цилиндра, используя .отечественный серийный ультразвуковой генератор ЗТСК - 7Н18 со стандартным набором волноводов-концентраторов. i W

операции был обнаружен острый гангре- ю все ложе, для быстрой полимеризации

нозный калькуляторный холецистит с эмниемой желчного пузыря и перивези- кальным абсцессом. Была произведена холецистэктомия от шейки с раздельной перевязкой пузырного протока и артерии. Подпеченочное пространство и ложе желчного пузыря были обработаны низкочастотным ультразвуком в режиме 30,0 кГц, 40 мкм с площадью цилиндрического волновода 0,28 см в течение 5 мин в 300 мл стандартного раствора фурацилина, после чего ложе желчного пузыря было заклеено сульф- акрилатом полимеризованного ультразвука в режиме 30,0 кГц,,40 мкм с площадью рабочей поверх .ти 0,28см скоростью перемещения волновода по ране 1 мм/с. К ложу желчного пузыря был подведен дренаж. Рана была послойно ушита до дренажа. Послеоперационное течение без осложнений. Дренаж удален через 3 дня. Шины сняты на 11 сут. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии через

16 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением.

П р и м е р 2. Больная А.С., 64 лет, поступила в клинику с жалобам на боли в животе, тошноту, рвот желчью. Боли локализовались в аравом предреберьи. Больна 3 сут. Боли распространились по всему животу. Перестали отходить газы, 3 дня не было стула. Последние сутки беспокоит жажда. При осмотре в приемном отделении у больной диагностирован перетонйт, источником которого явился острый холецистит. После подготовки к операции через 2 ч от поступления больная была срочно оперирована. Диагноз: разлитой гнойный перетонйт, острый гангренозный холецистит с образованием перивезикального абсцесса. Произведена холецистзктомия от шейки. Лож желчного пузыря и подпеченочное про- странство было обработано энергией низкочастотного ультразвука в режиме 60,0 кГц, 60 мкм, площадью волноS

0

5

0

5

0

и создания прочной пленки был обрабо-, тан энергией низкочастотного ультразвука в режиме 60,0 кГц, 60 мкм со скоростью движения волновода на поверхности 3 мм/с. Ложе бьшо полностью закле ено.

Расход сульфакрилата составил 4 мл. Операция была закончена дренированием подпеченочного пространства трубчатым дренажем и дренированием брюшной полости по обычной методике из 4 точек. Послеоперационное течение протекало без осложнений. По дренажу из-под печени в 1-е сут выделилось 30,0 мл сукровичной жидкости, на 2-е сут - 20,0 мл. С сут по дренажу из-под печени отделяемого не бьшо и он был удален. Послеоперацион ные раны зажили первичным натяжением. Швы были сняты на 11-е сут. Больная была выписана через 14 дней после операции.

Приведенные данные результатов лечения 20 больных пожилого и старческого возраста по поводу осложненных форм острого гнойного холецистита показали эффективность предлагаемого метода. Сроки пребывания больных в стационаре в среднем сократились до 17i 1,1 дня. Предлагаемь. й метод лечения прост, эффективен, не подменяет других способов лечения, а дополняет. Способ может быть применен в любых условиях.

50

55

45

f я

Формула изобретени I

Способ обработки ложа желчного

пузыря после ХОЛеЦИСТЭКТОМИИ, ВКЛЮ- ;

чающий нанесение на него полимерного клея, отличающийся тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений на ложе желчного пузыря воздействуют низкочастотным ультразвуком частотой 30-60 кГц, амплитудой 40-60 мкм по лабильной методике в течение 4-5 мин, затем наносят полимерную композицию сульфакрилат и повторно озвучивают в режиме.