Способ очистки крови у больных с печеночной недостаточностью Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

(21)40606.69/28-14

(22)21.04.86

(46) 30.08.88. Б юл. № 32

{71} Донецкий медицинский институт

им. А. М. Горького

(72) Р. И. Новикова, В. П. Шано и А. Н. Нестеренко

(53) 616.07(088.8)

(56) Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. - М.:.Медицина, 1985, с. 18-19.

(54) СПОСОБ ОЧИСТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(57) Изобретение предназначено для гепато- логии. Цель изобретения - повышение эффективности очистки. У больного определяют портальное давление. При величине этого показателя 180-240 .мм водяного столба забор крови производят из воротной веиы. а сорбированную кровь вводят в периферическую вену. Кроме того, назначают дезинток- сикационную. си.мптоматическую и гепато- тропную терапию. 2 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с печеночной недостаточностью.

Цель изобретения - повышение эффективности очистки крови путем снижения числа осложнений измерением портального давления крови.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной под общей анестезией производят катетеризацию воротной вены через бужированную пупочную вену катетером внутренним диаметром 1,4- 1,5 мм. Одновременно с этим под местной анестезией выполняют пункционную катетеризацию по Сельдингеру одной из подключичных или бедренных вен катетером внутренним диаметром 1,4-1,5 мм. Измеряют центральное венозное давление и нор- тальное давление. При показателях портального давления 180-240 мм вод. ст., центрального венозного давления 60-100 мм вод. ст. выполняют операцию экстракорпоральной гемосорбции, причем забор крови осуществляют из портальной вены, а возврат - в одну из центральных или периферических вен. При показателях портального давления 0-60 мм вод. ст. и центрального венозного давления 80-100 мм вод. ст. выполняют операцию экстракорпоральной гемосорбции с активной перфузией крови через сорбент с забором крови из одной из центральных вен, кровь вводят в портальную систему трансумбиликально. Гепарин вводят из расчета 200-500 ед/кг массы тела. При исходной гипокоагуляции, тромбоцитопении, обусловленной печеночной недостаточностью, исходную дозу гепарина уменьшают на 40-60%. Остаточное количество гепарина в крови нейтрализуют внут ривенным введением 1%-ного раствора про- таминсульфата 1:1 к гепарину.

Об эффективности лечения судят но наличию осложнений печеночной недостаточности в ходе дальнейшего динамического клинического наблюдения: тощноты, рвоты, ано- рексии, адинамии, токсической энцефалопатии, зуда кожи.

Пример 1. Больной П., 15 лет, доставлен в отделение реанимации с диагнозом: отравление грибами, острая печеночная недостаточность.

Из анамнеза выяснено, что накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления, к ночи состояние ухудшилось - наблюдались неоднократная рвота, частый жидкий стул, судороги. Несмотря па проводимое лечение: промывание желудка, инфузионная де- токсикационная терапия с ощелачиванием плазмы и форсированием диуреза, лечебная диарея, состояние ухудшалссь -- 1.араста;1и явления печеночной недос ючности, развилась генатогенная токсическая энцефалона0

5

0

5

0

0

5

тия, кома. Состояние тяжелое. Больной без сознания. Кожа бледная, склеры иктеричны, на лице румянец. Периодические генерализованные клонические судороги. Гипертермия тела до 40°С. Артериальное давление 210/100 мм рт. ст., пульс 116 уд. в мин. Дыхание самостоятельное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при паль- нации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не пальпируется. Моча выводится постоянным катетером. Диурез сохранен.

При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое бытовое отравление грибами тяжелой степени, токсикогенная фаза, печеночная недостаточность, токсическая генатогенная энцефалопатия.

В условиях операционной выполнена катетеризация воротной вены через бужированную пупочную вену; выполнена пункцион- ная катетеризация правой бедренной вены по Сельдингеру, взята кровь для биохимических и клинических исследований, центральное венозное давление 70 мм вод. ст., портальное давление 180 мм вод. ст. Учитывая показатели гемодинамики, явления тяжелой интоксикации, показано проведение лечения по предлагаемому способу. Внутривенно введено 25 тыс. ед. гепарина, выполнена экстракорпоральная гемосорбция. При этом забор крови осуществляли из портальной вены, а возврат сорбированной крови в правую бедренную вену. Общий объем перфузии составил 7 л, время операции 1,5 ч, скорость перфузии 80-100 мл/мин. По окончании операции продолжена инфузионная де- токсикационная, симптоматическая, гепато- тропная терапия.

На третьи сутки состояние значительно улучшилось - больной в сознании, адекватен, активен в постели. Тошноты, рвоты не наблюдается, аппетит удовлетворительный, зуд кожи не беспокоит. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин. Температура тела 36,9°С. Портальное давление 70 мм вод. ст., центральное венозное давление 80 мм вод. ст. Отмечена нормализация активности аминотрансфераз. Концентрация билирубина приведена в табл. 1.

Таблица 1

50

55

Спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение.

Пример 2. Больной С., 23 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: отравление дихлорэтаном, острая печеночная недостаточность. Из анамнеза выяснено, что больной более 4 ч находился в атмосфере, загрязненной хлорированными углеводородами, после чего появились головная боль, рвота. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Выраженная адинамия, заторможенность. На вопросы отвечал с трудом. Жалобы на резкую общую слабость, боли в правом подреберье, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, снижение мочеотделения. На коже видимые слизистые желтушны. Лицо отечно. Живот равномерно незначительно вздут, определялась свободная жидкость, болезненность при пальпации области правого подреберья. Печень не пальпировалась. Артери- альное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, температура тела 38,2°С. При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое производственное ингаляционное отравление дихлорэтаном, острая печеночная недостаточность, токсическая энцефалопатия, гастроэнтеропатия, асцит.

В условиях операционной выполнена катетеризация воротной вены через бужирован- ную пупочную вену; выполнена пункцион- ная катетеризация правой бедренной вены по Сельдингеру; взята кровь для клинических и биохимических исследований; центральное венозное давление 120 м.м вод. столба, портальное давление О мм вод. ст. Выполненная контрольная портография подтвердила рентгенологически нахождение катетера в воротной вене. Учитывая показатели гемодинамики, явления тяжелой интоксикации, показано проведение лечения по предла- гаемо.му способу. Внутривенно введено 30 тыс ед.гепарина, выполнена экстракорпоральная гемосорбция. При этом забор крови осуществлялся из бедренной вены, возврат сорбированной крови - в воротную вену со скоростью 60-70 мл/мин в течение 2 ч. Общий объем перфузии составил 8 л. По окон

чании операции продолжена инфузионная

детоксикационная, симптоматическая, гепа- тотропная терапия.

На третьи сутки состояние значительно улучщилось: больной в сознании, адекватен, активен в постел и. Тощноты, рвоты, зуда кожи не наблюдалось, аппетит удовлетворительный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин, температура тела 36,6°С. Портальное дав„1ение 85 мм вод. ст., центральное венозное давление 100 мм вод. ст. Отмечена нормализация активности ами- нотрансфераз. Концентрация билирубина приведена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

10

1.5

Спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение.

Таким образом, возрастает эффективность операции экстракорпораль юй гемо- сорбцик и практически исключается необ- ходимость повторного ее выполнения в связи с отсутствием рецидивов осложнений печеночной недостаточности: тошноты, рвоты, ано- рексии, адинамии, токсической энцефалопатии, зуда кожи, что позволяет сократить сроки пребывания больных в реанимации и нет необходимости в дорогостоящей

240

аппаратуре.

Формула изобретения

Способ очистки крови у больных с печеночной недостаточностью путем проведения .гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности очистки за счет снижения числа осложнений, у больного определяют портальное давление крови и при величине этого показателя 180-

вод. ст. забор крови производят

из воротной вены, а сорбированную кровь вводят в периферическую вену, при величине этого показателя 60 мм и менее забор крови производят из периферической вены, а сорбированную кровь вводят в воротную вену.