Способ лечения общего перитонита Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61M1/38 

Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости.

П р и м е р 1. Больная П-на Н.В,, 28 лет, поступила в реанимационное отделение после операции лапаротомии, аппендэктомии, дренирования брюшной полости, назо-ин- тестинальной декомпрессии, катетеризации воротной вены, имплантации электрода для электростимуляции тонкого кишечника. Интраоперационный диагноз: острый ганг- ренозно-перфоративный аппендицит. Пе- риаппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость. Общий фиб- ринозно-гнойный перитонит. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризация аорты по методике Сельдингера. Конец катетера установлен выше уровня чревного ствола. Исследованы показатели центральной и спланхнической гемодинамики методом непрямой радионуклеидной ангиографии, прямой ангиоманометрии, а также методом электромиографии тонкого отдела кишечника. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 124 уд в 1 мин; минутный объем кровообра щения 11284 мл; объем циркулирующей крови 3800 мл; общий печеночный кровоток 870 мл/мин; мезентериальный кровоток 184 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 160 мм вод. ст; объемная микроцмркуляция тонкого кишечника снижена на 57%; напряжение кислорода портальной крови 57 мм рт. ст.

Заключение: на фоне гиперкинетического состояния центральной гемодинамики отмечается значительное снижение объемного кровотока и микроциркуляции в спланхнической области, что сопровождается уменьшением напряжения кислорода в портальной крови, С целью коррекции показателей спланхнического кровообраш ния

.ffSX. 1 StssCT

произведено регионарное вспомогательное кровообращение.

Через 1 ч. 30 мин после операции на фоне базисной терапии произведено регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией. Аппарат АКСТ-1; контур порто-аортальный; объем 22 ОЦК; скорость 350 мп/мин.

Показатели после вспомогательного кровообращения: артериальное давление 120/80 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 108 уд. в 1 мин; минутный объем кровообращения 8316 мл/мин; обьем циркулирующей крови 4100 мл; общий печеноч- ный кровоток 1480 мл/мин; мезентериальный кровоток 562 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто- кавальный градиент давлений 100 мм вод. ст; увеличение объемной микроциркуляции тонкого кишечника на 62% по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 80 мм рт. ст.

Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения с оксигенацией у данной больной привело к значительному увеличению мезентериаль- ного кровотока, соответственно общего печеночного кровотока и нормализации микроциркуляции тонкого отдела кишечника. Увеличилось напряжение кислорода в портальной крови. В дальнейшем на фоне базисной терапии перитонита дважды повторно применялось регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией с аналогичным эффектом. Исход заболевания - выздоровление.

П р и м е р 2, Больной К-ов А.А., 51 год, доставлен в реанимационное отделение после операции: лапаротомия, аппендэкто- мия, дренирование брюшной полости, назо-интестинальная декомпрессия, катетеризация портальной вены, имплантация электрода для электростимуляции тонкого кишечника. Больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, общего гнойно-фибринозного перитонита. Сразу же после операции под рентгенотелевизи- онным контролем произведена катетеризация аорты, конец катетера установлен на 2 см выше уровня чревного ствола. Показатели центральной и регионарной гемодинамики: артериальное давление 120/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 мин; минутный объем кровообращения 7968 мл; объем циркулирующей крови 3950 мл; общий печеночный кровоток 1020 мл/мин; портальный кровоток 510 мл/мин; мезентериальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; портокавальный градиент давлений 240 мм рт. ст; мезентериальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 240 мм рт. ст; объемная микроциркуляция кишечника снижена по

сравнению с нормой на 65%; напряжение кислорода портальной крови 60 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне гиперкинетического состояния центральной гемодинамики отмечаются портальная гипертензия,

0 резкое снижение мезентериального и общего печеночного кровотока за счет редукции его портальной фракции. Решено провести регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией, что и сделано по

5 указанной методике. Объем 42 ОЦК; скорость 450 мл/мин. Показатели после вспомогательного кровообращения: артериальное давление 120/60 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 100 уд. в 1 мин; минутный

0 объем кровообращения 8300 мл; объем циркулирующей крови 4260 мл; общий почечный кровоток 1540 мл/мин; портальный кровоток 1010 мл/мин; мезентериальный кровоток 512 мл/мин; портальное давление

5 220 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 180 мм вод. ст; объемная микроциркуляция тонкого кишечника увеличилась на 58% по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 96 мм рт.

0 ст.

Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде у больного с общим перитонитом привело к

5 значительному увеличению мезентериального и соответственно портального и общего печеночного кровотока, нормализации портального давления и микроциркуляции тонкого кишечника, увеличению напряже0 ния кислорода в портальной вене. В последующем регионарное вспомогательное кровообращение применялось повторно. Мсход заболевания - выздоровление.

Способ применен у 43 больных с общим

5 гнойным перитонитом различной этиологии. Выздоровление отмечено у 36 больных. Летальность 16.2%. По литературным данным летальность при общем гнойном перитоните, даже при применении

0 экстракорпоральных методов детоксикации колеблется от 29 до 70%. Таким образом, предлагаемый способ лечения перитонита позволяет в 2 раза снизить летальность. Способ может быть применен в хирургиче5 ских клиниках, в лечебную практику которых внедрены экстракорпоральные методы детоксикации.

Формула изобретения Способ лечения общего перитонита, включающий послеоперационную регио

парную сорбционную гемоперфузию в кон-гемоперфузию осуществляют со скоростью

туре воротная вена - артериальное русло350-500 мл/мин до нормализации портокабрюшной полости, отл ичающийся тем,вального градиента давления, а при послечто, с целью повышения эффективности ле-дующем повышении этого давления

чения путем восстановления микроциркуля-5 гемоперфузию повторяют в том же режиме, торного русла органов брюшной полости,

Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита. Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют гемоперфузию в контуре воротная вена - аорта со скоростью 350 - 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при повторном повышении этого давления гемоперфузию осуществляют вновь в том же режиме.