Способ лечения острого гнойного перитонита Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M1/28 

4

ю

со

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойного перитонита.

; Цель изобретения - предупреждение сп.айкообразования и уменьшение интоксикации организма путем подведения емкостей с сорбентом и наложения повязки с сорбентом на кишечник, которые заменяются ежедневно до стихания внутриполостного процесса.

Способ осуществляют следующим образом. Срединным лапаротомным доступом вскрывают брюшную полость и устраняют источник перитонита. Удаляют гной и тщательно санируют места его скопления ан- шсептическими растворами. Брюшную по- jjocTb дренируют в подвздошных областях. К. очагам скопления гноя (например, в меж- кишечных пространствах, подвздошных об- астях, под диафрагмой и т.д.) на длинных йитях подводят емкости (например, из капроновой ткани), содержащие сорбент (например, СКН), кишечник накрывают трехслойной повязкой, содержащей сорбент (например, перфорированная полимерная пленка, гигроскопическая марля, сорбент СКН). Края повязки на 3-4 см заводят по линии разреза под париетальную брюшину. Под ней помещают микроирригатор. Брюшную полость оставляют открытой. После этого вдоль линии разреза, с каждой стороны раздельно, прошивают синтетическими нитями п-образно апоневроз и связывают их концы на своей стороне друг с другом. По краям разреза получаются тесемки, при помощи которых временно сближают края раны, завязав тесемки «бантиком. В течение первых четырех дней послеоперационного периода брюшную полость ежедневно санируют, заменяют в ней емкости с сорбентом и повязку на кишечнике.

В промежутках между санациями в дренажи и микроирригатор фракционно вводят антисептические растворы (например, 300,0 мл фурациллина .через каждые 3 ч). После исчезновения признаков обшей интоксикации и ликвидации в брюшной полости острого воспаления емкости с сорбентом, микроирригатор и повязку из брюшной полости удаляют, края раны при помощи тесемок на апоневрозе завязывают наглухо. Кожу зашивают редкими швами. Дренажи из подвздошных областей удаляют через 2-3 дня.

Предлагаемый способ лечения перитонита уменьшает в послеоперационном периоде общую интоксикацию организма и предотвращает образование спаек и других осложнений за счет неоднократной санации под визуальным контролем очагов скопления гноя и целенаправленного подведения к ним емкостей с сорбентом, постоянной резорбции из брюшной полости эндотоксинов при помощи многослойной повязки на кишечнике, содержащей сорбент, а также

0

5

подавления активности анаэробов кислоро- до.м воздуха при открытой брюшной полости, что существенно снижает летальность и повыщает эффективность лечения при остром гнойном перитоните.

Пример. Больной Ш., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли по всему животу, больше в правой половине, тошноту, повышение температуры тел а, слабость.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. Сердечная деятельность ритмичная. Пульс 124 удара в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Частота дыхания 22 в минуту. Язык сухой, обложен беловато-серым налетом. Живот правильной формы, при пальпации болезнен и напряжен во всех отделах, больше в правой половине, умеренно вздут, перистальтика не прослушивается, перкуторно в правой подвздошной области некоторое укорочение звука. Q Симптом Щеткина резко положителен по всему животу. Положительны также симптомы Ровзинга, Ситковского, Филатова, Бартомье-Михельсона. При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки определяется болезненность при пальпации перед- небоковой стенки справа.

Анализ крови от 18.12.85 г.: лейкоциты 17, Калиф-Кальфа 1,62; эритроциты 4,8 10 ; Нв 170 г/л; обший белок 48 г/л; остаточный азот 52,6 ммоль/л; мочевина 18,3 ммоль/л; креатинин 109,4 мкмоль/л.

Анализ мочи от 18.12.85 г.: удельный вес 1024; белок 0,033%; единичные лейкоциты в поле зрения.

Диагноз - острый аппендицит. Разлитой гнойной перитонит.

После 1,5-часовой предоперационной подготовки по экстренным показаниям под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Во время операции в брюшной полости обнаружено около 2000 мл зловонного жидкого гноя (при бактериологическом исследовании выявлены кишечная палочка, протей и патогенный стафилококк до 50 млн. ед. в 1 мл). Он заполнял все отделы и карманы брюшной полости, но в большем количестве был сосредоточен в правом боковом канале и в правой подвздошной области. Там же выявлен перфорированный гангренозный отросток, расположенный медиально, и скопление гноя в межпетельном пространстве, где находилась верхушка отростка. Брюшина ги- перемирована. Как и раздутые петли тонкой кишки, она во всех местах покрыта точечными кровоизлияниями, местами имеются налеты фибрина. Брюшная полость осушена электроотсосом и салфетками. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость отмыта 3000 мл 0,02%-ного раствора хлор- гексидина до светлых вод (при бактериоло- ги Ческом исследовании посевов из брюшной полости после ее санации роста микробов

0

5

0

5

0

нет). Через контрапертуры в подвздошных областях брюшная полость дренирована перчаточной резиной с резиновой трубкой в центре. К полости абсцесса в межпетельном пространстве в правой подвздошной области и к правому поддиафраг- мальному пространству, где также имелось отграниченное скопление гноя, подведены емкости с собрентом СКН-4м на длинных нитях. Их размеры 20X45 мм. Кишечник накрыт трехслойной повязкой, состояшей из перфорированной пленки ОБ-20 - внутренний слой и двух слоев гигроскопической марли, между которыми расположен сорбент. Повязка на 30-40 мм подведена

10

ванным, с рыхлыми наслоениями фибрина. Брюшная полость санирована 2000 мл 0,02%-ного раствора хлоргексидина, произведена замена емкостей с сорбентом и многослойной повязки. Операция завершена по описанным выше правилам (при бактериологическом исследовании жидкости из брюшной полости выявлено до 1 млн. микробных тел в мл, после санации в посеве роста нет). 24,12, 85 г. состояние больного улучшилось, начали исчезать признаки интоксикации. Стабилизировалась гемодинамика (АД 110/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в .минуту, ЦВД + 30 м.м водного столба, частота дыхания 20 в минуту, появилась

под края брюшины. На ее поверхность 5 перистальтика, после электростимуляции ки- выведены нити от емкостей с сорбентом,шечника отошли газы, был жидкий стул,

расположенных в местах скопления гноя.индекс Калиф-Кальфа стал 0,87).

Под повязку подведен микроирригатор. На21.12.85 г. под перидуральной анестезикрая апоневроза с двух сторон по линиией произведена третья по счету санация

разреза тесемками наложены швы из син-брюшной полости. Жидкости в ней нет. В

тетических нитей (лавсана), которые связа- 20 отделах, где стоял сорбент, брюшина блесны друг с другом бантиками. Брюшная по-тяшая, розового цвета с белесоватыми лость при этом осталась открытой с диас-участками. После удаления емкостей с сор- тазом краев операционной раны до 20 мм.бентом и повязки с сорбенто.м тесемки из Кожа с подкожной клетчаткой не зашива- ла.всана на апоневрозе завязаны наглухо, лась, а была накрыта салфеткой с фура- 25 з кожу наложены редкие швы. Через три циллином. Сразу после операции состояние дня удалены дренажи из подвздошных об- больного оставалось крайне тяжелы.м, что ластей.

было обусловлено выраженной интоксика-Анализ крови от 22.12.85 г.: лейко циты

цией, явлениями сердечно-сосудистой недос-10,2-10 ; Нв 138 г/л; эритроциты 40,7-10 ; интаточности, гиповолиемией (ЦВД-О).деке Калиф-Кальфа 0,67; обш.ий белок 62 г/л;

В первые сутки послеоперационного пе- 30 остаточный азот 28,8 мочевина риода больной получал адекватную внутривенную инфузионную терапию (5200 кристал- лоидных детоксикационных, энергетических и белковых растворов, холод на живот, через микроирригатор и дренажи в подвздошных

областях фракционно через каждые 3 ч вво- 35 9-и больных, у 7-и был острый деструк- дилось по 300,0 мл фурациллина, внутри-тивный аппендицит, у 2-х острая кишечная

мышечно - 2 млн. ед. канамицина в сутки). Повязки по средней линии и в подвоздош- ных областях обильно промокали серозно- гнойным отделяемым.

Через 20 ч после операции в анализе крови от 19.12.85 г.: эритроциты 4,32 лейкоцитарный индекс Калиф-Кальфа - 1,26; лейкоциты 14, Нв 138 г/л; обший белок 52 г/л; остаточный азот 24,8 ммоль/л; мочевина 8,2 .ммоль/л; креатинин 101,2 мкмоль/л. 5

В анализе мочи от 19.12.85 г.: удельный вес 1017; белок 0,033%, 19.12.85. через 22 ч после операции под перидуральной анестезией произведена повторная санация брюшной полости. Распушены бантики завязок - удалены многослойные повязки с сорбентом 50 ным оча| ам: подводят емкость с сорбенто.м, и емкости с сорбентом из брюшной полос-кишечник накрывают повязкой, пропитанной

сорбентом, а на рану передней брюшной стенки накладывают временные швы, лигатуры которых распускают для очередной

„1., ..«.„ежедневной санации и замены емкостей

незначительном количестве, гноя не было.и повязки с сорбентом до стихания проКишечник оставался вздутым, гиперемиро-цесса.

6,80 ммоль/л; креатинин 101,2 мкмоль/л.

На 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Способ прошел клинические испытания на

непроходимость, осложненные перитонитом. У 7-и больных раны зажили первичным натяжением, у 1-го - вторичным, один -Q умер. Средний койко-день составил 23,6. Осложнений при применении предлагаемого способа не отмечено.

Формула изобретения

Способ лечения острого гнойного перитонита, включаюшего санацию, регионарную сорбцию, дренирование полости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения спайкообразования брюцлной полости и уменьшения интоксикации организма, к гнойти. В ней содержалось около 400 мл мутной жидкости, в основном в межпетельных пространствах. В отделах, куда подводились емкости с сорбентом, жидкость находилась в

ванным, с рыхлыми наслоениями фибрина. Брюшная полость санирована 2000 мл 0,02%-ного раствора хлоргексидина, произведена замена емкостей с сорбентом и многослойной повязки. Операция завершена по описанным выше правилам (при бактериологическом исследовании жидкости из брюшной полости выявлено до 1 млн. микробных тел в мл, после санации в посеве роста нет). 24,12, 85 г. состояние больного улучшилось, начали исчезать признаки интоксикации. Стабилизировалась гемодинамика (АД 110/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в .минуту, ЦВД + 30 м.м водного столба, частота дыхания 20 в минуту, появилась

остаточный азот 28,8 мочевина

9-и больных, у 7-и был острый деструк- тивный аппендицит, у 2-х острая кишечная

6,80 ммоль/л; креатинин 101,2 мкмоль/л.

На 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Способ прошел клинические испытания на

непроходимость, осложненные перитонитом. У 7-и больных раны зажили первичным натяжением, у 1-го - вторичным, один умер. Средний койко-день составил 23,6. Осложнений при применении предлагаемого способа не отмечено.

Формула изобретения

ным оча| ам: подводят емкость с сорбенто.м, кишечник накрывают повязкой, пропитанной

Способ лечения острого гнойного перитонита, включаюшего санацию, регионарную сорбцию, дренирование полости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения спайкообразования брюцлной полости и уменьшения интоксикации организма, к гной

Изобретение относится к медицине, касается хирургии, предназначено для лечения гнойного перитонита. Цель изобретения - предупреждение спайкообразования, уменьшение интоксикации за счет подведения к гнойным очагам емкостей с сорбентом и наложение на кишечник повязки, пропитанной сорбентом, заменяемой ежедневно, до стихания внутриполостного процесса. На раму передней брюшной стенки накладывают временные швы, лигатуры которых распускают для очередной ежедневной санации и замены емкостей и повязки с сорбентом.