Способ наложения панкреатоеюноанастомоза Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

ю

4

оо о

Oi

Изобретение относится к медицине, а именно к xH iypi HH, и может быть использовано при паикреатодуоденальной резекции.

Цель изобретения - исключение панкре- онекроза и увеличение стока панкреатического сока.

На фиг. 1 показано восстановление после панкреатодуоденальной резекции, общий вид; на фиг. 2-6 - этапы наложения панкреатоеюноанастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

После удаления панкреатодуодёнального комплекса через окно I в брыжейке 2 поперечно-ободочной кишки 3 проводят петлю тощей кишки 4 длиной до 60 см. На прокси- .мальный кofieц кишки 4 накладывают комбинированный памкреатоеюноанастомоз 5 по разработанной методике. Затем накладывают холедохоеюноанастомоз 6 конец в бок, а на расстоянии около 40 см книзу - гастроеюноанастомоз 7 конец в бок. I Комбинированный панкреатоеюноанасто- |моз накладывают следующим образом. Культю поджелудочной железы 8 рассекают продольно с протоком 9 на всем протяжении. Пересеченный конец 10 железы обилизируют на протяжении 1 -1,5 см. К ульте железы 8 изоперистальтически под- одят проксимальный конец тощей кищки 4.

первый ряд узловых щвов 11 захватывают серозно-мышечную оболочку 12 киш- Ки и брющину 13 сразу у нижнего края 14 (не показан) железы 8, не захватывая Паренхимы органа. У медиального конца 15 культи железы 8 серозно- мыщечный слой 12 кищки подщивают к задней по- ерхности 16 железы путем накладыва- (ия лигатур 17, захватывающих приле- |кащую клетчатку 18. Таким образом, учас- так 19 стенки хкищки 4 подводят под заднюю поверхность 16 медиального конца 15 железы 8. Затем кишку 4 вскрывают продольно 20 на протяжении, соответствую- liueM длине разреза железы. Во второй ряд УЗЛОВЫХ швов 21 захватывают все слои кищ- ци 4 и брюшину 13 над нижни.м краем 22 Продольного разреза протока 9 железы 8, без его прошивания. Далее в обратном порядке формируют верхнюю губу 23 панк- 11еатоеюцоанастомоза. Задний край 24 пересеченного конца 10 железы 8 с краем 25 кишки 4 не сшивают. Затем двумя-тремя се- розно-мышечными швами 26 сшивают участки 27 и 28 кишки 4 над верхним краем 29 и 30 и 31 под нижним краем 32 меди- Лльного конца 15 поджелудочной железы 8. В результате пересеченный конец 10 поджелудочной железы 8 оказывается инвагини- рованным в просвет 33 и окутанным сзади стенкой 34 тощей кишки 4.

Вокруг лигатур внутреннего ряда швов могут возникать явления травматического Панкреатита. Однако большая часть желе0

зы не воспаляется, поскольку в лигатуры обоих рядов швов ткань железы не захватывают и имеется хороший отток панкреатического сока в кишечник. Окутывание

кишечной стенкой задней поверхности пересеченного конца железы повышает надежность панкреатоеюноанастомоза.

Пример. Больная Н., 48 лет, госпитализирована с диагнозом: хронический холе- цистопанкреатит. После соответствующей подготовки оперирована.

Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости желчный пузырь деформирован спайками, конкрементов не содержит. Холедох расширен до 2 см,

5 конкрементов не содержит. Головка поджелудочной железы увеличена в размерах, бугристая, каменистой плотности. Произвели холецистэктомию от шейки и холангио- графию через культю пузырного протока. Конкрементов в желчных путях не обна0 ружено, терминальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, контрастное вещество в незначительном количестве поступает в 12-перстную кишку. Учитывая характер изменений поджелудочной железы и рент5 генографические данные предположено наличие опухоли головки поджелудочной железы. Метастазов не обнаружено. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию.

Выделили, перевязали и пересекли же0 лудочнодвенадцатиперстную артерию, выделили и пересекли холедох. Мобилизиро- вали и отсекли с помощью УКЛ-60 2/3 желудка. Двенадцатиперстную кишку мобили- зировали, начиная от Трейцевой связки. Тощую кишку отсекли от двенадцатиперст5 ной с помощью УКЛ-40. Головку поджелудочной железы мобилизировали в области перешейка и пересекли с помощью УКЛ-60. Органокомплекс с пораженной головкой поджелудочной железы удалили. Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки провели петлю тощей кишки длиной до 60 CjM. Культю поджелудочной железы рассекли на всем протяжении с протоком. Пересеченный ее конец мобилизировали на протяжении 1,5 см. К железе

5 изоперистальтически подвели проксимальный конец тощей кишки. В первый ряд узловых швов захватили серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края железы, не касаясь паренхимы органа. У пересеченного конца железы кишку подши0 ли к ее задней поверхности, захватывая в лигатуры серозно-мышечный слой кишки и фасцию железы с забрюшинной клетчаткой. Кишку вскрыли продольно на протяжении, соответствующем длине разреза железы. Во второй ряд швов захватили все

5 слои кишки и брюшину под нижни.м краем продольного разреза железы. Верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза сформировали в обратном порядке. Тремя серозно-мышечны0

ми швами сшили участки кишки над верхним и под нижним краями медиального конца культи железы.

Далее наложили анастомоз между хо- ледохом и тош.ей кишкой конец в бок по А.А. Шалимову. А на расстоянии около 30 см книзу - гастроеюноанастомоз конец в бок.

Через микроеюностому задренировали зону пан-креатоеюноанастомоза. Перчаточно- трубчатые дренажи подвели к холедохо- и панкреатоеюноанастомозам через контрапертуры в правом и левом подреберьях. Ла- паротомную рану ушили послойно, наглухо.

Послеоперационное течение без ос«1ожне- ний. Температура нормализовалась через 7 сут. Через еюностому выделялось до 300 мл содержимого на протяжении 7 сут. Затем это количество уменьшилось, прекратившись на 15-е сут. Швы сняты на 10-е сут. Заживление ран - первичным натяжением. Дренажи из брюшной полости удалены на 14-е сут. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес после операции. Прибавила в весе 6,5 кг. Трудоспособна. Инкреторная и экскреторная функции поджелудочной железы удовлетворительные.

Преимуществами предлагаемого способа по сравнению с известными являются рокое панкреатодип стивное соустье за счет терм ино-латеро-латерального панкреато- еюноанастомоза, что исключает гипертензию

в протоковой cHCTeN.e железы и снижает риск возникновения послеоперационного панкреонекроза, исключает несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза в возникновение гнойно-септических осложнений со стороны брюшной полости.

Указанная методика применена при лечении больных, требовавших как панкреато- дуоденальной, так и дистальной резекции поджелудочной железы. Во всех случаях

достигнут положительный эффект: послеоперационное течение не осложнялось панк- реонекрозом культи железы, устранялись клинические проявления болезни (желтуха, болевой синдром, диспептические явления),

экзокринная и эндокринная функции железы сохранялись. Трудоспособность больных восстанавливалась.

Формула изобретения

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза, включающий анастомоз с продольно вскрытым протоком поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью исключения панкреонекроза культи и увеличения оттока панкреатического секрета, анастомоз с тощей кишкой накладывают как на поперечную раневую поверхность культи железы, так и на продольно-вскрытый ее проток, при этом в шов анастомоза со стороны железы захватывают только ее капсулу.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - исключение нанкрео- некроза культи и увеличение панкреатического секрета. К культе поджелудочной железы изоперистальтически подводят прокси- .мальный конец тощей кишки 4. В первый ряд швов за.хватывают серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края, не захватывая паренхн.мы органа. У медиального конца культи железы серозно-мышеч- ный слой кишки нодшивают к задней поверхности путем накладывания лигатур, захва- тываюших прилежашую клетчатку. Зате.м кишку 4 вскрывают продольно, соответственно длине разреза железы. Во второй ряд швов за.хватывают все слои кишки 4 и брюшину над нижним краем продольного разреза протока железы без его прошивания. В об- ратно.м порядке фор.мируют верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза. Пересеченный конец поджелудочной железы инвагинируют в просвет тощей кишки 4 и окутывают сзади стенкой кпшки 4. 6 ил.

J3

//г.2

/5

15

2

.З

фиг.

33

ч

фиг. 6