Способ холедохоеюностомии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных путей, и может быть использовано для лечения обструкции дистального отдела холедоха.

Цель изобретения - предотвращение осложнений, обусловленных кишечно-билиар- ньш рефлюксом.

Указанная цель достигается тем, что в процессе формирования кишечно-билиарно- го соустья 2/3 периметра задней поверхности мобилизованного гепатикохоледоха окутывают противобрыжеечным краем кишки и подшивают к ней изоперистальтически от ворот печени до .анастомоза.

На фиг. 1 представлена схема операции после наложения холедохоеюностомии; на фиг. 2 - сшитые гепатикохоледох и кишки, поперечное сечение.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и установления показаний к холедохоеюностомии производят холецистэктомию. Общий желчный проток 1 пересекают и мобилизуют гепатикохоледох 2

до ворот печени 3. По показаниям осуществляют требуемую хирургическую коррекцию имеющейся патологии (например, пан- креатодуоденальную резекцию при раке большого дуоденального сосочка). Через окно 4 в брыжейке поперечно-ободочной кишки 5 проводят изолированную по Ру петлю тощей кишки 6 длиной до 50 см, которую подводят под гепатикохоледох 2. Отдельными серозно-мышечными швами на атравматических иглах подшивают 2/3 периметра по задней поверхности гепатикохоледоха 2 к кишке 6 по ее противобрыжеечному краю 7 от ворот печени 3 до анастомоза 8, частично окутывая тем самым гепатикохоледох кишкой. Затем осуществляют поперечную инвагинацией ную холедохоеюностомию по известной методике.

Пример. Больной Н, 58 лет, и. б. № 6854, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии клинической больницы № 7 г. Киева по поводу механической желтухи. Верифицирован диагноз рака большого дуоСП

Од

гс

денального сосочка. После соответствующей подготовки оперирован.

Верхнесрединная лапаротомия. Желчный пузырь конкрементов не содержит, холедох

Подведены перчаточно-трубчатые дренажи под панкреатоеюностому и в подпеченочное пространство. Лапаротомная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осрасширен до 2 см, конкрементов не содер- с ложнений. Температура нормализовалась

10

жит. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру. Пальпаторно определено опухолевидное образование в проекции большого дуоденального сосочка диаметром до 1,5 см, вдающееся в просвет кишки. Метастазов не обнаружено. Решено произвести панкреатодуоденальную резекцию.

Выполнена холецистэктомия «от шейки. Выделена, перевязана и пересечена желудоч- но-двенадцатиперстная артерия, выделен и пересечен холедох. Мобилизованы и резеци- 15 рованы с помощью УКЛ-60 2/3 желудка. Двенадцатиперстная кишка мобилизована, начиная от Трейтцевой связки. Тощая кишка отсечена от двенадцатиперстной с помощью УКЛ-40. Поджелудочная железа мобилизована и пересечена в области перешейка с помощью УКЛ-60. Органокомплекс, состоящий из части желудка, двенадцатиперстной кишки и медиальной части поджелудочной железы удален.

20

через 6 сут. Швы сняты на 10 сут. Дренажи из брюшной полости удалены на 12 сут. Заживление раны первичным натяжением. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 мес. после операции. Прибавил в весе 4,7 кг. Трудоспособен.

Предлагаемый способ предотвращает ки- шечно-билиарный рефлюкс, а также обеспечивает ритмичное опорожнение желчных протоков за счет сокращений участка кишки, окутывающего гепатикохоледох.

Рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения

Способ холедохоеюностомии, включающий мобилизацию гепатикохоледоха и поперечное пересечение его проксимальнее зоны обструкции, наложение анастомоза конец в

Через окно в мезоколон проведена пет- 25 ок на отключенной по Ру кишке, отличаю- ля тощей кишки длиной до 60 см, котораящийся тем, что, с целью предупреждения

подведена под гепатикохоледох. Отдельными осложнений, обусловленных кишечно-би- серозно-мышечными лигатурами на атравма- лиарным рефлюксом, гепатикохоледох укла- тических иглах задние 2/3 окружности гепати- дывают изоперистальтически вдоль противо- кохоледоха подшиты к кишке по ее противо-брыжеечного края кишки и подшивают к

брыжеечному краю от ворот печени до ана- 30 ней на протяжении от зоны анастомоза до

Подведены перчаточно-трубчатые дренажи под панкреатоеюностому и в подпеченочное пространство. Лапаротомная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась

через 6 сут. Швы сняты на 10 сут. Дренажи из брюшной полости удалены на 12 сут. Заживление раны первичным натяжением. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 мес. после операции. Прибавил в весе 4,7 кг. Трудоспособен.

Предлагаемый способ предотвращает ки- шечно-билиарный рефлюкс, а также обеспечивает ритмичное опорожнение желчных протоков за счет сокращений участка кишки, окутывающего гепатикохоледох.

Рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения

Цель изобретения - предотвращение осложнений, обусловленных кишечно-билиарным рефлюксом. Общий желчный проток 1 пересекают, мобилизуют гепатикохоледох 2 до ворот печени 3. Через окно 4 в брыжейке поперечно-ободочной кишки 5 проводят изолированную по Ру петлю тощей кишки 6, которую подводят под гепатикохоледох 2. Отдельными серозно-мышечными швами на атравматических иглах подшивают 2/3 периметра по задней поверхности гепатикохоледоха 2 к кишке 6 по ее противобрыжечному краю 7 от ворот печени 3 до анастомоза 8. 2 ил.

стомоза, затем выполнена поперечная инва- гинационня холедохоеюностомия. Наложены панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок, и гастроеюноанастомоз конец в бок.

Фиг.1

ворот печени, при этом окутывают кишкой задние две трети периметра гепатикохоледоха, после чего формируют поперечный инва- гинационный анастомоз двумя рядами швов.

Фиг. 2