Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

N5

Ф

00

Изобретение относится к медици1 е, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра.

Целью изобретения является восстановление опорности конечности при высоких вывихах у детей cTapiuero возраста за счет устранения латеронозиции сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине гюд об- щи.м обезболиванием проводят разрез Смит- Петерсена, дистальный угол раны соответствует уровню нижнего края вертлужной впадины. Переднюю верхнюю ость отсекают и отводят книзу вместе с портняжной мы1ицей. Отсечение мышц от передней трети гребня подвздопи ой кости проводят с костными пластинами. У места прикреплении отсекают и отводит книзу прямую мьии- цу бедра. Отсекают от малого вертела бедра сухожилие нoдвздoиJHO-нoяcничнoй мышцы. ГТодвздошную кость с внутренней стороны обнажают ноднадкостнично до уровня дна иертлужной впадины, а с наружной стороны -- до места формирования внади- ны вывиха. Рассекают капсулу сустава у места сран1ения с крылом таза.

Отступая на 1 см от переднего края вертлужной впадин1з1, рассекают капсулу и продолжают его кверху до уровня остеотомии .таза. При .наличии во впадине мяг- котканных препятствий (спайки, гипертрофированная жировая подущка, остатки круглой связки) последние удаляют без повреждения костно-хрящевых элементов сустава.

Затем долотом на.мечают .место остеото- .мии. С помощью долот Корнева иссекают фрагмент подвздон ной кости, вк; ючаюн.1.ий весь комплекс элементов внадины вывиха до уровня нланируе.мой остеотомии таза. Производят надверт.;ужную остеотомию, дистальную половину таза с.мен1,ают кнутри, а н-ластинку внадины вывиха сменхают книзу и подводят под они;| подвздошной кости. С иел1)Ю сохранения ненрерьизности свода то.лщина иссеченного фраг.мента должна быть равной расстоянию от наружного края свода впадины до уровня падвертлуж- ной остеотомии подвздошной кости. Затем производят подвертельную корригируюн1ую остеотомию бедренной кости с фиксацией фраг.ментов по типу «полузамка и;1и пластиной с и урунами. Раны послойно за1ии- вают и накладывают кокситную гипсовую повязку сроком на 1,5-2 мес.

Пример Больная Г., 10 лет, обран1.а- лась в детское ортопедотравматологическое отде;1ение 6-й клиническойбольницы

г. Минска 15.08.84 г. с жалобами на хромоту на левую ногу, боли в левом тазобедренном суставе после ходьбы.

Из анамнеза известно, что в раннем возрасте после выявления врожденного вывиха левого бедра рсЗдителн отказались

от предложенного лечения. В 10-летнем возрасте, когда девочка подросла, а хромота увеличилась и появились боли, было получено согласие на операцию.

.Клинически - заметная хромота на левую ногу. Укорочение левой нижней конечности в результате смещения бедра на 4 см. Резко положительный симптом Тренделен- бурга слева. Головка бедра пальпируется у крыла подвздощной кости. Большой вертел выще линии Розера-Нелатона. Положительный симптом неисчезающего пульса. Движения в левом тазобедренном суставе:, сгибание 70°, разгибание 180°, отведение до. 115°, к биспинальной линии, внутренняя

г ротация 40°, наружная 30°. Рентгенологически левая вертлужная впадина мелкая, крышка ее резко скошена. Ацетабулярный индекс 65°, гипертрофированная головка бедра находится у крыла подвздошной кости, образовав впадину вывиха. Линии

0 Шентона и Кальве прерывисты.

Клинические и рентгенологические данные свидетельствуют о наличии у больной врожденного вывиха левого бедра.

25.08.84 - реконструктивно-восстанови- тельная операция согласно изложенному способу. Через 50 дней снята гипсовая повязка. На рентгенограмме умеренно выраженная костная мозоль на месте остеотомии. Устранены все компоненты диспла- зии. Начата разработк-а движений в суста

вах левой нижней конечности.

При контрольном осмотре через год восстановлена нормальная походка. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Головка левого бедра пальпируется в скарповском треугольнике. Укорочение правой нижней конечности за счет бедра на см. Движения в тазобедренном суставе безболезненные. Сгибание 80°, разгибание 180°, отведение 125°, внутренняя ротация. 10°, наружная 20°. Рентгенологически головка бедра центрирована в вертлужной впадине.

Впадина полностью покрывает головку. Когруэнтность суставных поверхностей улучщилась. Суставная щель широкая. Прочная

костная мозоль на месте остеотомии.

/Согласно предлагаемому способу в детском ортопедо-травматологическом отделении 6-й клинической больницы г. Минска произведено 4 операции щкольникам с врожденным вывихом бедра. Средняя оценка ближайших клинико-рентгенологических результатов по системе ЦИТО 4,1 балла.

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста путе.м иссечения сформировавшейся впадины на подвздошной кости, перемещения ее вместе с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями на место естественной вертлужной впадины, формирования крышки вертлужной впадины, фиксации перемещае1424818

мых фрагментов, отличающийся тем, что, свысоте, равной толщине иссеченной части

целью восстановления опорности конечностиподвздошной кости с последующим смещенипри высоких вывихах за счет устранения ла-ем дистального фрагмента кнутри и внедрятеропозиции сустава, производят дополни-ют между головкой и центральным фрагментельно надвёртлужную остеотомию таза натом иссеченную часть подвздошной кости.

Изобретение относится к ортопедии. Цель изобретения - восстановление опор- ности конечности при высоких вывихах. Иссекают сформировавшуюся впадину на подвздошной кости, перемешают ее с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями на место естественной верт- лужной впадины. Производят надвертлуж- ную остеотомию таза на высоте, равной толщине иссеченной части подвздошной кости. Дистальную половину таза смешают кну- три. Между головкой бедра и центральным фрагментом внедряют иссеченную часть подвздошной кости. Затем фрагменты фиксируют. Кокситную гипсовую повязку накладывают на 1,5-2 мес. I (Л