Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 A61B10/00 

4U

го ел ел

Изобретение относится к мадащине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищевареш-яя, и мопрогнозироваш яваготомии без

-повышение точжет применяться для рецидива язвы после антрумэктомии.

Цель нзо.бретения мости способа.

Способ осуществляют следующим jg образом.

Утром натощак в желудок больного вводят р,Н зонд Фрязинского НИИ ток. Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральньй и корпусный з электроды в соответств г ош гх отделах желудка и подсоединяют рН-зонд к рН-метру рН-340 „ Регистрируют показания обоих датчиков каждые 5 - 10 мин в течение 40-60 минр выбирают 20 семью низкие показатели рН электродов, рассчитьюают разницу между этими показателямиi При мальньгк показателях рН корпусного электрода ниже 1э8 и разницы между 25 мигдамальными рН корпусного и антрзль- ного электродов менее прогнози- рзлот рецидив язвы.

Пример 1, Больной Г. 49 лат ПОСТУПИЛ;, спустя 4 мес. после селек- - тивной проксимальной ваготомии предпринятой по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложнившейся желудочно-кишечным кровотече- нием в стационар для обследования 35 Утром натощак в желудок больному введен рН-зонд Фрязинского НИИ Ис- Антральный и корпусный электроды установлены в соответствующих отделах желудка под контролем рент- 40 геноскопии, рН-зонд подсоединен к ппарату рН-340 и каждые 5 мин течение 40 мин продолжгшась регистрация рН обоих электродов, рН корпусного электрода имел ш значения; 45 1,2; 0,8; 1,4; 1,0; 0,8| 1,2; 1,0| 0,8. рН антрального электрода 1,3; 1,8; Ь0| 1,2; 0,9| 4; 1,2; 0,9. Рассчитали разницу между пока,- зателями рН антрального к корпусно- gg о датчиков: 0,1; tpO; 05,4; 0,2; 0,1; 0,2; 0,2; 0,1, Следовательноg инимальный рН корпусного датчика 0,8,, минимальная разница между рН нтрального и корпусного датчиков .55 0,1. На основании рН корпусного датика ниже 1,0 (Оэ8) и минимапьной а.зницы меладу рН антрального и корусного электродов менее 0,,5 (О,;)

несмотря на хорошее самочувствие, у больного заподозрен рецидив язвы. Объективным методом гастродуодено- фиброскопии этот диагноз подтвержде на передней и задней стенках привратника обнаружены две язвы диаметром 0,6 и 0,4 см.

Следовательно, в данном случае предлагаемый способ позволил прогнозировать наличие рецидива язвы даже при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Пример 2, Больная Ж., 29 лет поступила в стационар для обследования через 2 мес. после стволовой ваготомии, иссечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки и пи- лоропластики по Гейнек е-Микуличу, предпринятых в связи с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Состояние больной быпо удовлетворительным. По пр едложен- ному способу утром натощак больной гфоизведена рН-метрия с помощью рН-зон,ца и аппарата рН-340 каждые 10 мин в течение 60 мин, Регистри- ровались показатели рН корпусного и антралького электродов. Минимальные показатели- рН корпусного электрода были 152, Минимальная разница между рН антрального и корпусного электродов равна 0. Причем периодически рН корпусного электрода дости га,п 2р85 что свидетельствует о дуо- деногастральном рефлюксе. На основания низкого рН корпусного электрода (ниже 1j8-t52) и сочетании с разницей рН корпусного и антрального электродов менее 0,5 у больной составлен неблагоприятный прогноз - рецидива язвенной болезни, что подтвердилось объективными эндоскопическими и рентгенологическими методами через 7 мес, после операции - обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром-0,3 см. Эти методы исспедования предприняты в связи с возобновлением у больной клинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Следовательно у в данной случае с помощью прдложекного способа удалось заблаговременноJ до развития клинической симптоматики, прогнози- ррвать рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после стволовой ваг отомии с наличием дуоде- ногастрального рефлгокса.

П р и м е р 3. Наблюдения за изменениями рН корпусного и антраль- ного электродов у больного,Г, перенесшего ваготомию без антрумэкто- мии по поводу язвенной болезни две- надцатиперс тной кишки (наблюдения через каждые 7 мин в течение 50 мин

Как видно из сопоставления конк- ретньсх примеров наблюдений при рецидиве язвы имело место минимальньй р корпусного электрода до 1,0, в то время как при отсутствии рецидива язвы у другого больного минимальный рН корпусного электрода бьш равен 1,8 при сочетании с разницей мини- малвного рН антрального .и корпусного электродов более 0,5.

Следовательно, при показателях, превьшающих избранные оптимальными для прогнозирования рецидива язвы после ваготомии без антрумэктомии, язва не рецидивирует.

Предложенный способ применен у 184 больных клиничес1 ой больницы скорой медицинской помощи, страдающих язвенной болезнью и перенесших различные виды ваготомии. 60 из них (32,6% больных;) страдали дуоденога- стральнь1м рефлюксом. На основании разработанных критериев у 57 больных сделан прогноз о возникновении рецидива язвы, что подтверждено с помощью объективных методов гастро- дуоденофиброскопии и рентгеноскопии .желудочно-кишечного тракта у 52 из них (92,9%) . У этих больных минимальные показатели рН корпусного электрода были 0,8+0,1, ,001 у 7 больных минимальный показатель рН корпусного электрода от 1,1 до 1,8 в сочетании с разницей между показателями корпусного и антрального электродов равной или мены{1ей 0,5.

При сопоставлении результатов, полученных с помощью предложенного и известного способов, оказалось, что у 60 больных из 18Д (с дуоде- ногастральным рефлюксом) предложенный способ работает, в то время, как

0 по известному способу воспроизвести не удалось из-за примеси желчи в желудочном соке, маскирующей изменение цветных реакций на сиаловые кислоты и белок. Следовательно, ..

5 предложенньй способ обладает большей точностью в сравнении с известным способом. Прогноз по предложенному способу оправдался у 92,9% больных, по известному способу - у 68%.

0 Кроме того, предложенный способ менее трудоемкий по сравнению с известным: исследование по предложенному способу занимает 40-60 мин, в то время как по известному - 2,5-3 ч.

Формула изобретения

Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии путем исследо- вания содержимого желудка больного, отличающийся тем, что, с целью повьшдения точности способа, больному натощак вводят рН-зонд, устанавливают антральный и корпусной электроды, регистрируют их показания каждые 5-10 мин в течение 40-60 мин, и при минимальном значении рН корпусного электрода ниже 1,0 или сочетании минимального значения рН корпусного электрода ниже 40 1,8 и разницы между минимальными

значениями рН корпусного и антраль- ного электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив язвы.

0

3S

Изобретение относится к медицине, точнее к способам диагностики «заболеваний органов пищеварения, предназначено для прогноза рецидива язвы после ваготомии без антрумэктомии. Цель изобретения - повьшение точности способа. Для этого пациенту натощак в желудок вводят рН зону Исток. Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и кор- пусньй электроды в соответствующих отделах желудка, подсоединяют рН- зонд к рН-метру рН-340. Регистрируют показания обоих датчиков каждые 5-10 мин в течение 40-60 мин,.выбирают минимальные показатели рН обоих электродов, рассчитывают разницу между ними. При минимальных показателях рН корпусного электрода ниже 1,0 или при сечении минимального рН корпусного электрода ниже 1,8 и разницы между минимальными рН корпус- - ного и антрального электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив язвы. 1 табл. § (Л с

Больной

рН корпусного электрода

элек

Результат эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного трак

та