Способ выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 A61K49/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к ридионуклидной диагностике и хирургии, и касается способа выбора оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - предупреждение рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Пример 1. Больной К., 1941 г. рождения, поступил в клинику 05.02.86 с жалобами па боль в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, рвоту. Язвенной болезнью болеет с 1961 г. с периодическими сезонными обострениями. Гастроскопия: пищевод свободно проходим, в нижней трети с налетом фебрина, кардия широкая, желудок с повышенным содержанием секреторной жидкости. Привратник и луковица грубо

деформированы, на передней стенке луковицы язва размерами 0,8x0,5 см. Черс. инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела на глубину 0,3 см, введен ИЗ Л„ активности 100 МБк в физиологическом растворе объемом до 2,0 мл. Индецирована проекция фундального отдела желудка на экране гамма-камеры. Обш,ая активность введенного РФГ1 за 1 мик 85 320 импульсов. Ежеминутная активность в зоне фундального отдела регистрировалась в течение 12 мин. Крутой подъем активности с максимальным уровнем на 9 мин исследования, равным 23,2%. Диагноз: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с увеличением внутри- стеночного желудочного кровотока до 41%.

л;1Г:йй.

«.J

Анализ желудочного

Натощак ВАО

Инсулин Гистамин 13.02.86 Под

сока следующий: мэкв/ч (56,0) (142,0) мэкв/ч (266,0) мэкв/ч (229,0) эндотрахеальным

4,8 14,8 30,3 32,9 общим

наркозом проведена верхнесрединная ла- паратомия. При ревизии луковицы двенадцатиперстной кишки на передней ее стенке - язва размерами до 1 см в диаметре. Учитывая наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с усилением внутрижелу- дочного кровотока до 41%, больному выполнена операция селективной ваготомии без дополнительных хирургических пособий. Послеоперационный период без особенностей.

18.02.86. Гастроскопия: пищевод свободно проходим. Желудок хорошо расплавляется воздухом. Слизистая гиперемирована, привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке - рубец.

Анализ желудочного сока на 21.11.86 следующий:

1,2 мэкв/ч (-24,0) 6,2 мэкв/ч (-101,0) 4,8 мэкв/ч (-64,0) 8,5 мэкв/ч (76,0) обследование показало.

Натощак

ВАО

Инсулин

Гистамин

Контрольное

что хирургическое лечение было адекватным, так как рецидивов язвообразования не было.

Пример 2. Больной К., 1938 года рождения, поступил в клинику 7.02.85. У больного жалобы на боли в эпигастральной об- ,ласти, усиливающиеся натощак и в ночное время, тощноту, рвоту, изжогу. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кищки болеет с 1967 года. В клинике обследован с применением предлагаемого способа. Пищевод свободно проходим, желудок натощак содержит умеренное количество секреторной жидкости, складки слизистой его утолщены, гиперемированы. Прибратник деформирован, проходим для эндоскопа. Луковица двенадцатиперстной кищки деформирована, слизистая ее воспалена, с точечными эрозиями, на передней стенке язва до 0,6 см в диаметре, на задней стенке язва до 0,8 см. Через инъекционную систему эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка на глубину 0,3 см введен 113 Л„ активностью 90 МБк в физиологическом растворе объемом 2,5 мл. Под детектором гамма-камеры в положении больного «на спине эндоскоп извлечен, на экране гамма-камеры инде- цирована проекция фундального отдела желудка. Подсчитана общая активность введенного РФП за 1 мин, равная 279429 импульсов. Детектор гамма-камеры установлен над проекцией фундального отдела желудка и подсчитана ежеминутная активность этой зоны в течение 13 мин. На графическом

0

5

изображении исследования наблюдался крутой подъем кривой активности с максимальным уровнем на 7 мин, количественно равным 43,6% от общей введенной активности. Заключение: Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кищки. Усиление внутристеночного желудочного кровотока до 43,6%. Желудочная секреция: то- щаковая 7,4 мэкв/ч (88,0 мл); базальная 20,4 мэкв/ч (207,0 мл); инсулиновая

0 23,4 мэкв/ч (219,0 мл); гистаминовая 22,8 мэкв/ч (315,0 мл). 20.02.85. Операция. Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брющной полости выявлено: желудок нормотоничен, обычных размеров,

привратник и луковица двенадцатиперстной кишки деформированы, в рубцовых сращениях. На передней и задней стенках луковицы 2 язвы размером 0,6-1,0 см. Проходимость не нарущена. Произведена селективная проксимальная ваготомия. На границе антрального отдела и тела желудка выполнена циркулярная мукозотомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Изучен отдаленный результат операции. Больной жалоб не предъявляет, диеты не придерживается. Вес стабильный. Работает на прежнем месте. При эндоскопическом исследовании данных за рецидив язвенной болезни нет. Результат оценен как «отличный.

Использование предлагаемого способа 0 выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по сравнению с известным способом позволяет произвести отбор больных с повышенным риском развития рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кищки и выполнить аде- 5 кватное патогенетическое лечение - селективную проксимальную ваготомию с циркулярной мукозотомией желудка.

Формула изобретения 0

Способ выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем фиброгастродуаденоскопии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов язвенной болезни две- надцатиперстной кишки, через инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка под углом 45- 50° на глубину 0,3-0,5 см вводят 113 J в физиологическом растворе и с помощью гамма-камеры измеряют исходный минутный уровень активности в месте инъекции, затем ежеминутно фиксируют счет над фун- дальным отделом желудка до достижения его максимума, рассчитывают процент максимального минутного уровня активности относительно исходного минутного уровня и при значениях этого показателя до 41% диагностируют усиление желудочного кровотока, при котором выполняют операцию

0

5

1500267 56

селективной проксимальной ваготомии, а при дочного кровотока, при котором произ- значении этого показателя, превышающего водят селективную проксимальную вагото- 41% диагностируют степень усиления желу- мию с циркулярной мукозотомией желудка.

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания. Через инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка под углом 45-50° на глубину 0,3-0,5 см вводят 113 IN в физиологическом растворе. С помощью γ - камеры измеряют исходный минутный уровень активности в месте инъекции, затем ежеминутно фиксируют счет над фундальным отделом желудка до достижения его максимума. Рассчитывают процент максимального минутного уровня активности относительно исходного минутного уровня, по значению этого показателя оценивают состояние желудочного кровотока и на основании этого выбирают хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Изобретение позволяет произвести отбор больных с повышенным риском развития рецидива заболевания и выполнить адекватное патогенетическое лечение - селективную проксимальную ваготомию с циркулярной мукозотомией желудка.