Способ наложения холедохо-еюноанастомоза Советский патент 1988 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

;

4i

01

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с механической желтухой.

Цель изобретения - снижение числа случаев несостоятельности анастомоза путем повышения прочности участка соединения холедоха и тонкой кишки.

Поставленная цель достигается тем, что иссекают ел изисто-подслизисто-мышечный слой стенки toнкoй кишки по всей линии разреза с образованием манжеты из серозной оболочки тонкой кишки с сохраненным субсерозным сосудистым слоем, которую накладывают на наружную поверхность холедоха и подшивают к нему в процессе наложения анастомоза.

На фиг. 1 изображено образование лоскута из серозной оболочки кишки; на фиг. 2 проведение шва.

Способ осуществляют следуюшим образом.

Разрезом передней брюшной стенки осуществляют доступ к внепеченочным желчным протокам. После проведения ревизии рещают вопрос о необходимости выполнения реконструктивной операции внутреннего дренирования желчных путей. При наличии показаний к данной операции производят выделение холедоха из элементов печеночно-двенадцатиперстной связки на участке выше расположения механического препятствия, подготавливая его к наложению анастомоза. К холедоху подводят петлю тонкой кишки, расположив ее таким образом, чтобы к холедоху была направлена противобрыжеечная поверхность с.тенки кишки. На передней поверхности стенки холедоха производят продольный разрез, вскрыв его просвет выполняют инструментальную ревизию внепеченочных желчных протоков. При этом определяют толщину стенки холедоха. Производят продольный разрез на противобрыжеечной поверхности стенки тонкой кишки длиной, соответствующей длине разреза на стенке холедоха. Приступают к выкраиванию участка свободной серозной оболочки из стенки тонкой кищки. С этой целью прошивают стенку тонкой кишки в четырех точках, равноудаленных друг от друга, и нити, выполняющие роль держалок, растягивают. При этом разрез стенки тонкой кишки приобретает форму ромба. Ассистент фиксирует нити держалки. Захватывая пинцетом сли- зисто-подслизисто-мышечный слой кишки скальпелем, производят его отделение от серозной оболо- ки, стараясь сохранить субсерозную сосудистую сеть. Для этого используют введение новокаина под серозную оболочку тонкой кишки, что приводит к ее отделению от ниже располагающихся слоев, очки -лупу, дополнительное освещение. Ши рина свободного участка серозной оболочки должна быть не менее двойной толщины

стенки холедоха. Свободный участок серозной оболочки формируют по всей длине разреза тонкой кишки. Совмещают разрезы холедоха и тонкой кишки. При этом

обращают внимание на то, чтобы верхнему углу разреза холедоха соответствовал угол разреза тонкой кишки, направленный к приводящему участку петли тонкой кишки, а нижнему углу разреза холедоха - угол разреза тонкой кишки, направленный к от0 водящему участку петли тонкой кишки. Для подведения кишки используют ранее наложенные держалки. 1риступают к сшиванию стенок холедоха и тонкой кишки. Начинают с верхних углов разрезов. На участг ке, где предполагают наложить шов, накладывают свободный участок серозной оболочки 1 тонкой кишки на стенку холедоха 2. Отступя от края свободной серозной оболочки тонкой кишки, производят вкол 3 иглы в стенку холедоха, проводят иглу в подели0 зисто-мышечном слое 4 холедоха и тонкой кишки и выводят иглу на наружную поверхность тонкой кишки 5 на расстоянии, равном двойной толщине стенки холедоха от линии соединения краев сшиваемых органов. Последующий вкол 6 и выкол 7 иглы производят в свободный участок серозной оболочки тонкой кишки с захватом сероз- но-мышечного слоя стенки холедоха 2. Швы в указанной ниже последовательности вначале накладывают на участке противоположQ ных углов разрезов стенок органов, а также по одному щву на середине расстояния между ранее наложенными швами. Нити растягивают и совмещенным и укрепленным нитями краям разрезов холедоха и тонкой кишки придают форму ромба. Производят

5 наложение швов в описанной последовательности на участке между нитями-держалками, с расстоянием между швами, соответствующим толщине стенки холедоха. По наложении швов производят завязывание узлов нитей. При этом обращают внима5

0

ние на тщательную адаптацию краев разрезов сшиваемых органов.

Пример. В опыт взята собака, самец, весом 15 кг, которой предварительно был

перевязан холедох лигатурой для создания модели механической желтухи и холангита. У собаки развилась желтушность склер и слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи. В биохимическом анализе крови отмечена гипербилирубинемия за счет прямого билирубина и повыщение активности щелочной фосфатазы.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом разрезом передней брюшной стенки вскрыта брюшная полость. При ревизии отмечено, что внепеченочные желчные протоки, включая холедох. расширены выше места перевязки до 15 мм. Наружная поверхность органов брюшной полости прокрашена в желтый цвет. Решено произвести

операцию внутреннего желчеотведения - наложение холедохоеюноанастомоза.

Произведено выделение холедоха из элементов печеночно-двенадцатиперстной связке выше места расположения ранее наложенной лигатуры. К холедоху подведена петля тонкой кишки, расположенная таким образом, что к передней поверхности холе- доха направлена противобрыжеёчная поверх ность стенки тонкой кишки. На передней стенке холедоха проведен продольный разрез. Толщина стенки холедоха 1,5 мм. Произведен продольный разрез на противобры- жеечной поверхности стенки тонкой кишки такой же длины, как и разрез на холедохе. Тонкая кишка прошита в четырех точках, равноудаленных друг от друга и нити, вы- полняюшие роль держалок, растягивают, при этом разрез стенки тонкой кишки приобретает форму ромба. Захватывая пинцетом слизисто-подслизисто-мышечный слой стенки тонкой кишки скальпелем производят его отделение от серозной оболочки, стараясь сохранить субсерозную сосудистую сеть. Для этого используют лупу-очки и дополнительное освешение от фиброволоконной оптики. Ширина свободного участка серозной оболочки тонкой кишки, сформированного по всей длине разреза стенки кишки, составила более 3 мм. Совмещают разрезы холедоха и тонкой кишки. При этом обращают внимание на то, чтобы верхнему углу разреза холедоха соответствовал угол разреза тонкой кишки, направленный к приводящему участку петли тонкой кишки, а нижнему углу разреза холедоха - угол разреза тонкой кишки, направленный к отводящему отделу петли тонкой кишки. Для подведения кишки используют ранее наложенные нити-держалки. Сшивание стенок холедоха и тонкой кишки начинают с верхних углов разрезов. На участке, где предполагается наложить шов, накладывают свободный участок серозной оболочки тонкой кишки на наружную поверхность холедоха. Отступя от свободного края серозной оболочки тонкой кишки, производят вкол иглы в стенку холедоха, проводят ее в подсли- зисто-мышечном слое холедоха и тонкой кишки и выводят иглу на наружную поверхность тонкой кишки за .линией соединения краев сшиваемых органов. Последующий вкол и выкол иглы производят в свободный участок серозной оболочки тонкой кишки с захватом мышечного слоя холедоха. Нити не завязывают и фиксируют зажимом. Швы в указанной последовательности накладывают на участке противоположных углов разрезов органов, а также по одному шву на обеих стенках разрезов на середине расстояния между ранее

наложенными швами. Нити растягивают и совмещенным и укрепленным швами краям разрезов холедоха и тонкой кишки придают форму ромба. Производят наложение швов в описанной последовательности между ранее наложенными швами. Расстояние между накладываемыми швами около 3 мм (двойная толщина стенки холедоха). Производят завязывание нитей, обращая при

этом внимание на тщательную адаптацию

краев разрезов холедоха и тонкой кишки. Накладывают межкищечный анастомоз между приводящим и отводящим отделами петли тонкой кишки по типу «бок в бок и после тщательного гемостаза ущивают

разрез передней брющной стенки.

К 5 сут после операции отмечено снижение желтушности склер и слизистых обо- лочек, в биохимическом анализе крови концентрация билирубина и активность щелочной фосфатазы возвратились к норме.

Собака забита через 30 дней после операции. В области холедохоеюноанастомоза умеренно выраженный спаечный процесс, тонкий нежный рубец по линии соединения холедоха и тонкой кишки, признаков несостоятельности швов нет, герметичность зоны анастомоза полная.

Предлагаемый способ наложения холедохоеюноанастомоза является техн)чески простым и легко выполнимым. Герметичность анастомоза в два раза превышает

герметичность такового, наложенного по известному способу.

Рекомендован к применению в клинической практике.

35

Формула изобретения

Способ наложения холедохоеюноанастомоза бок в бок с точной адаптацией слоев сшиваемых органов, отличающийся тем, что, с целью снижения числа случаев несостояQ тельности анастомоза путем повышения прочности соединения тканей, иссекают слизисто-подслизисто-мышечный слой тонкой кишки по всей линии разреза с образованием манжетки из серозной оболочки кишки с субсерозной сосудистой сетью шириной

5 не менее двойной толщины стенки холедоха, которой укрывают зону соединения холедоха и тонкой кищки, а анастомоз формируют швами с одновременной фиксацией манжетки к стенке холедоха, при этом вкол иглы в стенку холедоха производят

0 на расстоянии, большем ширины манжетки, лигатуру проврдят с захватом подслизис- тых слоев холедоха и кишки на серозную оболочку кишки и последующим ходом прощивают манжетку с захватом серозно55

мыщечного слоя холедоха, после чего узел завязывают.

Фие. i

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и касается лечения больных механической желтухой. С целью снижения числа случаев несостоятельности анастомоза за счет уменьшения местных воспалительных изменений в стенке холе- доха и повышения прочности участка соединения холедоха и тонкой кишки подводят к холедоху тонкую кишку, рассекают стенки органов, сопоставляют стенки, иссекают слизисто-подслизисто-мышечный слой стенки тонкой кишки по всей линии разреза с образованием свободного участка серозной оболочки тонкой кишки, включаю- шего в себя с бсерозную сосудистую. сеть, который накладывают на наружную поверхность холедоха и подшивают к нему швом. Изобретение способствует снижению числа случаев несостоятельности наложенных швов между холедохом и тонкой кишкой. 2 ил.. S сл

. х

X ч / / //

j

У/.

Фае. 2.

У