Способ профилактики послеоперационного сдавления головного мозга Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

4ib 01

кэ ел

I Изобретение относится к медицине, а (именно к нейрохирургии. ; Цель изобретения - предупреждение ;воспалительных осложнений при доступе к передним полушариям головного мозга через лобную пазуху и увеличение внутричерепного пространства за счет отслоения и удаления слизистой оболочки пазухи с последующей герметизацией культи слизистой |Мышечным трансплантатом на ножке, и уда- 1ления задней стенки лобной пазухи. I Способ осуществляется следующим образом.

Вскрывается лобная пазуха, отслаива- |ется слизистая оболочка лобной пазухи методом гидропрепаровки струей изотоничес- JKoro раствора хлорида натрия или раствора |фурацилина 1:5000 с помощью щприца и иг- |лы, вводимой между слизистой оболочкой и костными стенками лобной пазухи. Слизис- ггая отслаивается в направлении к устью лоб- ноносовых ходов. Отслоеный мешок слизис- Ьой оболочки отсекается, отступая от устья побноносовых ходов 7-10л1м, т.е. оставляя |культю слизистой оболочки. ; Выкраивается свободный (из височной мышцы) или на ножке (из лобной мышцы) трансплантат соответственно размерам культи слизистой оболочки, достаточный для окутывания этой культи. По наружной поверхности мышечного транспланатата проводится лигатура. Мыщечным трансплантатом окутывается культя слизистой оболочки со всех сторон. Лигатура затягивается так, чтобы закрыть просвет культи слизистой. Таким образом создается мыщечный футляр, пре- :пятствующий прорезанию лигатурой слизистой оболочки и полностью закрывающий культю.

Резецируется вся задняя стенка лобной пазухи.

Пример 1. Больной К, 42 года, поступил

в Московский НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в связи с развитием субарахноидального кровоизлияния. Обследован. На каротйдных ангиограммах мозга обнаружена мещотчатая аневризма передней соединительной артерии. Во время операции применен лобный доступ к аневризме: биаурикулярный кожно-апоневротичес- кий резрез, костнопластическая краниотомия с распилом лобной кости над орбитами через пазуху (вертикальный размер ее 5 см, саггитальный - 1,8 см, фронтальный -- Н см). Слизистая оболочка лобной пазухи обработана спиртом, смазана 5%-ной спиртовой настойкой йода, затем гидравлическим способом раствором фурацилина отслоена

0

5

0

5

0

5

0

с

0

от кости, в 7-8 мм от устья лобноносовых ходов мещок слизистой оболочки отсечен, удален: культя окутана свободным трансплантатом, взятым из височной мышцы, и лигирована капроном, проведенным через на ружный слой мышечного трансплантата. Задняя стенка лобной пазухи резецирована; образовалось значительного объема резервное пространство. Твердая мозговая оболочка вскрыта по обе стороны от верхнего сагги- тального синуса, который пересечен вместе с серповидным отростком. Аневризма передней соединительной артерии клипирована. Выполнена пластика дефекта твердой мозговой оболочки. Рана мягких тканей ушита. На 5-е сутки отмечен отек и увеличение объема лобных долей (на рентгенограммах черепа маркеры твердой мозговой оболочки в области полюсов лобных долей приблизились к чешуе лобной кости), однако общее состояние больного не ухудшилось. Выздоровление.

Пример 2. Больная Д. 30 лет, оперирована в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского по поводу кистозной опухоли гипофиза. Для доступа к опухоли произведен распил чешуи лобной кости через лобную пазуху. Слизистая оболочка пазухи отслоена до устья лобноносовых ходов и на расстоянии 6-7 мм мешок слизистой отсечен. Культя окутана трансплантатором на ножке из лобной мышцы, проведенной через нижнее фре- зевое отверстие в области переносья. Через мышечный трансплантат культя перевязана. Задняя стенка лобной пазухи резецирована. Опухоль удалена, киста дренирована. После операции на 3-7 сут отмечено увеличение объема лобных долей вследствие отека, однако общее состояние не у.худ- шилось и удалось избежать удаления костного лоскута (дополнительного резервного пространства, созданного за счет лобной пазухи, оказалось, достаточно для декомпресии мозга и предупреждения аксиального смещения ствола).

Формула изобретения

Способ профилактики послеоперационного сдавления головного мозга путем трепанации лобной пазухи и отслоения слизистой оболочки с последующим проведением операции, отличающийся тем, что с целью предупреждения воспалительных осложнений, подводят мыщечный лоскут к отслоенной слизистой, формируют из нее футляр, в который помещают мыщечный лоскут, фиксируют их и удаляют заднюю стенку лобной пазухи.

Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения - предупреждение воспалительных осложнений при доступе к передним полушариям головного мозга через лобную пазу.ху и увеличение внутричерепного пространства за счет отслоения и удаления слизистой оболочки пазухи с последующей герметизацией культи слизистой мышечным трансплантатом на ножке. Для этого при отеке мозга удаляют слизистую оболочку лобных пазух, герметизируют лобно-носовые ходы, лигируют культю слизистой оболочки в их устьи через мышечный трансплантат с последующим раскрытием лобных пазух путем резекции их задней стенки. (О (Я